-El adenocarcinoma gastrico es el tumor gastrico maligno mas comun.

-Es el segundo cancer mas comun y la segunda causa mas comun de mortalidad por cancer en el mundo.

-Asociado a una condicion socioeconomica mas baja

- Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gastrica, la metaplasia intestinal y el adenocancinoma gastrico

1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H.Pylori, y su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa duodenal.

1990 Primeros estudios en cancer.

1994 Agencia internacional para el estuio del cancer (OMS), clasifica al H.Pylori como un carcinogeno grupo 1.

Grupo 1 Grupo 2A

Carcinogeno definitivo Carcinogeno probable

Grupo 2B
Grupo 3 Grupo 4

Carcinogeno posible
Evidencia insuficientes No es carcinogeno

H.Pylori esta clasificado como carcinogeno del grupo1

-Fumar Tabaco
-Hepatitis A y B

-Virus papiloma Humano

-H.Pylori

-Luz solar
-Dieta deficiente en frutas vegetales

Alto consumo de sal Duracion de la infeccion por H.Pylori Baja ingesta de Vitamina C Alto consumo de alcohol Nitratos Fumar

Atrofia gastrica Cancer gastrico

Infeccion por H.Pylori Gastritis cronica Atrofia gastrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma

FACTORES AMBIENTALES

MUCOSA NORMAL GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL CANCER GASTRICO

DIETA H. PLYLORI

PREDISPOSICION GENETICA

FACTORES GENETICOS

METSTASIS

-Causa mas de 750.000 muertes anualmente

-Segunda neoplasia fatal mas comun 14 causa mas comun de muerte

-Sobrevida promedio a 5 aos menor del 15%

Gastritis activa

Mejoria

Inflamacion cronica

Mejoria

Metaplasia intestinal

Sin mejoria

Gastritis atrofica

Sin mejoria

Cancer Gastrico

-En la actualidad hay una continua disminucion mundial de la prevalencia y la tasa de mortalidad. Independiente del sexo, la raza o la edad -Los hombres tienen 1,7 mas probabilidad de sufrir un cancinoma gastrico que las mujeres -En areas de incidencias elevadas la edad media al momento del diagnostico es de 55 aos -2 tipos histologicos -Intestinal:Mejor diferenciado se caracteriza por celulas cohesivas que forman glandulas separadas -Difuso: Menos diferenciado se caracteriza por hojas de celulas sin informacion de glandulas, y amenudo implica mal pronostico -La disminucion del cancinoma gastrico se explica por la disminucion del tipo intestinal

-Los

inmigrantes japoneses en USA muestran una reduccion de mas o menos de 25% de la incidencia de cancer gastrico, la segunda generacion muestra una reduccion del 50% y las generaciones siguientes una incidencia comparable a la poblacion general.

-Disminucion del carcinoma del estomago distal; y el del estomago proximal y la union esofago gastrica han permanecido estables o incluso aumentado (esofago de Barrett)

FACTORES DE RIEGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO

1-Definitivos y vigilancia sugerida -Displasia de alto grado -Poliposis adenomatosa familiar -Adenomas -Esofago de Barrett 2-Definitivos -Metaplasia intestinal -Gastritis cronica atrofica -Infeccion por H.Pylori -Cancer colorectal hereditario sin poliposis 3-Probables -Post-gastrectomia -Anemia perniciosa

4-Posibles -Enfermedad de Menetrier -Hamartomas -Bajo nivel socio economico -Tabaquismo -Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados -Ingestion elevada de alimentos mal conservados -Baja ingestion de frutas y vegetales -Ingestion elevada de alcohol
5-Cuestionables -Polipos hiperplasicos -Polipos de glandulas fundicas -Ulceras gastricas benignas

-Cancer gastrico temprano: Estado incipiente limitado solo a la mucos y submucosa ya sea que halla compromiso de glanglios linfaticos o no -Cancer gastrico avanzado son definidos por la invacion mas alla de la submucosa -En pacientes con cancer gastrico incipiente hasta el 80% pueden estar asintomaticos -En el adenocarcinoma avanzado se hallan signos y sintomas en mas del 90% -La mayoria de los pacientes han estado sintomaticos durante menos de 12 meses y hasta el 40% durante menos de 3 meses -El higado y los pulmones estan comprometidos en aproximadamente el 40% y el peritoneo y los huesos en alrededor del 10%

1- Cancer gastrico temprano

-Asintomatico o silencioso 80% -Sintomas de ulcera peptica 10% -Nauseas o vomitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva <2% -Perdida de peso <2% -Disfagia <1%

