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Patologa de la Crnea
Gibran Bernedo Llerena

G.B.LL

GENERALIDADES
o Tejido transparente y avascular. o Lmites
Sup ant: pelcula lacrimal Sup post: baada por Humor acuosa Limbo esclerocrneal

o Principal estructura refractante del ojo. [43D]

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GENERALIDADES

o Grosor o Dimetro vertical o Dimetro Horizontal

0.5 mm

12 mm

1 mm

11 mm

ASTIGMATISMO FISIOLGICO
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HISTOPATOLOGA
Desmosomas. Interdigitacin firme Reparacin total sin opacificacin residual Opacificacin corneal e irregularidades Edema corneal Proporciona elasticidad y resistencia Aumenta con la edad

Epitelio Capa de Bowman Estroma

Membrana de Descement
Su nmero decrece con La edad

Endotelio
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QUERATITIS
Presentacin tpica:
OJO ROJO GRAVE Triada:

o Dolor ocular o Inyeccin ciliar o Prdida de la visin

Afeccin de epitelio
o lcera corneal
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QUERATITIS
Acantha moeba

Mictica

INFECCIOSA
Herptica

Bacteriana

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QUERATITIS BACTERIANA
Ambiente fro

Superficie lisa
BARRERA DEFENSA

Leucocitos

Parpadeo

Pelcula lacrimal
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FACTORES PREDISPONENTES
Factores exgenos: Traumatismo ocular, causticaciones y ciruga ocular. Lentes de contacto: blandos Uso de corticoides, anestsicos, antivricos e inmunosupresin Quemaduras Factores endgenos: Desrdenes palpebrales: . ectropin, entropin, triquiasis, tumoraciones, parlisis facial, Desrdenes lagrimales: . Hiposecrecin lagrimal, Dacriocistitis Desrdenes conjuntivales . Tracoma, Penfigoide ocular, Sndrome de Stevens-Johnson Desrdenes corneales . lcera herptica, Queratopata bulosa, Anestesia trigeminal Factores sistmicos . Alcoholismo, Coma, Desnutricin
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Diabetes,

Afecciones inmunes,

CLNICA
QUERATITIS POR PSEUDOMONA

Secrecin conjuntival

Hiperemia conjuntival

Absceso corneal

Inyeccin ciliar

Sntomas Dolor ocular Fotofobia Sensacin de cuerpo extrao Disminucin de agudeza visual

Hipopin

Edema palpebral

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DIAGNSTICO ETIOLGICO
Estafilococo. Estreptococo P. aeruginosa. Moraxella. Clostridium. Nocardia. Neumococo. Neisseria gonorrhoeae N. meningitidis Listeria Corynebacterium diphtheriae Haemophilus

TINCIN

RASPADO

CULTIVO

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TRATAMIENTO
Suprimir FR HOSPITALIZACIN

No oclusin Ocular

ATB VIV
lcera perforante Afectacin escleral Infecciones por Neisseria y Haemophilus.

ATB tpico
ciprofloxacino 0,3%
cefazolina y tobramicina 30/d + Atropina 1% 3-4v/d

ATB Subconjuntival
lceras profundas Infiltracin limbar o escleral Perforacin corneal Endoftalmitis
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QUERATITIS VRICA
VIRUS HERPES SIMPLE [VHS1 y 2]
Latencia [V NC] Factores Desencadenantes: luz solar, calor, fiebre,
traumatismo, menstruacin, infeccin quirrgica y estrs.

Inmunocompetentes: Unilateral Formas Clnicas

Herpes ocular congnito y neonatal. Herpes ocular primario. Herpes ocular recurrente
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CLNICA: lcera corneal herpetica

Lagrimeo Fotofobia Escozor

Tincin con rosa de bengala

Visin borrosa

Queratitis epitelial dendrtica

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Queratitis epitelial dendrtica

Forma ms tpica

Tincin con

fluoresce na
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Queratitis herptica epitelial geogrfica

Tras Administracin de Corticoides

Ramificaciones

HIPOESTESIA CORNEAL

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2. lcera trfica (metaherptica):

o lcera estril crnica. o Factores:
Dao de la MB epitelial corneal Afectacin de la inervacin Inestabilidad de la pelcula lagrimal.

Bordes redondeados sobreelevados

Erosin corneal griscea

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Queratitis herptica disciforme

Hipersensibilidad Retardada.
Edema Corneal Estromal Disco Central

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Endotelitis

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TRATAMIENTO
Herpes ocular primario y recurrente epitelial.
1. Antivrico tpico: aciclovir (5v/d), 2-3sem. 2. Antibitico tpico 3. Considerar: desbridamiento mecnico

lcera trfica.
1. Lgrimas artificiales (4-5v/d), durante meses. 2. Lente de contacto teraputica. 3. Antibitico tpico (2v/d).

