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Centro Universitrio de Anpolis UniEvanglica Curso de Medicina Disciplina de Medicina Legal e Percias Mdicas

ORIENTADOR: PROF. MS. LUCIANO LUCINDO DA SILVA ALUNA: NATHLIA MENDES MAZON DE ARAJO
ANPOLIS, 2012

Do grego:
Kronos = tempo.
Thanatos = morte. Gnosis = conhecimento.

Estuda

os meios de determinao do tempo transcorrido entre a morte e o exame necroscpico.

Baseia-se nos prazos em que se processam os diversos

fenmenos transformativos, destrutivos ou conservadores que podem ser encontrados no cadver.


A maioria das avaliaes possveis possuem valor

aproximativo.
Quanto maior o tempo entre o bito e o exame, maior

ser a dificuldade na determinao precisa do lapso transcorrido.

Compreendem:
A observao de modificaes e fenmenos que se

instalam progressivamente no cadver.


Os exames complementares que permitem datar, com

relativa preciso dentro de uma faixa temporal, o momento do bito.

Perda da conscincia.
Perda da sensibilidade. Perda da mobilidade e tono muscular.

Cessao da respirao.
Cessao da circulao. Cessao da atividade cerebral.

Desidratao.

Algidez resfriamento.
Manchas de hipstases. Rigidez.

1) Esfriamento do cadver (algor mortis):


O corpo, uma vez cessadas as funes vitais, passa a

perder calor, por diversos mecanismos - conveco, conduo, irradiao e evaporao - razo de 1,0 a 1,5 C por hora, igualando, em termos gerais, a temperatura do ambiente, no mximo, at a 24 hora aps a morte. Diversos fatores podem modificar o tempo de resfriamento do cadver:
Temperatura ambiente. Arejamento do local. Temperatura do corpo no momento do bito. Estado nutricional da pessoa. Camada de panculo adiposo.

Vestes que cobrem o cadver.

2) Rigidez cadavrica (rigor mortis):


Mandbula (depois da 2 hora);

Nuca (2-4 h);


Membros (4-6 h); Msculos do trax (6-8 h).

FRIO acelera CALOR retarda.

3) Manchas de hipstase (livor mortis):


Comeam aparecer sob a forma de um pontilhado

(sugilaes), cujos elementos coalescem para formar placas de cor varivel, dentro das nuances vermelhoarroxeadas, em dependncia da causa mortis.
Desaparecem pela compresso, inclusive digital,

elemento este que serve para diferenci-las das equimoses, que so constantes.

Duas regras podem ser usadas a seu respeito:

a. Quanto ao aparecimento - surgem na primeira meia hora aps o bito, mas apenas tornam-se evidentes entre a 2 e 3 horas, sendo que podem no aparecer nas regies comprimidas. b. Quanto fixao - tornam-se fixas, isto , no mudam de localizao quando se muda a posio do cadver, aps decorridas 6 a 15 horas.
Os livores cadavricos: so difceis de observar nas pessoas melanodrmicas; podem no ser observveis mesmo em leuco ou xantodermas, quando nestas pessoas o bito ocorre em condies de anemia aguda aps hemorragias macias; e podem observar-se ainda em vida, na fase agnica ou terminal, em pessoas extremamente debilitadas e com hipotenso arterial.

4) Crescimento de pelo:
Mesmo aps a morte, alguns fneros, como pelo e

unhas, continuam a crescer. Os pelos crescem a razo de 21 micra por hora, donde que sua medio tenha sido utilizada para determinar a hora do bito.

5) Nvel de potssio no humor vtreo:


A quantidade de potssio aumenta, progressivamente,

medida que transcorre o tempo aps a morte, sendo que os valores progressivos so confiveis (ao menos para os climas quentes), apenas para as primeiras 12 horas aps o bito. Contrariamente, em climas frios, a preciso pode estender-se por 24 horas.

6) Contedo gstrico:
Quando o contedo do estmago do cadver exibe

alimentos no digeridos, pode-se aventar a hiptese de que alguma refeio foi realizada nas ltimas duas horas antes do bito.