2- Cancer gastrico avanzado -Perdida de peso 60% -Dolor abdominal 50% -Nauseas o vomitos 30% -Anorexia 30% -Disfagia 25% -Hemorragia digestiva 20% -Saciedad temprana 20% -Sintomas de ulcera peptica 20% -Masa o plenitud abdominal 5% -Asintomatico o silente <5% DURACION DE LOS SINTOMAS -Menos de 3 meses 40% -3-12 meses 40% -Mas de 12 meses 20%

Clasificacion de Bormann
-Tipo I :Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz gastrica -Tipo II: Masas ulceradas con margenes bien delimitados -Tipo III:Ulceraciones profundas y margenes poco claros -Tipo IV: Son difusamente infiltrativas y amenudo tiene el aspecto de una linitis plastica

Clasificacion cancer gastrico incipiente

-Tipo I: Polipoide -Tipo II: Superficial a- solevantado b- aplanado c- deprimido -Tipo III: Excavado

-La deteccion endoscopica de una condicion maligna temprana requiere la observacion de sutiles anormalidades de la mucosa: Pequeas areas que aparecen infiltradas o muestran escaso peristaltismo, o leves elevaciones o depresiones. -La deteccion de grandes lesiones gastricas de tipo masa, ulceras lesiones infiltrativas o grandes plieges gastricos son relativamente directas con la endoscopia. -El aspecto endoscopico por si solo es inadecuado para proporcionar un diagnostico definitivo; debe biopsiarse. -En ulceras es necesario obtener por lo menos 6 muestras para biopsia, del borde suprayacente y de la base de la ulcera.

-Uno de los factores que determinan la resecabilidad

curativa del adeno-carcinoma gastrico y su pronostico es el estado clinico y patologico

-T: indica la profundidad de la invasion tumoral -TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial -T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa -T2: Compromiso de la muscular propia -T3: Compromiso de la serosa -T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes

-N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfaticos

-N0: No hay compromiso ganglional -N1: Compromiso de ganglios linfaticcos perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario -N2: Compromiso de glanglios regionales a mas de 3 cm (gastricos izquierdos,hepaticos comunes,esplenicos y celiacos) -N3: Compromiso de ganglios linfaticos intraabdominales mas alejados (paraorticos, duodenales, retropancreaticos y mesentericos)

-M: Indica la presencia o ausencia de metastasis -M0: Ausencia de metastasis -M1: Metastasis a distacia

-Los sitios de metastasis mas comunes son : Higado, pulmones, peritoneo y el hueso

ESTADIO la lb

T T1 T1 T2 T3

N N0 N1 N0 N0

M M0 M0 M0 M0

ll

T1
T2 T3

N2
N1 N0

M0
M0 M0

llla

T2
T3 T4

N2
N1 N0

M0
M0 M0

lllb

T3
T4

N2
N1 N2 cualquier N

M0
M0 M0 M1

lV

T4 cualquier T

1-Examen clinico 2-Rx de torax 3-Pruebas de funcion hepatica 4-TAC: De torax y abdomen -Mala para detectar metastasis de menos de 5 mm de diametro, y la profundidad de la invasion tumoral 5-Ecografia endoscopica - La profundidad de la vision es de solo 5cm

-Los canceres del cardias y del tercio superior del estomago tienen el peor pronostico. Supervivencia a 5 aos del 15% -Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a 5 aos de 25 y 30% respectivamente -Tambien son de mal pronostico: -Tumores avanzados de gran tamao -Tumores que invaden serosa -Compromiso peritoneal -Con aspecto de linitis plastica

-La reseccion quirurgica del carcinoma gastrico junto con la escision de los ganglios linfaticos involucrados proporciona el unico tratamiento potencialmente curativo

-Incluso cuando el carcinoma gastrico no es resecable para la curacion, la reseccion paliativa es la forma mas eficaz de proporcionar un alivio sintomatico con alivio de los sintomas obstructivos en el 50 % de los pacientes

-Infeccion por H.Pylori es hoy la mas importante en el hombre. Afecta al 40% de la poblacion mundial
-El H.Pylori ha sido considerado Carcinogeno tipo 1 (OMS) (tabaco Ca pulmonar Virus Hep. B hepatico) -60% del cancer gastrico es atribuible al H.Pylori -Se encuentra en el 90 95% de los pacientes con U. Peptica -En grandes series su erradicacion disminuye recidiva de U.D. de 60 64% a cifras entre 36%.

-Diagnosticar y erradicar precozmente previene progresion del cancer gastrico. -La piedra angular de la erradicacion del H.Pylori hoy en dia es la Claritromicina, en combinacion con otro Antibiotico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y y un Bloqueador de la Bomba de protones, por un minimo de 7 dias.