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EXAMES COMPLEMENTARES

HEMOGRAMA

O HEMOGRAMA
O hemograma se divide em trs sries celulares : Srie Vermelha Srie Branca Plaquetas til na avaliao das anemia alm de evidenciar indicadores que podem ser correlacionados com infeces virticas e bacterianas.

Srie Vermelha
Eritrcitos ou Hemcias - Avaliado em milhes por mm3. Varia de acordo com a altitude. Quando seu nmero est abaixo do normal, chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose. Hemoglobina - Medida em g/dl. Avalia a protena que transporta o oxignio. Usada para definir se h ou no um estado anmico. O CHCM vai determinar se existe alterao compatvel com anemia. Homens: de 14 a 18 g/dl Mulheres: de 12 a 16 g/dl Hematcrito - Mede indiretamente a massa das hemcias 40-50% em homens, 35-47% em mulheres. VCM - Volume corpuscular mdio. Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemcias de grande, pequeno ou tamanho normal, isto , anemias macro, micro e normocticas.

Variaes da Srie Vermelha


Microcitose - Hemcias abaixo de 80 u3 (adulto) Est Associada Deficincia de Ferro e Talassemia. Macrocitose - Hemcias acima de 100 u3 (adulto). Est Associada Deficincia de Vitamina B12, Quimioterapia, Doena Heptica, Hipotireoidismo e Mieloma.

Poiquilocitose - Variao na forma das hemcias.

Srie Branca
A parte do sangue que traz as caractersticas dos leuccitos chamada SRIE BRANCA ou LEUCOGRAMA O nmero global dos leuccitos na circulao estimado entre 4.000 e 10.000 / mm3 de sangue. Valores superiores a estes indicam LEUCOCITOSE e abaixo LEUCOPENIA. Tipos de clulas do Leucograma : Neutrfilos - 60 a 65 % Basfilos - 0 a 1 % Eosinfilos - 2 a 4 % Linfcitos - 20 a 30 % Moncitos - 4 a 8 % Plasmcitos - 0 a 1 % Bastes - 2 a 5 %

Srie Branca
LEUCOCITOSE ASSOCIADA CLULAS BRANCAS : Neutrfilos - Infeces bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia mieloctica .3.200 e 6.000/mm Eosinfilos - Alergias, Parasitoses e Doenas da Pele.60 e 320/mm. Basfilos Mielofibrose e Leucemia. 0 a 100/mm

SERIE BRANCA
Linfcitos - Infeces agudas e Crnicas ( Tuberculose, Sfilis ). 1.300 e 3.400/mm. Moncitos - Tuberculose, Lpus Eritematoso Sistmico e Artrite Reumatide. 160 a 640/mm Bastonetes - Infeces Agudas gerais.

Plaquetas
So elementos muito importantes na Hemostasia. So de pequeno tamanho na observao microscpica, forma discide e inativas, podendo ser ativadas para exercer funes de proteo vascular. Podem participar de processos trombticos se forem ativadas excessivamente. til tambm para manter o estado hemosttico normal para proteger o mesmo de fenmenos hemorrgicos. Causas de Plaquetopenia : Sndromes Congnitas, Uso abusivo de Drogas, Neoplasias e Hemlise Intravascular.

Valores referenciais Plaquetas


Adulto:140-400x10/mm . Criana:150-450x10/mm. Volume plaquetrio mdio. Adulto:7,4-10,4um. Criana:7,4-10,4um. Contagem de agregao placentria.

Cuidados Pre-teste do paciente para agregao plaquetaria 1.Explicar o objetivo e o procedimento do teste. 2. estar ciente que 10 dias antes do teste contra indicado o uso de drogas que inibem a agregao plaquetria. Ex: aspirina, aintiinflamatrios, cocana etc, etc.

Cuidados ps-teste do paciente para agregao plaquetria 1. interpretar o resultado do teste e aconselhar sobre os distrbios. 2. retomar medicamentos e alimentao normais. 3. disponibilidade dos resultados dos testes.

TAP vs TTPA
11 a 14,6s. 22 a 32s. JEJUM DE 4 HORAS INR DE 0,91 a 1,25 DISTRBIOS?