Fenmenos Destrutivos:
Autlise: Destruio celular do prprio organismo, principalmente por alteraes enzimticas. ** Putrefao: Auxlio bitico de microorganismos para decomposio. Macerao: Ocorre com cadver imerso em lquido. Os tecidos se enrugam e se desprendem facilmente. Aparecem bolhas epidrmicas que evoluem destacamento cutneo. Descolamento dos ossos dos tecidos.

para

Fenmenos Conservadores:
Mumificao: Rpida desidratao natural ou artificial (embalsamento). Ocorre em local seco e arejado. Saponificao: Transformao da gordura corporal do cadver em substncia com aparncia de cera ou sabo. Acinzentado. Ocorre em local mido. Corificao: Mumificao rara de cadveres em urnas metlicas fechadas.

1) Cromtica : mancha verde abdominal


Aparecimento: vero - 18 a 24hs inverno - 36 a 48hs
Inicia-se em FID e vai estendendo-se por todo o corpo.

FID pois a vascularizao do ceco mais superficial e h

maior concentrao bacteriana no local. Atividade bacteriana - Clostrdium welchii Ocorre formao de metano, gs carbnico, amnia etc. Colorao verde: gs sulfdrico + hemoglobina = sulfohemoglobina (verde).

2) Enfisematosa/gasosa:
Aparece de 7-30 dias aps a morte.
Cacterizada por distenso gasosa formando flictenas

putrefativas. Gases: metano, amnia, putrescina,cadaverina e hidretos de enxofre, fsforo e flor. A formao de gases determina um aumento de volume cadavrico,com lngua protrusa, cabea grande, genitais aumentados, olhos abertos e proeminentes e braos e pernas com aspecto pneumtico. neste perodo que os cadveres afogados flutuam.

3) Coliquativa:
Ocorre reduo dos tecidos moles do cadver;
Incio de 1 ms at 2 anos. Putrilagem - amolecimento, desintegrao dos tecidos,

formando massa pastosa, escura e ftida.


4) Esqueletizao:
Putrilagem seca e faz-se p, deixando a mostra ento o

esqueleto. Resta-se ossos, dentes, cabelos, plos e partes densas como os tendes.

Corpo flcido, quente, sem livores:


menos de 2h.

Rigidez da nuca e mandbula, esboo de livores,

esvaziamento das papilas no fundo de olho:


> 2 a 4 h.

Rigidez de membros superiores, alm de nuca e

mandbula, livores moderados a acentuados e anel isqumico de 1/2 do dimetro papilar no fundo de olho:
de 4 a 6 h.

Rigidez generalizada, manchas de hipstase, no

surgimento de mancha verde abdominal desaparecimento das artrias de fundo de olho: mais de 8h e menos de 16h.

Rigidez generalizada, esboo de mancha verde

abdominal, reforo da fragmentao venosa e desaparecimento das artrias do fundo de olho:


mais de 16h e menos de 24h.

Presena de mancha verde abdominal, incio de

flacidez, papilas e mculas no localizveis no fundo de olho:


de 24h a 48h.

Esqueletizao completa: mais de 3 anos.

Quando duas ou mais pessoas morrem na mesma

ocasio, no se podendo provar quem faleceu primeiro, presume-se que eles tiveram morte simultnea, surgindo a figura jurdica de comorincia. Diz-se premorincia quando h condies de provar que uma delas faleceu momentos antes. Nesses casos caracteriza-se o momento da morte quando se verifica a parada cardiorrespiratria.

Comorincia:
Figura jurdica e no um conceito mdico-legal. Criada para dar cabo de situaes ambguas nas quais,

em decorrncia um mesmo evento infortunstico, duas ou mais pessoas que tm nexos familiares, jurdicos ou comerciais que implicam em problemas de Direito Civil e, principalmente de herana, morrem.
Premorincia:
Ordem cronolgica dos bitos das diversas vtimas em

um mesmo evento. De regra, de extrema importncia tentar determinar a seqncia dos bitos, notadamente por problemas patrimoniais, de herana.

Morte natural: Consecutiva a doena ou velhice. No h infrao jurdica a investigar. Morte violenta: Consecutiva a uma energia externa originada de:
homicdio, suicdio ou acidente.

Necropsia obrigatria.

Morte suspeita: No se sabe ao certo se a morte foi natural ou violenta. Exemplo: cadver encontrado em um campo em fase de decomposio. Obrigatria a necropsia.

Morte agnica:
Morte lenta, estendendo-se por dias, semanas ou meses. Doenas crnicas.

Morte sbita:
Ocorre de maneira mais ou menos rpida em pessoa

previamente hgida. Na maioria das vezes sem atendimento mdico.


Morte indeterminada:
Aps necrpsia e realizao de exames subsidirios, no

se encontra uma causa que justifique a morte.


