Abordaje Interdisciplinario de La Obesidad

Instituto Mexicano del Seguro Social UMF No.
222
Abordaje Interdisciplinario de la obesidad
Daniela Mora Dionicio Juan Carlos Aldrete Acua Manuel Bastida Fernanda Del Mazo Lpez Priscilla Ramrez Landa Juan Carlos Gonzlez
Definicin
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
La SEEDO se refiere a la obesidad como una enfermedad crnica caracterizada por el aumento de peso y el trastorno metablico ms frecuente en las sociedades desarrolladas.
NOM Obesidad- Soprepeso
Como un estado premrbido, es una enfermedad crnica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompaada de alteraciones metablicas, que predisponen a la presentacin de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayora de los casos a patologa endcrina, cardiovascular y ortopdica principalmente y relacionada a factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html
La obesidad suele ser el resultado de un desequilibrio entre las caloras ingeridas y las caloras gastadas
El aumento del consumo de alimentos muy ricos en caloras sin un aumento proporcional de la actividad fsica produce un aumento de peso. La disminucin de la actividad fsica produce igualmente un desequilibrio energtico que desemboca en el aumento de peso.
La epidemia del siglo XXI.
La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso
Mil millones de adultos tienen sobrepeso, y ms de 300 millones son obesos
Aunque anteriormente se consideraba un problema limitado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos.
La definicin de la OMS es la siguiente

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
Epidemiologia
Solamente en 2010 se registraron 43 millones de nios con sobrepeso, de los cuales 35 millones viven en pases en desarrollo, especialmente en Asia y Africa
Africa el numero de nios con sobrepeso paso de 4.0 por ciento en 1990 a 8.5 por ciento en 2010, lo que equivale a 13 millones de nios
Nios obesos
+ probabilidades
Adultos obesos
A edades ms tempranas diabetes y enfermedades cardiovasculares, que a su vez se asocian a un aumento de la probabilidad de muerte prematura y discapacidad.
El 44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de cardiopata isqumica y el 741% de determinados cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.
Para frenar la epidemia mundial de obesidad es necesaria una estrategia poblacional, multisectorial, multidisciplinaria y adaptada al entorno cultural
Mxico
La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) inform que Mxico ocupa el primer lugar en sobrepeso y obesidad, seguido por Estados Unidos. Precis que el estudio, en el que participaron diversos pases, destaca que el precio de contener la obesidad en Mxico costara alrededor de 150 pesos (12 dlares) per cpita, menos que en otros pases integrantes de la OCDE.
http://www.eluniversal.com.mx/primera/35586.html
Mxico vs EUA
Ocupan el primer lugar en sobrepeso. En Estados Unidos, los hombres tienen ms sobrepeso 72% que las mujeres 64% En Mxico las mujeres tienen ms sobrepeso con 72%, que los hombres, con 67%. En cuanto a la obesidad, EU ocupa el lugar nmero uno en mujeres obesas, con 36%, seguido por Mxico con 35%.
Mxico
Las enfermedades a causa del sobrepeso le cuestan al pas 42 mil millones de pesos
Principales causas de mortalidad.

