PERFIL CORONARIO

Hospital Nacional Dos de Mayo Lab. Bioqmica y Urgencias

Dislipidemias
las enfermedades cardio y cerebrovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en los pases industrializados y la tercera en nuestro pais Es la primera causa de mortalidad entre las enfermedades no transmisibles La aterosclerosis: acumulacin de lpidos en las paredes de los vasos. Es causa importante de las enfermedades ya mencionadas

LIPIDOS
Fuente de energa, constituyentes de membrana, precursores de hormonas esterorideas. Los ms abundantes: colesterol, steres de colesterol, trigliceridos, fosfolipidos y acidos grasos no esterificados. Para su transporte necesitan protenas especializadas: LIPOPROTEINAS.

DIGESTION Y ABSORCION DE LIPIDOS

ENZIMAS DIGESTIVAS Se ingiere entre 60 y 150 gr. de grasa diariamente. Bilis que contiene sales biliares y fosfatidilcolina los cuales funcionan como detergentes para solubilizar la grasa de la dieta. Lipasa gstricaLipasa pancretica(digiere triglicridos 2-monogliceridos y cidos grasos. La colilipasa protena producida por el pncreas activa la lipasa pancretica. El pncreas tambin produce una esterasa que acta sobre los monogliceridos, esteres de colesterol y esteres de Vit.A y una fosfolipasa que hidroliza el grupo 2acilo de los fosfolipidos.

DIGESTION Y ABSORCION DE LIPIDOS

SALES BILIARES
Son producto de la oxidacin del colesterol. Forman micelas con un exterior polar y el interior no polar. Provee el vehculo para el transporte de lpidos de la luz intestinal a las cel. Epiteliales. Participan en la absorcin de cidos grasos libres, monogliceridos, colesterol y vit. Liposolubles.

LIPOPROTEINAS
Son compuestos lpido proteina, que transportan los lpidos en la sangre, las lipoprotenas estan formadas por un ncleo central hidrofbico esfrico( triglicridos, colesterol), rodeado por una monocapa anfiptica de fosfolpidos, colesterol y apoliprotenas.

ESTRUCTURA DE LAS LIPOPROTENAS

Apolipoprotena Colesterol no esterificado Fosfolpido Triglicrido

ster de colesterol

Lipoprotenas
Particulas esfricas con lpidos hidrofbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicridos) rodeados por capa externa de lpidos polares (colesterol libre y fosfolpidos) Protenas especficas en la superficie (apoprotenas)

Lipoproteinas clasificacion

COLESTEROL
El colesterol es un componente esencial de los tejidos , forma parte de la estructura de las membranas celulares y es precursor de vitaminas , hormonas esteroideas y acidos biliares.

El colesterol
Posee como estructura qumica central al ciclo pentano fenantreno. Es sintetizado a partir del Acetil-CoA Es un lpido anfiptico. Es esencial en membranas y en la superficie de las lipoprotenas. Participa de la sntesis de cidos biliares, vitamina D y hormonas esteroides. Un poco ms de la mitad ( 700 mg/da) del colesterol, se sintetiza en el organismo y el resto es proporcionado por los alimentos. El hgado sintetiza 10% del total de colestrol, los intestinos otro 10% y el resto prcticamente en todos los tejidos . Es eliminado en la bilis como colesterol como sales biliares.

Colesterol Absorbido de la Dieta

0.5 mg/kg musculo 1.5 mg/kg cerebro 1.4 mg/kg todo el organismo

Acervo del Colesterol en el Organismo

Colesterol excretado por la piel y tracto gastrointestinal

Colesterol de sntesis endgena Colesterol depositado en tejidos nuevos

Colesterol Transformado a otros productos que son excretados

Colesterol: sntesis
La biosntesis de colesterol se divide en cinco etapas:

Formacin de isoprenoides por prdida de CO2 Sntesis de mevalonato Condensacin de seis isoprenoides para formar escualeno Cierre del escualeno para formar lanosterol Prdida de grupos metilo y formacin de colesterol

APOLIPOPROTEINAS
Son componentes proteicos de la LP PROPIEDADES Comunes 1.- Autoasociacin.- determina su funcin 2.- Configuracin.- hlice afiptica
Especficas 1.- Activacin de sistemas enzimticos 2.- Fijacin a receptores especficos

APOLIPOPROTEINAS
FUNCIONES 1.- Componente estructural de las Lp

2.- Cofactor y/o activador de sistemas enzimticos

3.- Marcador especifico en la unin con receptores. 4.- Intercambiador de componentes de las LP

Definicin de dislipidemias: criterio clnico-epidemiolgico

Alteracin en las concentraciones de lpidos plasmticos (colesterol y/o triglicridos) que se asocia a un riesgo para la salud. Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopata isqumica. Riesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivel plasmtico de colesterol de HDL. TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.