Morte presumida:
H casos em que no foi possvel encontrar o cadver

para exame, nem h testemunhas que presenciaram ou constataram a morte, mas extremamente provvel a morte de quem estava em perigo de vida.

Do grego dokimos eu provo.

Comumente usadas como provas da vida extra-uterina.


Principalmente em situaes especiais como nos casos

de suspeita de infanticdio. Podem ser:


A - respiratrias diretas; B - respiratrias indiretas; C - no respiratrias; D - ocasionais.

1) Docimsia hidrosttica pulmonar de Galeno:


A mais prtica, mais usada e mais antiga docimsia.
Fundamenta-se na densidade do pulmo. Pretende diferenciar o pulmo do indivduo que respirou

do que no respirou. O pulmo fetal compacto e tem densidade entre 1,040 e 1,092, possuindo, desta forma, uma densidade maior que a da gua. Com a expanso provocada pela entrada de ar, os pulmes diminuem sua densidade, passando esta a ser de 0,700 a 0,800, apresentando-se flutuante quando imersos em gua.

Tempos da prova hidrosttica de Galeno:


1 tempo: Mergulha-se o bloco das vsceras torcicas na gua. Havendo flutuao houve respirao, houve vida. 2 tempo: Sem retirar o bloco da gua, separam-se os pulmes. Aps secionar os hilos pulmonares, observa-se se h flutuao. 3 tempo: Ainda sob a gua, separam-se os lobos pulmonares e se cortam em pequenos fragmentos para verificar o comportamento de cada um deles:
se afundam, o pulmo no respirou; caso flutuem, houve respirao.

4 tempo: Os fragmentos secionados no tempo anterior so espremidos, sempre sob a gua, contra a parede do recipiente, observando-se a sada de pequenas bolhas de ar junto com sangue. Abandonados os fragmentos, estes tambm vm superfcie quando, ento, a prova considerada positiva.

Conjunto de provas que visa verificar se o recm-nascido

respirou, utilizando para tanto outros rgos que no os pulmes. Docimsia gastro-intestinal de Breslau:

Existncia de ar no tubo digestivo, ingressado por deglutio toda vez que o feto tenha respirado. Aps forte ligadura acima do crdia e na ampola leo-cecal, secciona-se o tubo digestivo que , ento, retirado e colocado em um recipiente com gua. Se houver flutuao porque o feto respirou.

Docimsia auricular de Wreden-Wendt-Gel: Baseia-se na ocorrncia de ar na cavidade do ouvido mdio que l ingressou atravs da tuba timpnica desde que o recmnascido tenha respirado. Consiste na puno da membrana timpnica, com a cabea do feto mergulhada na gua. Caso o mesmo tivesse respirado, surgir uma bolha de ar que sobe at a superfcie do recipiente.

Docimasia silica de Dinitz-Souza:


Pesquisa de saliva no estmago do feto. A reao positiva um indicativo de que existiu vida

extra-uterina.
Docimasia alimentar de Bothy:
Consiste na pesquisa de leite ou outros alimentos no

estmago do feto. Os referidos elementos no existem no natimorto.


Docimasia bacteriana de Malvoz:
Os fenmenos putrefativos no feto natimorto comeam

pelos orifcios da boca, nariz e nus. Nos casos em que o feto teve vida extra-uterina, a putrefao se inicia pelo tubo digestivo e pelo sistema respiratrio.

No se trata, a rigor, de provas tcnicas, mas de

observaes para cuja ocorrncia torna-se necessria para que o feto tenha apresentado vida extra-uterina.
Corpos estranhos: A presena de corpos estranhos nas vias respiratrias do cadver implica, necessariamente, que o feto tenha feito a sua inspirao. Sinais de sobrevivncia: Exemplos: descamao cutnea; orla de eliminao periumbilical; dessecamento e mumificao do cordo umbilical. Leses traumticas: Quando o feto apresenta leses traumticas com caractersticas inequvocas de terem sido produzidas em vida.

Artigo 28 do Cdigo Penal Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006

"Alcolatras

so bebedores excessivos, cuja dependncia do lcool chega ao ponto de acarretarlhes perturbaes mentais evidentes, manifestaes afetando a sade fsica e mental, suas relaes individuais, seu comportamento scio-econmico ou prdromos de perturbaes desse gnero e que, por isso, necessitam de tratamento. (OMS)

Dois requisitos para que se caracterize o alcoolismo:


Hbito: A pessoa deve ingerir o lcool com constncia e em intervalos relativamente curtos de abstinncia. Dependncia: Fsica, qumica ou psquica. Compulso por ingerir a droga, de forma contnua ou peridica. Surgimento de crise de abstinncia, que se manifesta quando o organismo sente falta da droga.