80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Principales Causas de Mortalidad 2008 Defunciones 538288
400,000,000.00 350,000,000.00 300,000,000.00 250,000,000.00 200,000,000.00 150,000,000.00 100,000,000.00 Gasto Pblico Total en Salud 1/ Gasto Pblico en Salud para la Poblacin con Seguridad Social 2/
50,000,000.00
0.00
De 1980 a la fecha, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha triplicado Ms de 4 millones de nios de entre los 5 y los 11 aos tienen sobrepeso y obesidad El 70% de los escolares no realiza actividad fsica regular Los escolares consumen 561 caloras en el refrigerioescolar y no 275 que es lo recomendado El costo total del sobrepeso y la obesidad se ha duplicado en 8 aos
Fisiopatologa
Enfoque Bio-Psico-Social de la obesidad
Fisiopatologa de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004
Factores genticos
Gentica 30-40% Ambiente 60-70% Sndrome de Prader-Willi y el sndrome de Bardet-Biedl. La obesidad en humanos es de naturaleza polignica
Factores genticos
Mutaciones en leptina y su receptor, en el receptor de melanocortina 4, en la propiomelanocortina y en la endopeptidasa prohormona convertasa-1, en el receptor beta 3 adrenrgico, en el receptor activador de la proliferacin de peroxisomas gamma-2
15 genes que se asocian de manera significativa con la grasa corporal o el porcentaje de grasa corporal y 5 genes relacionados con la cantidad de grasa visceral abdominal.
Factores fisiolgicos
Sistema GI, los adipocitos, El hipotlamo y el eje hipotlamo-hipofisiarioadrenal.
Influencias del desarrollo intrauterino
Funcin hormonal (hormona de crecimiento y hormonas reproductivas
Sistemas de retroalimentacin que tratan de mantener un constante balance energtico.
Aumento en la relacin aporte/gasto energtico durante un largo perodo
MECANISMOS DEL SISTEMA DE REGULACIN NEUROENDCRINA DE LA ALIMENTACIN
Regulacin neuroendcrina del hambre, la saciedad y mantenimiento del balance energtico; Vol. VIII Nmero 3 Diciembre 2006
Resistencia a la leptina, hiperleptinemia Otras anomalas metablicas son defectos en la regulacin de la liplisis, acciones en tejido adiposo del sistema renina angiotensina, del factor de necrosis tumoral (FNT)15 y de varios sistemas neuropeptdicos y otras redes anatmico funcionales. Envejecimiento
Factores ambientales
Gestacin
Exposicin prenatal a un exceso en la ingesta calrica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia
Mutacin ambiental
Aumento del aporte energtico y estilo de vida sedentario SNC Y SNA pierden su capacidad para detectar los ritmos internos y externos
Factores psicosociales
La contribucin de los factores psicolgicos a la etiologa de la obesidad varia segn el individuo. El adolescente se siente intil por su obesidad o es obesa por que se siente intil?
Factores psicosociales
Sndrome del comer nocturno Obesidad hiperfgica progresiva se inicia desde la infancia Fenmenos migratorios, la transculturizacin, el aumento de las porciones de alimentos, las condiciones de urbanizacin no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental
Clasificacin de la obesidad
Exceso de grasa corporal
Distribucin de grasa corporal

Edad de comienzo Celularidad
Exceso de grasa corporal
Desnutricin Normopeso Sobrepeso Obesidad GI Obesidad GII Obesidad GIII
<18.5 <=25 25 29.9 30 - 34.9 35 39.9 >40
OMS
NORMOPESO
SOBREPESO OBESIDAD
PERCENTILES 50 85
PERCETILES 85 - 95 PERCENTILES >95
NOM008SSA32010
<19aos: sobrepeso se determina cuando el IMC se encuentra entre las percentilas 85 y 95
NOM008SSA32010: Tratamiento integral del sobrepeso y obesidad
Sobrepeso
Obesidad
IMC : 25kg/m2 - <29kg/m2 Personas de estatura baja 23 <25kg/m2
IMC: 30 Personas de talla baja: 25
Clasificacin etiolgica
Exgena, nutricia o simple Endgena, orgnica, mrbida o intrnseca

Hiperfuncin hormonal Hipofuncin Cromosmica hipotalmica
Por su fenotipo (National Health Institute)

T-1 Obesidad generalizada T-2 Obesidad Androide T-3 Obesidad Visceral T-4 Obesidad Ginecoide
Daos a la Salud
Son consecuencias metablicas de la produccin de cidos grasos y pptidos por aumento de los adipositos
15 20% INDICES DE MORBILIDAD
Morbilidad psicolgica:
Inferioridad y rechazo Depresin Actitudes antisociales Aislamiento e inactividad
MAYOR INGESTA DE ALIMENTOS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO

Colelitiasis Esteatosis heptica Estreimiento
Otros
Pubertad adelantada Pseudohipogenitalismo Ginecomastia Problemas dermatolgicos Problemas osteoarticulares
SNDROME METABLICO
Diagnstico
El anlisis de la composicin corporal representa el eje central para la valoracin del estado nutricional, la vigilancia de los pacientes con malnutricin, el diagnostico y tipificacin de riesgos asociados
Evaluacin de la composicin corporal

Masa corporal grasa (MCG) + masa corporal activa (MCA)
Desnutricin
<18.5
<=25 25 29.9 30 - 34.9
ndice de Quetelet o IMC

Peso Kg/talla
Normopeso Sobrepeso Obesidad GI
Obesidad GII
Obesidad GIII
35 39.9
>40
Otros ndices
Relacin cintura-cadera Plicometria Evaluacin del porcentaje de grasa corporal
<20% para varones <30% para mujeres
AGENTE CAUSAL
HUSPED
CARIES
AMBIENTE TIEMPO
IMC elevado
+ Citocinas
+ EP
La dieta con consumo elevado y frecuente de carbohidratos, especialmente entre comidas( como comida chatarra, refrescos , dulces etc.)
Incrementa el riesgo a alteraciones de la nutricin y a la caries dental.
Los adultos con obesidad y sobrepeso se encuentran en mayor riesgo de padecer enfermedad gingival que las personas con un peso normal.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD
Objetivo principal
Prdida de peso del 10%
Mejora metablica y clnica evidente
A veces se produce con una perdida de peso del 5%

Sin intentar alcanzar el peso ideal que es prcticamente imposible
Perseguir un peso ideal
En personas con gran obesidad o que se encuentran en ese estado por mucho tiempo
Fracaso y prdida de motivacin del paciente
DIETA HIPOCALORICA MODERADA
Permitir perdida gradual y suave que favorezca el reajuste metablico adecuado 0.5 - 1kg / semana
Aporte de todos los nutrimentos
La perdidas corporales sern a expensas de tejido adiposo, reduciendo al mnimo las de mm
La perdida de peso no debe causar un incremento del riesgo de aparicin de alteraciones emocionales
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES Y ALIMENTARIAS
Dieta hipocalrica entre 1200 y 1700kcal/da, segn sexo y talla.
Anlisis de la ingesta y realizar recomendaciones en funcin de hbitos de:
Energa
Energa
Reducir 20-40% de la energa ingerida por el paciente
Horario Forma de cocinar Posibilidades de realizacin de las modificaciones en el mbito: Familiar Trabajo
Energa
Permite perdida de.5-1kg/semana
La reduccin calrica a expensas de: Lpidos Alcohol Azucares simples Estimacin calrica y observar los resultados a los 3 o 4 semanas para proceder a los ajustes necesarios
Perdidas inevitables de masa libre de grasa Inadecuado aporte de micronutrimentos No apetecible
Dieta <800kcal
Protenas
Debe aportar mnimo 0.8g/kg de peso
Protenas
Debe ser de buena calidad logrndose con: Leche Huevo Carne Pescado Leguminosas (cereales)
HCO
HCO
HCO
Deben aportarse por la exigencia metablica de los tejidos que dependen de la glucosa (SN y clulas hemticas)
Cuidar el tipo de HCO de la dieta Sern fundamentalmente complejos reduciendo en la medida de lo posible los HCO simples
HCO complejos a partir de: Pan integral Cereales Leguminosas
Fuente importante de fibra, protenas, vitaminas y minerales
La reduccin calrica se conseguir limitando el aporte graso de la dieta
Lpidos
Lpidos
Lpidos
Se evitaran: Carnes grasas Embutidos Leche entera
Decidir la calidad de la grasa de la dieta Reducir las grasas saturadas Promover consumo de las g ricas en ag. monoinsaturados (aceite de oliva y acido oleico)
Se limitaran los aceites
Vitaminas y Minerales
Para cubrir el espectro completo de estos micronut se debe incluir frutas, verduras y hortalizas que adems suministran fibra.
Normaliza la motilidad intestinal
Agua
Fibra
Sensacin de saciedad
Es necesario asegurar cantidades suficientes Y en mayor cantidad que en una situacin normal de aporte normocalrico
Eficacia de la dieta hipocalrica moderada

