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NEUMONIA
Organizacin De La Presentacin
Neumona. Neumona Adquirida en la Comunidad NAC. Neumona Aspirativa. Neumona Nocosomial. Neumona Atpica.
Neumona
Inflamacin del parnquima distal a los bronquiolos terminales. Caractersticas: - es aguda - cursa con condensacin radiolgica - existe un agente infeccioso. No es un proceso nico, es un grupo de infecciones causadas por distintos grmenes.
NAC
Factores Predisponentes: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR
Etiologa NAC
RX NAC
Clasificacin ATS
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes. GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes. GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI. GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI
Confirmacin Dg.
RX infiltrado(+)
Dg. Diferencial
AB
Evolucin y seguimiento Indicacin Hosp.
Criterios de severidad para el manejo ambulatorio segn The British Thoracic Society
Neumona aspirativa
Secreciones orofaringeas durante el sueo. Gravedad Determinada por:
Naturaleza de material aspirado Volumen Mecanismo de defensa de pcte.
Neumona aspirativa
Su diagnstico se restringe a los pacientes que tienen una infeccin bacteriana pulmonar asociada a factores de riesgo que predisponen a la macroaspiracin.
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Neumona aspirativa
Estas infecciones suelen cursar con
Empiema Neumona necrosante Absceso pulmonar
Absceso pulmonar
Neumona necrosante
Neumona aspirativa
Epidemiologa
5-15% NAC
Patogenia
Aspiracin + concentracin de bacterias + mec. de defensa alterados Bacteroides, Fusobacterium, cocos anaerbicos y estreptococos. S. aureus, S. pneumoniae y S.
Neumona aspirativa
Dg. Diferencial
TBC
Tto:
penicilina sdica (2-4 106 U/4 Hr por va intravenosa) infecciones anaerobias pleuropulmonares Clindamicina (600 mg/6 Hr, por va intravenosa) Prevotella amoxicilina con cido clavulnico (2 g/8 Hr, por va intravenosa) gramnegativos
Neumona nosocomial
La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales. Se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.
Neumona nosocomial
Epidemiologa
Las bacterias gram negativas son responsables del 50-80% de los casos.
Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
K. Pneumoniae L. pneumophila
Gram positivos
S. Aureus S. Fecalis S. pneumoniae
Neumona nosocomial
Patogenia
Microaspiracin orofarngea o gstrica, lo ms frecuente. Inoculacin directa por equipos de tratamiento o diagnstico. Hematgena, foco sptico alejado. Traslocacin bacteriana. Los grmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal.
Neumona nosocomial
Cuadro Clnico 1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica 2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico 3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax
Neumona atpica
Signos clnicos diferentes de la clsica y escasa respuesta al tratamiento de la misma. Comienzo insidioso con: Cefalea, astenia, poca afectacin del E.G. Tos seca, persistente, mucosa y escasa Fiebre sin escalofros, dolor torcico Sntomas no respiratorios frecuentes: nuseas y vmitos, exantema, mialgias y artralgias.
Cuadro Clnico NA
Cefalea Febricula M.E.G. Debilidad generalizada Tos de forma aislada Escasa expectoracin
Neumona atpica
Etiologa Micoplasma, clamidia y coxiela. 1. Miringitis, inflamacin timpnica producida por micoplasma 2. Esplenomegalia sugerente de infeccin por C. psitacci 3. La obnubilacin, diarrea, alteracin de la funcin renal, hiponatremia y elevacin de enzimas hepticas, se dan con mayor frecuencia en la neumona por legionela.
Neumona atpica
Auscultacin pulmonar
normal o crepitantes finos
Radiologa
amplia afectacin mixta alvolo e intersticio. Disociacin clnico radiolgica.
Hemograma
leucocitosis ligera o inexistente.
Neumona atpica
Tratamiento:
Macrlidos (eritromicina 500 mg/6 h 14 das, claritromicina 500 mg/ 12 h 14 das o azitromicina 500 mg/ da 5 das). Valorar los criterios de derivacin hospitalaria. Si alergia a penicilina: fluorquinolona respiratoria (levoflaxacino 500 mg/24h 10 d) o telitromicina 800/24h 10 d.