Fases da intoxicao:
EUFRICA: Os centros de controle nervosos so intoxicados, provocando desinibio, bem como sensaes de euforia, excitao, erotismo. Paralelamente ocorre diminuio da capacidade de julgamento, do tempo de reao (reflexo) e do poder de concentrao. AGITADA (PERODO MDICO-LEGAL): Alterao das funes psicossensoriais, intelectuais e motoras. Perca do equilbrio, perca da crtica, atos de violncia e vandalismo, comprometimento da memria. FASE COMATOSA: Inicialmente h sono, e o coma instala-se progressivamente. Depois ocorre a anestesia profunda, abolio total dos reflexos, paralisia e hipotermia, sucessivamente, podendo, inclusive, levar morte. Quando h exposio ao frio, a probabilidade de morte aumentada.

Diagnstico clnico:

Delirium tremens: Caracterstica do alcoolismo crnico. Geralmente ocorre aps perodos de abstinncia, traumatismos ou infeces, sendo, entretanto, tambm encontrado em bebedores normais. Sudorese, febre, anorexia e hipotermia, alm do tremor. Dipsomania: Quando a pessoa tem impulsos peridicos de consumir a droga. Compulso desordenada seguida de perodo de abstinncia. Sndrome de Korsakoff: Uma particular e intensa amnsia.

Bafmetro (etilmetro):
Esta dosagem calculada a partir da concentrao de

lcool no ar dos pulmes.


Exame de sangue (alcoolemia).

Cdigo Penal:

Art.28, II - embriaguez voluntria ou culposa

no exclui a imputabilidade.
1 e 2 - embriaguez completa proveniente de

caso fortuito ou fora maior inimputvel.

Psicolpticas (depressoras):
Hipnticas:
Benzodiazepnicos (clonazepam); baribitricos (Zolpidem).

Ansiolticas:
Diazepam, alprazolam.

Neurolpticas:
Clorpromazina, haloperidol.

Psicoanalpticas (estimulantes ou antidepressores):


Cocana. Anfetamnicos. Nicotina. Cafena.

Psicodislpticos / psicomimticos / psicodlicos / alucingenos.


Derivados da Cannabis. Derivados indlicos - plantas e cogumelos. Sintticos - LSD, ecstasy.

1) Cannabis:

Substncia ativa: Tetra-HidroCanabiol (THC). Sinonmia: maconha, haxixe, marijuana, diamba, erva . Administrao habitual: fumar, ingesto. Efeitos:

Excitao, seguida de relaxamento. Euforia e desorientao no tempo/ espao. Logorreia. Hiperfagia.

2) Alucingenos:
Exemplos: LSD, mescalina e cogumelo. Administrao habitual: ingesto, endovenosa. Efeitos:

Semelhantes ao Cannabis. Alucinaes e delrios mais intensos. Ictercia. Oligria.

3) Anfetaminas
Exemplos: Ecstasy, moderex, reactivan. Administrao habitual: ingesto. Efeitos: Excitao. Euforia. Diminuio do cansao. Insnia. Irritabilidade. Midrase. Perda do apetite.

4) Cocana (p, brilho, merla):


Administrao habitual: aspirao. Efeitos: Similares aos da anfetamina. Quadros psicticos.

5) Opiceos:

Herona, morfina, meperidina, dolantina, demerol, codena. Efeitos:


Sensao de orgasmo, seguida de estupor e sonolncia. Miose. Boca seca. Reteno urinria. Hipotenso. Depresso do SNC. Coma. Morte.

6) Barbitricos

Pentotal, comital, Gardenal. Efeitos:


Calma, desinteresse. Relaxamento, sonolncia. Hipotenso. Midrase. Depresso do SNC.

7) Benzodiazepnicos:

Diazepam, Librium, larozepam. Efeitos:


Relaxamento, sedao, hipnose. Incoordenao motora. Confuso mental. Bradicardia.

CROCE, Delton. Manual de Medicina Legal. So

Paulo: Saraiva, 6. ed., 2009. FRANA, Genival Veloso de. Medicina Legal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 8. Ed.,2007.