4-6 meses la reduccin ponderal reduce el GEB
Disminucin de adherencia a la dieta
La eficacia disminuye por:
Adaptacin metablica de tejidos ante la menor ingesta calrica
Reduccin de actividad fsica cotidiana
Paciente masculino de 44 aos. Peso actual 78 kg. Talla: 1.5m. Dentro de su dieta habitual el paciente comenta que desayuna una torta de tamal y un atole. A media maana compra tacos o enchiladas y un refresco; en la tarde come en casa alimentos preparados por su esposa que generalmente incluyen sopa, guisado, agua de frutas y 4 tortillas; a media tarde come papas fritas o algn pastelillo; y en la noche cena 3 quesadillas o un sndwich y un pan de dulce con caf. Ingesta de 3325kcal. No realiza actividad fsica.
IMC:34.6 (Obesidad Tipo I)

GEB (Harris-Benedict) 66.5+13.8(peso)+5(est. cm)6.8(edad) 66.5+13.8(78Kg)+5(150cm)6.8(44) GEB= 1593.7 AF 20%: 318.7 ETA 10%: 159.3 GET: 2071.7 Kcal/ Da
Reduciendo 20% - 40% de la energa ingerida 3325 kcal ingeridas- 20% 3325-665= 2660kcal/ da
2660kcal/da
HCO PROT LIP
% 60 11.7 28.3
Kcal 1596 312 752.7
Gr. 399 78 83.6
DISTRIBUCIN DEL VALOR CALORICO TOTAL
DESAYUNO 20% 532 Kcal Kcal Gr.

79.8
COL. MAT. 15% 399 Kcal Kcal

239.4
COMIDA 30% 798 Kcal Kcal

478.8
COL. VESP. 15% 399 Kcal Kcal

239.4
CENA 20% 532 Kcal Kcal

319.2
Gr.
59.8
Gr.
119.7
Gr.
59.8
Gr.
79.8
HCO
319.2
PROT 62.2 LIP

150.5
15.5
16.7
46.6
112.9
11.6
12.5
93.3
225.8
23.3
25
46.6
112.9
11.6
12.5
62.2
150.5
15.5
16.7
EQUIVALENTES DESAYUNO VERDURAS FRUTAS C yT LEGUMINOSAS POA LECHE A y G S/P C/P 1 1 1 1 2 2 COL. MAT. 3 2 1 COMIDA 2.5 1.5 4 1 1.5 1 1 1 COL. VESP. 3 2 1 1 3 CENA
1 0.5
1 0.5
VERDURAS
Acelga taza Betabel pza Brcoli taza Calabacita taza Champin taza Chayote taza Ejote taza Espinaca taza Flor de calabaza 1taza Jcama taza Jitomate 1 pieza Lechuga 3 tazas Nopales 1 taza Pepino 1 taza Pimiento taza Verdolagas 1 taza Zanahoria taza
FRUTAS
Durazno 2 piezas Fresa 17 piezas Guayaba 3 piezas Kiwi 1 piezas Mandarina 2 piezas Mango 1 taza Manzana 1 pieza Meln 1 taza Naranja 2 piezas Papaya 1 taza Pera 1/2 pieza Pia pieza Pltano pieza Sandia 1 taza Toronja 1 pieza Tuna 2 piezas Uva 18 piezas Zarzamora taza
CyT
Amaranto taza Arroz cocido taza Avena en hojuelas 1/3 taza Cereal integral taza Elotes cocidos 1 pieza Pasta taza Galleta maras 5 piezas Galleta integral 4 piezas Palitos de pan 3 piezas Palomitas naturales 2 tazas Bolillo o telera 1/3 pza. Pan de caja 1 rebanada Papa pieza Tortilla 1 pieza
LEGUM
Frijoles cocidos taza Garbanzos cocido taza Haba cocida taza Lentejas cocidas taza Soya cocida 1/3 taza
POA
Atn en agua 1/5 taza Bistec de res 30 gr Carne molida de pollo 32 gr Charales frescos 30 gr Clara de huevo 2 piezas Chambarete 35 gr Cuete 45 gr Muslo de pollo pieza Pechuga de pavo 1 rebanada Pechuga de pollo 35 gr Queso cottage 3 cucharadas Requesn 2 cucharadas Pescado 30 gr Queso fresco 40 gr Queso panela 40 gr
LECHE
Descremada 1 taza Yogurt 3/4 taza
AyG
Aceite 1 cucharadita Aceitunas 8 piezas Aguacate 1/3 pieza Cocada 1/3 pieza Crema 1 cucharada Margarina 1 cucharadita CON PROT Ajonjol tostado 5 cucharadas Almendras 10 piezas Avellanas 9 piezas Cacahuates 14 piezas Nuez 3 piezas Pepitas 1 cucharada Pistache 18 piezas Semilla de 1 cucharadas Semilla de girasol 4 cucharaditas
ACTIVIDAD FISICA Y OBESIDAD
Se debe hacer consiente al paciente de los beneficios que son:

-La actividad fsica aumenta el gasto energtico -Preserva la composicin corporal -Facilitar la disminucin del compartimiento graso. -Ayuda a mantener el gasto metablico en reposo, y evita que se produzcan ganancias y prdidas sucesivas de peso por el abandono de la dieta. -Favorece la utilizacin de cidos grasos por el msculo. -Previenen el sobrepeso, obesidad y recuperar el peso normal -Mantiene la presin arterial , la glucosa y acido rico en cifras normales -Mejora el nivel de triglicridos y colesterol en sangre -Previene el desarrollo de diabetes e hipertensin
Explicar al paciente:
El empleo de la dieta desempea un papel fundamental; pero su utilizacin aislada produce adaptaciones metablicas mediante las cuales el organismo se hace muy eficiente y llega el momento en que la dieta no produce prdida de peso; sera necesario disminuir ms el total de caloras y se puede entonces alcanzar niveles energticos que fuesen nutricionalmente inadecuados y hasta riesgosos para la salud
El ejercicio debe ser: -De acuerdo a la capacidad funcional del paciente -de forma progresiva -aerbicos (larga duracin y baja intensidad)
Al realizar la rutina de ejercicio se deben considerar tres fases: *Calentamiento: preparar el cuerpo para el trabajo fsico *Fundamental: se inicia el ejercicio *Recuperacin: disminucin del ejercicio lentamente
Semanas 1-2 3-4 5-6 7-8
Intensidad Ligero Moderado Moderado intenso
Frecuencia 3 das 3-4 das 4-5 das 4-5 das
Duracin 10-15 min. 15-20 min. 20-25 min. 25-30 min.
*Ligero: al caminar pueden hablar tranquilamente *Moderado: al caminar cuesta un poco de trabajo hablar *Intenso: al caminar cuesta mucho trabajo hablar
Una vez que se llego a 25 minutos continuos de debe sacar la frecuencia cardiaca mxima: FC=220-edad Despus se saca el 65% y 75% de esa frecuencia para ver el intervalo en el que tenemos que estar para que despus de 20 minutos continuos de ejercicio se empiece a quemar grasa
FC=220-Edad =220-23 =197 65% De 197=128 75% De 197=147 La frecuencia cardiaca debe estar entre 128 y 147 para que despus de 20 minutos continuos de ejercicio se queme grasa
La obesidad puede prevenirse!!!