GLICEMIA
Entende-se por Glicemia a quantidade de acar (glicose) no sangue. As medies deste parametro so importantes na deteco e preveno da hiperglicemia (niveis excessivos de acar no sangue) e da hipoglicemia (niveis de acar no sangue abaixo do normal). Mede-se a glicemia atravs da confirmao dos sinais e sintomas clssicos da glicemia em jejum (exame de sangue onde so verificadas as taxas de glicose no sangue). Valores de 60 a 109 mg/dl (3.9 a 5.5 mmol/L) - Normal

HIPERGLICEMIA
A hiperglicemia caracteriza-se pelo elevado nvel de glicose no sangue. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) considera que valores acima de 126 mg/dl em jejum caracterizam indcios de diabetes. Valores acima de 200 mg/dl, em qualquer ocasio, confirmam o diagnstico. Outras fontes consideram que valores acima de 160 mg/dl j caracterizam a hiperglicemia.

Sintomas
Sede Poliria (excesso de urina) Fome excessiva, acompanhada de emagrecimento Cansao Pele seca Dor de cabea, podendo evoluir para nuseas e vmitos Sonolncia Dificuldades para respirar e Hlito cetnico (adocicado).

TRATAMENTO HIPERGLICMIA

INSULINA REGULAR
INSULINA NPH

HIPOGLICEMIA
As suas formas mais comuns, moderada ou severa, ocorrem como uma complicao no tratamento da diabetes mellitus com insulina ou medicamentos orais. Embora cite-se que 70 mg/dL (3.9 mmol/L) seja o limite inferior da glicemia normal, pode-se definir valores diferentes como baixos em diferentes populaes, propsitos e circunstncias.

SINTOMAS
Tremores e sonolncia. Palpitaes, taquicardia Sudorese, calor Palidez, frio. Pupilas dilatadas

ENZIMAS CARDACAS
CK-MKB ( cratinofosfoquinase frao MB) uma izoensima derivada da enzima CK (creatina quinase),

Valores altos de CK-MB nos exames laboratoriais indicam danos nas cluas do corao,indicando Infarto agudo do miocrdio, desfibrilao cardaca, isquemia cardaca, miocardite e cirurgia de aneurisma cardaco. Os valores de referncia so : At 25 U/L

Troponina
As troponinas constituem um grupo especial de proteinas reguladoras localizadas no miocrdio. os seus nveis plasmticos, em condies normais tem de ser zero e podem ser medidas por radioimunoensaio Na presena de injria miocrdica, ocorre a liberao de troponina no plasma, em duas fases distintas. A primeira fase de liberao dura cerca de 3 a 5 horas, aps a perda da funo da membrana celular. A seguir, a troponina continua a ser liberada (fase tardia) por at cinco ou mais dias. Esta fase tardia est associada destruio do aparelho contrtil e ocorrncia de morte celular . Os valores de referncia so : At 0,2 U/L

Mioglobina
existente no citoplasma das clulas musculares miocrdicas e esquelticas. liberada imediatamente aps a rotura da membrana celular; sua anlise pode ser til na determinao do momento da injria, em relao ao perodo trans-operatrio . Encontrada na musculatura esqueltica e miocrdica. um marcador precoce, mas no-especfico encontrado na corrente sangnea aps IAM(1 4 horas) e que retorna aos valores normais dentro de aproximadamente 24 horas. Porm tambm pode elevar-se mediante danos na musculatura esqueltica. Os valores de referncia so : At 25 U/L

ESCARRO
Consiste na coleta da secreo pulmonar escarrada. um exame de caractersticas micro e macrocoscpicas, que analisa alguns aspectos importantes, como quantidade da secreo, aspecto, cor, odor, presena de microorganismos (bactrias, vrus, fungos etc). O exame de escarro indicado para auxiliar no diagnstico da tuberculose e da pneumonia, entre outras doenas pulmonares.