 Col. total: valor predictivo en <50 aos. Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 aos Relacin Col. total/col. HDL > 4.5. Col. HDL: cada mg/dl de 2-3% riesgo coronario. Triglicridos: 10/18 estudios muestran asociacin univariada con riesgo coronario. Asociacin con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequea y densa (ms aterognica).

Dislipidemias y riesgo coronario

Niveles plasmticos de lpidos y riesgo de aterosclerosis

Col. total Col. LDL Col. HDL mujeres hombres Triglicridos deseable < 200 < 130 > 45 > 35 < 200

Riesgo potencial alto 200-239 240 130-159 160

40-45 25-35 200 < 40 < 25 200*

* si se acompaa de Col. HDL <35 mg/dl

Clasificacin clnica de las dislipidemias

Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicridos < 200 mg/dl Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200 mg/dl con triglicridos >200 mg/dl Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl con triglicridos > 200 mg/dl Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35 mg/dl

 Excesiva produccin de lipoprotenas. Remocin inadecuada de lipoprotenas. Causas: Origen primario (genticas) Secundarias: enfermedades, frmacos, dieta inadecuada. Mixta

CLASIFICACION EN FUNCION AL MECANISMO PATOGNICO

Clasificacin patognica de las dislipidemias

Primarias o genticas: Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia polignica Hiperlipidemia familiar combinada Hipertrigliceridemia familiar Hiperquilomicronemia familiar Dficit de HDL Secundarias: Enfermedades: Diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatas, colestasis, disglobulinemias. Dieta inadecuada Alcoholismo Tabaco Frmacos: tiazidas, -bloqueadores, estrgenos, andrgenos, corticoides

Hiperlipidemias Primarias
Defecto Patologa Lipoprot. alt. lpido alt.

Lipoproteinlipasa HiperQM Receptor B/E Hipercol. familiar monocigota heterocigota Isoforma ApoE2 disbetalipoproteinemia Def. Apo C2 familiar
Polignicas

TG colesterol >600 mg/dl >300 mg/dl IDL col >300mg/dl TG >400mg/dl QM TG HDL col. HDL hipercol. polignica LDL colesterol hiperTG familiar VLDL TG hiperlipidemia fam. LDL,VLDL col. y TG

QM LDL

Dislipidemias primarias
Hipercolesterolemia familiar: - Receptor LDL heptico defectuoso - Formas monocigota (col. >600 mg/dl) o heterocigota (col.>300 mg/dl). - Depositos de colesterol en tendones, articulaciones, arterias.

Evaluacin del riesgo cardiovascular

Bajo riesgo: 0 a 1 factor de riesgo no lipdico Alto riesgo: 2 o ms factores de riesgo Riesgo mximo: con patologa vascular o diabetes. Factores de riesgo Hombre > 45 aos o mujer > de 55 aos sin THS. Hipertensin arterial Tabaquismo Col. HDL <35 mg/dl Patologa vascular en fam. 1 grado hombres < 55 aos o mujeres < 65 aos.

RECOMENDACIONES
Tratamiento de hiperlipidemias debe acompaarse de deteccin y control de diabetes, hipertensin, obesidad y tabaquismo que potencian una lesin cardiovascular. Como antihipertensivos se utilizarn los que no afectan el metabolismo de los lpidos como los antagonistas de calcio, inhibidores ECA, bloqueantes alfa

RECOMENDACIONES
En mujeres menopusicas con estrgenos orales, estos pueden LDL y HDL, pero puede TG .Empleando parches transdrmicos, se evita lo ltimo aunque se disminuyen los efectos sobre el LDL y el HDL. El ejercicio fsico aerbicomarcha , carrera, natacin, ciclismo, estimula la LLP,facilitando la liplisis, HDL, LDL y TG. El programa de ejercicios fsicos debe estar adaptado a la edad y a las condiciones personales del paciente.

Determinacin del colesterol

Significancia clnica: La determinacin de colesterol en forma aislada tiene utilidad diagnstica limitada.e Se ha visto que el colesterol es uno de los factores contribuyentes a la formacin de ateromas dado que las conplicaciones arterioesclerticas prevalecen en individuos hipercolesterolmicos.

Fundamento del mtodo

La metodologa es Enzimtica: Esteres de colesterol ( lipasa) =colesterol+cidos grasos Colesterol + O2(CHOD) =colesten-3-ona+H2O2 H2O2+4-AF+fenol (POD) Quinona coloreada + H2O

MUCHAS GRACIAS

Lic. John Trujillo Blanco Johntrujillo1@hotmail.con Cel.99959774