BIBLIOGRAFIA
Obesidad: Tratamiento no farmacolgico y prevencin, Dra. Mara Matilde Somarras Surez,1 Dra. Mriam Bolet Astoviza,1 y Dr. Manuel E. Licea Puig2 Estilo de vida: factor culminante en la aparicin y el tratamiento de La obesidad ,Dra. Malicela Barcel Acosta y Dr. Gerardo Borroto Daz Estilo de vida saludable y activo, cartera de alimentacin correcta y actividad fsica, IMSS NOM008SSA2010 para el tratamiento y prevencin de la obesidad Regulacin neuroendocrino del hambre, la saciedad y el mantenimiento del balance energtico, GONZALEZ Hita et al; Medigraphic; Vol. VIII; Nmero 3, Diciembre 2006 Fisiopatologa de la obesidad, HERNANDEZ Jimnez; Gaceta Mdica Mx. Vol 140, Suplemento Nmero 2, 2004

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Instituto Mexicano del Seguro Social UMF No.

NOM Obesidad- Soprepeso

La epidemia del siglo XXI.

Mil millones de adultos tienen sobrepeso, y ms de 300 millones son obesos

La definicin de la OMS es la siguiente

Principales causas de mortalidad.

Enfoque Bio-Psico-Social de la obesidad

Fisiopatologa de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Fisiopatologa de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Influencias del desarrollo intrauterino

Funcin hormonal (hormona de crecimiento y hormonas reproductivas

Sistemas de retroalimentacin que tratan de mantener un constante balance energtico.

Aumento en la relacin aporte/gasto energtico durante un largo perodo

MECANISMOS DEL SISTEMA DE REGULACIN NEUROENDCRINA DE LA ALIMENTACIN

Fisiopatologa de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Fisiopatologa de la obesidad, Gac Md Mx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004

Exposicin prenatal a un exceso en la ingesta calrica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia

Exceso de grasa corporal

Distribucin de grasa corporal

Exceso de grasa corporal

Desnutricin Normopeso Sobrepeso Obesidad GI Obesidad GII Obesidad GIII

<18.5 <=25 25 29.9 30 - 34.9 35 39.9 >40

NOM008SSA32010: Tratamiento integral del sobrepeso y obesidad

IMC : 25kg/m2 - <29kg/m2 Personas de estatura baja 23 <25kg/m2

IMC: 30 Personas de talla baja: 25

Exgena, nutricia o simple Endgena, orgnica, mrbida o intrnseca

Por su fenotipo (National Health Institute)

15 20% INDICES DE MORBILIDAD

MAYOR INGESTA DE ALIMENTOS

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO

Evaluacin de la composicin corporal

ndice de Quetelet o IMC

Normopeso Sobrepeso Obesidad GI

Incrementa el riesgo a alteraciones de la nutricin y a la caries dental.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD

A veces se produce con una perdida de peso del 5%

Perseguir un peso ideal

Fracaso y prdida de motivacin del paciente

DIETA HIPOCALORICA MODERADA

Aporte de todos los nutrimentos

La perdidas corporales sern a expensas de tejido adiposo, reduciendo al mnimo las de mm

RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES Y ALIMENTARIAS

Dieta hipocalrica entre 1200 y 1700kcal/da, segn sexo y talla.

Anlisis de la ingesta y realizar recomendaciones en funcin de hbitos de:

Reducir 20-40% de la energa ingerida por el paciente

Permite perdida de.5-1kg/semana

Perdidas inevitables de masa libre de grasa Inadecuado aporte de micronutrimentos No apetecible

Debe aportar mnimo 0.8g/kg de peso

HCO complejos a partir de: Pan integral Cereales Leguminosas

Fuente importante de fibra, protenas, vitaminas y minerales

La reduccin calrica se conseguir limitando el aporte graso de la dieta

Se evitaran: Carnes grasas Embutidos Leche entera

Se limitaran los aceites

Normaliza la motilidad intestinal

Eficacia de la dieta hipocalrica moderada

Disminucin de adherencia a la dieta

La eficacia disminuye por:

Adaptacin metablica de tejidos ante la menor ingesta calrica

Reduccin de actividad fsica cotidiana

IMC:34.6 (Obesidad Tipo I)

HCO PROT LIP

Kcal 1596 312 752.7

Gr. 399 78 83.6

DISTRIBUCIN DEL VALOR CALORICO TOTAL