Coleta
O ideal que a coleta seja feita pela manh. A amostra deve ter volume maior que 2 ml. Instruir o paciente a enxaguar a boca e fazer gargarejo com gua entes da coleta, orientando-o a no coletar saliva ou secreo nasal aps a realizao de tais procedimentos. Coletar a amostra em um frasco estril e encaminh-lo imediatamente ao laboratrio

SANGUE NO ESCARRO(Hemoptise)
A eliminao de sangue a partir da rvore respiratria pode ocorrer em um grande nmero de doenas: pneumonia, tuberculose, embolia pulmonar, algumas doenas do corao, problemas da coagulao sangnea e tumores do pulmo, inclusive cncer. importante lembrar que a hemoptise pode ser o primeiro sinal de um cncer de pulmo. Assim sendo, mesmo que o sangramento cesse espontaneamente, sua origem deve ser investigada para no atrasar este (ou qualquer outro) diagnstico e, conseqentemente, dificultar o tratamento.

QUANDO O PACIENTE EST ENTUBADO?

PROVAS DE FUNO DA TIREIDE


As determinaes laboratoriais da funo da tireide so teis para distinguir pacientes com eutireioidismo (funo normal da glndula tireide) daqueles com hipertireioidismo (funo aumentada) ou hipotireoidismo (funo diminuda).

TIROXINA (T4), TOTAL


A tiroxina um dos testes na prova de funo da tireide, uma medida direta da concentrao de T4 no soro. Esse teste freqentemente realizado para excluir hipertireoidismo e hipotireoidismo. O teste de T4 tambm pode ser usado como guia no estabelecimento de doses de mauteno da tireide no tratamento do hipotireoidismo. Alm disso, pede ser usado no hipertireoidismo para acompanhar os resultados atingidos com administrao de drogas antitireoidianas.

Valores de referncia

Normal Adultos: 5,4-11,5 g/dL Crianas: 6,4-13,3 g/dL Recm nascidos: 11,8-22,6 g/dL

Implicaes clnicas
1. Nveis aumentados de T4 so encontrados nas seguintes condies: Hipertireoidismo (bcio) Tireotoxicose superficial Tireoide aguda Hepatite, hepatopatia Linfoma 2. Nveis diminudos de T4 so encontrados nas seguintes condies: Hipotireoidismo Hipoproteinemia Tratamento com tiiodotironina Sndrome nefrtica

Fatores que interferem


1. Os nveis de tiroxina total aumentam durante o segundo ou terceiro ms de gravidez, em virtude de aumento da produo de estrognio. Faixa normal: 5,5-16,0 g/dL 2. Os nveis de tiroxina total aumentam com o uso de drogas, com estrognios, herona e excesso de iodo 3. Agentes de contraste usados em radiografias e outros procedimentos diagnsticos afetam os resultados 4. Os nveis so diminudos com anticonvulsivantes e esterides.

TRIIODOTIRONINA (T3)
Essa mdia uma determinao quantitativa da concentrao total de T3 no sangue e o teste de escolha no diagnstico de tireotoxicose por T3 Tambm pode ser muito til no diagnstico de hipertireoidismo

Valores de Referncia
Normal Adultos: 80-200 ng/dL Adolescentes (12-23 anos): 82-213 ng/dL Crianas (1-14 anos): 105-245 ng/dL Gravidez: 116-247 ng/dL

HORMNIO ESTIMULANTE DA TIREIDE (TIREOTROPINA; TSH)


O TSH o teste isolado mais sensvel para hipotireoidismo primrio. Se houver evidncias claras de hipotireoidismo e o TSH no estiver elevado, h uma implicao de possvel hipopituitaridismo.

Valores de referncia

Normal Adultos: 0,4-4,2 mUI/L (as unidades SI so iguais) Recm-nascidos: 3-20 UI/L no 3 dia de vida.

FUNO RENAL E URIA


A creatinina um importante parmetro para diagnosticar vrios problemas renais, Um dos exames mais solicitados no laboratrio de anlises clnicas, realizado no sangue e na urina A quantidade de creatinina presente no sangue proporcional a gravidade da doena. A creatinina avalia o ritmo de filtrao glomerular, aumenta sua concentrao no sangue a medida que reduz a taxa de filtrao renal, em funo desta caracterstica possvel analisar este produto presente no sangue para identificar alteraes.

