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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCS CARRERA DE MEDICINA
Aminocidos:
Tipos de neurotransmisores
Aminas:
Acetilcolina (Ach), serotonina (5HT), histamina. Catecolaminas: dopamina (DA), noradrenalina (NA), adrenalina -
Pptidos:
Sustancia P, Colecistocinina (CCK), Pptido intestinal vasoactivo (VIP), Pptidos opiodes (encefalinas, endorfinas, dinorfinas) Hormona liberadora de ACTH (CRF o CRH), Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
Sistemas catecolaminrgicos
Neurotransmisores
Dopamina
Noradrenalina
Adrenalina
1 Sistema Lmbico
4- rea postrema
Sistemas dopaminrgicos
Agonismo:
L-Dopa / Pramipexol
Antagonismo
Antisicticos o neurolpticos
Sist. Lmbico
Nigroestriado
Eje Hipotlamo
Hipofisario
Sedacin
Haloperidol Clorpromazina
Nuevos: Clozapina Risperidona
Tto. Parkinson Distona coreica Distona aguda Inhibe liberacin Aumenta de Prolatina (PRL) liberacin PRL
Bromocriptina Cabergolida Sulpirida (amenorrea galactorrea)
Antiemesis
Metoclopramida Sulpirida - Domperidona
Terminal dopaminrgica
Tirosina Dopa
Descarboxilasa
1 captacin 2-Sintesis:
Tirosina hidroxilasa
Dopamina
hidroxilasa
Noradrenalina
Metiltransferasa
Adrenalina
Terminal dopaminrgica
Tirosina Dopa
Descarboxilasa
1 captacin
2- Sintesis:
Tirosina hidroxilasa
Dopamina
hidroxilasa
Noradrenalina
Metiltransferasa
3- Ingreso a vesculas:
Inhibido por Reserpina
Adrenalina
Terminal dopaminrgica
Tirosina Dopa
Descarboxilasa
1 captacin
2- Sintesis:
Tirosina hidroxilasa
Dopamina
hidroxilasa
Noradrenalina
Metiltransferasa
3- Ingreso a vesculas:
Inhibido por Reserpina
4- Liberacin:
Amantadina Anfetaminas y Efedrina aumentan la liberacin
Adrenalina
Terminal dopaminrgica
Tirosina Dopa
Descarboxilasa
1 captacin
2- Sintesis:
Tirosina hidroxilasa
Dopamina
hidroxilasa
Noradrenalina
Metiltransferasa
3- Ingreso a vesculas:
Inhibido por Reserpina
4- Liberacin:
Amantadina Anfetaminas y Efedrina aumentan la liberacin
Adrenalina
5- Unin a receptores: D1 Prot Gs aumentan AMPc D2 Prot Gi disminuyen AMPc. Bromocriptina - Pramipexol
Terminal dopaminrgica
Tirosina Dopa
Descarboxilasa
1 captacin
Tirosina hidroxilasa
Dopamina
hidroxilasa
Noradrenalina
Metiltransferasa
3- Ingreso a vesculas:
Inhibido por Reserpina
4- Liberacin:
Amantadina Anfetaminas y Efedrina aumentan la liberacin
Adrenalina
6- Destruccin del Neurotransmisor: COMT - Entacapone MAO IMAOB Selegelina 5- Unin a receptores: D1 Prot Gs aumentan AMPc D2 Prot Gi disminuyen AMPc. Bromocriptina - Pramipexol
Terminal dopaminrgica
Tirosina Dopa
Descarboxilasa
1 captacin
2- Sintesis:
Tirosina hidroxilasa
Dopamina
hidroxilasa
Noradrenalina
Metiltransferasa
3- Ingreso a vesculas:
Inhibido por Reserpina
4- Liberacin:
Amantadina Anfetaminas y Efedrina aumentan la liberacin
Adrenalina
6- Destruccin del Neurotransmisor: COMT - Entacapone MAO IMAOB Selegelina 5- Unin a receptores: D1 Prot Gs aumentan AMPc D2 Prot Gi disminuyen AMPc. Bromocriptina - Pramipexol 7- recaptacin (DAT) Inhibida por cocana
2- Carbidopa
Trabajo Prctico
Receptores Dopaminrgicos
D1
D2
D1
D5
D2
D3
D4
Dopa / Carbidopa. (Dopamina) Bromocriptina Cabergolide - Pramipexol Apomorfina Otros: Anfetaminas (Indirectamente), Ergotamnicos
Antagonistas:
Neurolpticos
1 - Antipsicticos
USOS:
Esquizofrenia. 2. Otras psicosis 3. Estados de Agitacin.
1.
IMPORTANCIA:
1. 2. 3.
Son frmacos utilizados desde hace mucho tiempo. Han logrado disminuir muchsimo el nmero de internaciones. Actualmente hay muchos nuevos, mejor tolerados.
1 Clasificacin
Fenotiazinas: Clorpromazina,
Antagonistas dopaminrgicos
Trifluoperazina, tioridazina.
2 Neurolpticos - Efectos:
Reducen la iniciativa y el inters por el ambiente; Tambin las reacciones de afecto y las emociones
Mecanismo de accin
Antipsicticos Clsicos
Antipsicticos
1.
