TUBERCULOSIS URINARIA

UPAL 2012

TUBERCULOSIS RENAL
FRECUENCIA. Sexo >masculino 2 , femenino1 Edad 20 a 40 aos Predominio de lesin Bilateral 80%

Etiopatogenia. Agente : Bacilo de koch Secundario a proceso pulmonar activo o pasivo Se disemina por va canalicular a los urteres, vejiga y genitales.

Vas de infeccin renal

Hemtica (aceptada) diseminacin de un foco pulmonar primario, ambos riones. Linftica Canalicular Riones infectados: (zona cortical)Pueden permanecer inactivos durante muchos aos, luego desarrollar (medula) caseosis y cavitacin.(lesin pielocalicial)

Anatoma patolgica
Formas de TB renal: TB ABIERTA: Las lesiones tienen comunicacin con el exterior, de fcil diagnostico. TB CERRADA: De difcil diagnostico

Propagacin de la afeccin a:
a)URTERES: por va canalicular, lesiones.
Estenosis: Por engrosamiento de paredes, su lumen se estrecha y obstruye la va urinaria.(varilla rgida) Dilatacin: Adelgazamiento, flacidez de paredes, aumenta su lumen existiendo reflujo vesicoureteral.

b) VEJIGA

Lesin de vejiga secundarias a la renal.

1. Edema bulloso (vesculas como racimos de uva apretados) 2. Exulceraciones en mucosa vesical. 3. Invasin fibrosa (mucosa, submucosa y muscular), que lo reduce de tamao con aumento del espesor de su pared. (Pequea vejiga escleroretractil de Cibert) con capacidad vesical
20 cc.

CLNICA.
La tuberculosis renal se diagnostica por su sintomatologa vesical. 1. Sntoma POLAQUIURIA: De inicio a fin, diurna y nocturna (20 a 30 micciones 24 hrs)
La vejiga es la campana de alarma de la TB renal

2. Signo HEMATURIA: De inicio microscpica luego macroscpica total, denominado vmica o hemoptisis renal (simblico)

Continua.

3. Signo PIURIA : Microscpica macroscpica, constante. Caractersticas orina:

Coloracin plida con aspecto agua jabonosa PH siempre acida. Presencia de bacilo de koch (sedimento)

Otros sntomas: disuria, dolor clico renoureteral (Por cogulo, caseum)

Sntomas y signos de orden general de la tuberculosis:

Enflaquecimiento Perdida de peso Anorexia Sudoracin nocturna Facies tsica.

Diagnstico.
- Diagnostico clnico presuntivo.- EXAMEN COMPLEMENTARIO. Examen de orina completo Citobacteriolgico: Tincin Ziel Nielsen, detecta bacilo de Koch, en sedimento de muestra de la primera orina de la maana. Diagnostico de certeza: Establece el tipo o grado de lesin parenquimatosa renal y sistema excretor.(Con placa simple y urografa excretora)

COMPLICACIONES
Epididimitis Deferentitis tuberculosa Insuficiencia renal crnica (anuria Intoxicacin urmica) TRATAMIENTO.Tratamiento mdico con la quimioterapia. Tratamiento quirrgico: Nefrectoma parcial (polectomia)

No realizar jams tratamiento quirrgico sin un tiempo mas o menos largo de tratamiento mdico

TRATAMIENTO ESPECFICO. R=Rifampicina* H=Isoniacida* Z=Pirazinamida E=Etambutol S=Estreptomicina

TUBERCULOSIS GENITAL
La TB genital siempre secundaria a un foco pulmonar activo o inactivo.
Sexo masculino Edad 20 30 aos. Localizacin: Cola del epiddimo. Va de infeccin :
va hematgena- secundaria a TB pulmonar Va canalicular secundaria - hacia la prstata, conducto deferente y vesculas seminales

EPIDIDIMITIS TB
Desde punto de vista anatomopatolgico la epididimitis TB se presenta en dos formas: 1. FORMA AGUDA. Aumento de volumen Inflamacin aguda Necrosis del tejido epididimario Formacin de cavernas Fistulizacin

2. FORMA CRNICA.- Mas habitual.

Epiddimo arosariado Ndulos de diferente tamao (arveja) de color blanco amarillento. Caseum Fstula : Localizacin siempre posterior e inferior del escroto, donde se encuentra la cola del epiddimo. (Fstula sifiltico en cara anterior y superior del
escroto que corresponde a la cabeza del epiddimo.

La lesin mas frecuente del epiddimo es la cola por ser zona mas vacularizada.

Evolucin. Esclerosis. Fistulizacin

Diseminacin secundaria a:
Testculos: No comprometido en las formas crnicas, agudas s. Conducto deferente: Se endura, con aspecto arosariado, comparado a pluma de ganso. Vesculas seminales: Cordones fibrosos rgidos. Prstata: Con ndulos de diferente tamao, da forma irregular.

SINTOMATOLOGIA.
1. FORMA AGUDA.
Inicio brusco, inflamacin. Hipertermia de 40 a 41 grados Dolor escrotal agudo e intenso (irradiado a regin lumbar semejando clico nefrtico, apendicitis retrocecal) Dificulta la deambulacin Evolucin 8 a 15 das luego:
Caseifica fistuliza Forma crnica

Diagnostico diferencial:
Epididimitis aguda por: gonococo ( con antecedente blenorrgico), colibacilo, poco estreptococo, estafilococo

2. FORMA CRNICA.
De comienzo insidioso No presenta dolor ni molestias urinarias. Casual ndulo tuberculoso Fstula

DIAGNOSTICO.
Aumento de volumen del epiddimo cola Conducto deferente rgido engrosado Tacto rectal para palpar prstata y vesculas seminales, con ndulos. TRATAMIENTO. Tratamiento mdico especfico, reposo en cama , uso de braguero. Tratamiento quirrgico: Epididectomia, orquiepidectomia radical.