FUNO RENAL E URIA


A uria outro tipo de exame realizado no laboratrio de anlises clnicas No to especfica para avaliao da funo renal como a creatinina. Os dois exames geralmente so solicitados durante a consulta em casos de suspeita clnica de alteraes das caractersticas renais do paciente

FUNO RENAL E URIA


Tanto a uria como a creatinina so exames de fcil execuo dentro do laboratrio clnico Creatinina tende aumentar mais lentamente que a uria na doena renal, mas reduz mais lentamente com a hemodilise. Os valores de referncia ou normais para a creatinina: Adulto: 0,60 a 1,30 mg/dL Os valores de referncia ou normais para uria: 10 a 40 mg/dl.

URIA
VALORES AUMENTADOS: insuficincia renal aguda insuficincia cardaca congestiva, desidratao acentuada, alguns medicamentos (tetraciclinas com uso de diurticos, um caso). VALORES REDUZIDOS: gravidez (segundo trimestre) uso de reposio de fluidos intravenosa, insuficincia heptica severa, infncia desnutrio,

CREATININA
VALORES AUMENTADOS: diminuio da funo renal, desidratao e choque, obstruo do trato urinrio, VALORES REDUZIDOS: debilitao, gravidez, massa muscular reduzida.

UREMIA
quando a insuficincia renal ocasiona o acmulo de uria e outros compostos de nitrognio a pessoa pode sofrer de distrbios neurolgicos, como funo cognitiva alterada, paladar prejudicado ou perda de apetite nusea e vmito. Perodos prolongados de uremia severa podem fazer com que a pele fique com uma descolorao cinza.

HEMOCULTURA
COLETA:

VOLUME DE SANGUE: 1:5 1:10.

NMERO DE AMOSTRAS x CONDIES CLNICAS DO PACIENTE. Em recm-nascidos: 2 culturas so recomendadas para diagnstico de bacteremias.

PONTA DE CATETER VASCULAR


- RIGOROSA ANTI-SEPSIA DA PELE AO REDOR DO CATETER COM ALCOOL 70% E DEPOIS SOLUO DE IODO 1% a 2% OU PVPI 10%, QUE DEVER SER REMOVIDA COM ALCOOL. - REMOVER O CATETER E, ASSEPTICAMENTE CORTAR 5 cm DA PARTE MAIS DISTAL. NO USAR TESOURAS EMBEBIDAS EM SOLUES ANTI-SPTICAS. - COLOCAR O PEDAO DO CATETER EM FRASCO ESTRIL, SEM LQUIDO. - TRANSPORTAR DE IMEDIATO AO LABORATRIO. PRESENA DE NMERO IGUAL OU > 15 COLNIAS DE NICO TIPO => CATETER FONTE DE INFECO.

LIQUOR

COLESTEROL
A dosagem de colesterol avalia o risco de: aterosclerose, ocluso miocrdica e ocluso coronariana. As dosagens de colesterol freqentemente fazem parte das provas de funo: tireoidiana, heptica, funo renal e estudos de diabetes mellitus. Tambm usado para monitorizar a efetividade da dieta, dos medicamentos, alteraes do estilo de vida (p. ex., exerccio)e controle do estresse.

Nvel em mg/dL

Nvel em mmol/L

Risco de doena cardaca

<200

<5,2

Nvel desejvel: menor risco de doena cardaca

200-239

5,2-6,2

Limiar de alto risco

>240

>6,2

Nvel no-desejvel: alto risco

Nveis elevados de colesterol (hipercolesterolemia) so observados nas seguintes condies:

Insuficincia renal crnica. Hipotireoidismo. Diabetes mellitus descompensado. Alcoolismo. Dieta rica em colesterol e gordura.

Nveis diminudos de colesterol (hipocolesterolemia) so observados nas seguintes condies:

Hipertireoidismo Sndrome de m absoro, desnutrio Queimaduras graves, inflamao Doena pulmonar obstrutiva crnica Retardo mental