ANTIPSICTICOS ANTIGUOS:
FENOTIAZINAS: Clorpromazina (Ampliactil) Levomepromazina (Nozinan) Tioridazina (Meleril) Trifluoperazina (Stelazine) BUTIROFENONAS: Haloperidol (Halopidol)
1.
Fenotiazinas
Droga Sedacin Anticolinrgicos
Boca seca Visin borrosa Dificultad miccin constipacin
Clorpromazina
Prometazina
Tioridazina
Flufenacina
+++ ++
++ +++
+ +
Extrapiramidalismo Alfabloqueantes
hipotensin ortosttica
++ +++
E.a.: uso prolongado hipersensibilidad: agranulocitosis anemia hemoltica colestasis
+ +++
+++ +
Adems son: Anti H1 y anti 5HT Antiemticos Metoclopramida Anticinetsicos (Sulpirida) Coadyuvante de analgesia Bajan el umbral convulsivo Distona aguda - Acatisia Disquinesia tarda. Sd neuroleptico maligno (T - TA mioglobinemia)
Indiferencia afectiva
No hay sueo pero lo aparenta Tranquilo pero sin iniciativa Responde a estmulos solo si son muy fuertes
Otros efectos
Hipnticos y analgsicos (levomepromazina) Hipotensin ortosttica y sedacin (bloqueo alfa) Sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria. Hasta delirio atropnico (bloqueo muscarnico) Amenorrea y disminucin de la lbido. Trastornos en la eyaculacin (bloqueo serotoninrgico) ???????? Sedantes (antihistamnico) Aumento del apetito, aumento de peso Efectos EXTRAPIRAMIDALES distonas agudas o tardas (coreoatetosis), acatisia, parkinsonismo. (bloqueo dopaminrgico) Hiperprolactinemia y galactorrea (bloqueo dopaminrgico) Antiemticos (bloqueo dopaminrgico) Crisis convulsivas (disminuyen el umbral)
Nuevos neurolpticos
<
catalepsia < extrapiramidalismo > accin sobre sntomas negativos (retraimiento social) Para pacientes resistentes
2 - Parkinsonismo
Hipertona
o rigidez muscular Bradicinesia Temblor de reposo Trastornos del equilibrio postural Fenmenos neurovegetativos
Etiologa:
Degenerativa (desconocida) Enf. Parkinson Medicamentosa (antidopaminrgicos) Txica: CO
Globo Plido
Balismo
Parkinson
Dopamina (-)
Parkinson:
DA GABA relativo N. rel.
Extrapiramidalismo
Ach
Corea:
DA
Parkinson: En relacin con la ausencia de dopamina, 1) no estimula la va directa D1; y 2) principalmente no inhibe las clulas espinosas (D2) que inhiben al GPe por lo que el ncleo subtalmico est liberado para proyectarse al GPi y, por lo tanto ste inhiba al tlamo para estimular la corteza.
Glutamato (+)
Neoestriado
Ach (+) Putamen - Caudado
Parkinson
HVA
MAO-B
DA
DA DA DA D2
1) L Dopa Carbidopa
GABA (-)
Dopamina (-)
S N (p reticular) Sustancia Negra (pc)
L- Dopa
3) Agonistas DA
Bromocrptina Pergolida Pramipexol
la concentracin de dopamina
Aumento
del precursor (levodopa) Estimulacin del receptor (bromocriptina) Liberacin de dopamina (amantadina) Inhibicin de la destruccin de dopamina (iMAO)
Disminuir
la concentracin de acetilcolina
Anticolinrgicos
Carbidopa y Benserazida
Inhiben
la descarboxilasa en tejidos perifricos pues no atraviesan la barrera hematoenceflica. Aumentan la cantidad de dopa que accede al cerebro. Disminuye la cantidad de dopamina en tejidos perifricos, responsable de algunas de las reacciones adversas (p. ej., nuseas, hipotensin en su componente perifrico o accin cardaca).
Dificil la diferenciacin clnica (marcha sobre el lugar, acatisia, falta de respuesta a la L-Dopa, sin fluctuaciones, si diskinesias tardas) Reversible luego de la suspensin del frmaco (hasta un ao) Mayor riesgo en mayores de 40 aos, no fumadores, mujeres
Reserpina Antipsicticos (tpicos) Antiderpresivos (amoxapina, IRSS) Metildopa Bloqueantes Ca++ tipo N (flunarizina, cinarizina). Tambin los tipo L (verapamilo, dialtiazen) Antiepilpticos (valproato, hiadantonas) Anticolinestersicos (tacrina) Piroxicam Litio Captorpil Antiarritmicos: Amiodarona Atrs
Otros efectos
3
La Dopamina inhibe la liberacin de Prolactina en el eje hipotalamo hipofisario. La Prolactina produce galactorrea en la mujer. 4 - En la zona quimiorreceptora del bulbo, desprovista de barrera hematoenceflica, la estimulacin de receptores dopaminrgicos provoca nuseas y vmitos.
El aumento de dopamina en el tronco cerebral puede ser responsable de la hipotensin postural y supina.
A nivel perifrico, la activacin de receptores dopaminrgicos situados en terminaciones noradrenrgicas inhibe la actividad simptica bradicardia y vasodilatacin con efecto diurtico; a dosis elevadas, es alfa estimulante vascular.
En el corazn estimula los receptores adrenrgicos, originando efecto inotrpico y cronotrpico positivo; a dosis elevadas, arritmias.