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QUERATITIS POR VVZ

Nios: Varicela Queratitis punteada y disciforme Adultos [20%]: Herpes zoster
2 en frecuencia Afeccin corneal:
Queratitis Punteada (51%), Pseudodendrtica (51%) Infiltrados Estromales (41%) Queratouvetis-endotelitis (34%)

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Afeccin N. nasociliar

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TRATAMIENTO
Varicela.
Antivrico tpico: aciclovir, 2-3SEM Antivrico sistmico: aciclovir 800 mg 4v/d X 5 d Corticoides y antibiticos tpicos

Herpes zoster.
Antivrico sistmico: aciclovir por va oral 800 mg 5v/d por 10 das, Antibiticos tpicos: en defectos epiteliales corneales. Corticoides tpicos: en formas moderadas- severas (4v/d). neuralgia aguda
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QUERATITIS MICTICA
o Antecedente: TRAUMA VEGETAL o Etiologa:
Fusarium Aspergillus Candida

o Clnica.
Curso lento, trpido Infiltrado corneal aplumillado, seco y sobrelevantado
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lcera corneal
Hipopin

Lesiones satlites

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TRATAMIENTO
Antifngicos tpicos 1. Para hongos filamentosos (Fusarium y Aspergillus):
Natamicina tpica al 5%, aplicada cada hora. lceras profundas: miconazol o anfotericina B.

2. Para levaduras (Candida): combinar de natamicina, nistatina, miconazol y flucitosina.

Asociar gotas de atropina (1%) 4 v/d. La respuesta clnica a la terapia es lenta.
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QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA

Protozoo muy ubicuo Clnica:

Queratitis, forma clnica frecuente Unilateral [80%]

Diagnstico:
Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli Tincin: Calcoflor blanco

Tratamiento:
Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina de polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h
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QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA

Irregularidades del epitelio

edema estromal focal

infiltrado superficial

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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS

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QUERATITIS INTERSTICIAL
Inflamacin del estroma corneal, no afecta epitelio y endotelio Causa ms comn: sfilis congnita Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visin borrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herptica. Se aprecian infiltracin estromal, edema corneal, vascularizacin superficial y profunda.
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QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON

Es poco frecuente, suele ser bilateral y recurrente. Produce episodios recurrentes de lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, y disminucin de la visin No hay inflamacin de conjuntiva
En perodos de exacerbacin de la enfermedad, los infiltrados se elevan y pueden captar fluorescena (redondos y grises). En los perodos de remisin son infiltrados gruesos y no se tien con fluorescena.
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LCERA DE MOOREN
Ulceracin crnica, ideoptica y progresiva del estroma corneal perifrico Lesin inicialmente es marginal, y progresa lentamente Ulcera se propaga circunferencialmente hasta incluir toda la crnea Puede haber perforaciones
lcera de Mooren avanzada. Invasin de la crnea inferior por conjuntiva
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DESRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL

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OJO SECO
Lagrimeo excesivo, sensacin de cuerpo extrao, sequedad, ardor, quemazn, fotofobia y visin borrosa Menisco lagrimal reducido, con tiempo de rotura lagrimal disminuido, dilatacin vascular conjuntival bulbar, superficie corneal irregular. Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad Etiologa: Idiomtico, ACO, antihistamnicos, -bloqueantes, fenotiacinas, atropina, Infiltracin de glndulas lagrimales por tumores, E. del colgeno (SJ, AR), Vit A, Cicatrices conjuntivales

rotura de la pelcula lagrimal de forma precoz, mediante tincin de fluorescena G.B.LL

QUERATOPATA POR EXPOSICIN

Punteado corneal superficial en la zona de la hendidura palpebral o el tercio inferior, que se tie con fluorescena y puede producirse ulceracin Etiologa: parlisis del nervio facial, deformidades palpebrales, ciruga palpebral previa, proptosis grave, cualquier situacin que impida la oclusin completa de los prpados

Erosin corneal superficial y queratopata punteada difusa en un ojo expuesto. Tincin con fluorescena.
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QUERATOPATA NEUROTRFICA
Destruccin epitelial y trastorno en la curacin del epitelio Resulta por dao al nervio trigmino Etiologa: Procesos infecciosos y neurolgicos, Terapia tpica, Procesos posquirrgicos Inicialmente hay de la produccin lagrimal, queratopata punteada superficial acompaada de hiperemia conjuntival y prdida de brillo corneal Evoluciona: lcera central, adelgazamiento, perforacin corneal

Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados

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ROSCEA
Blefaritis crnica recalcitrante, chalazin recurrente, conjuntivitis crnica, infiltrados corneales marginales, lcera corneal estril, epiescleritis

Desarrollo de un pannus vascularizado en el lado nasal y temporal, mientras que la hiperemia conjuntival es menor y no hay una blefaritis
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Alteracin mucosa afecta comnmente los ojos y la boca Complicaciones oculares: deficiencia de mucina lagrimal, triquiasis, simblfaron, y opacidades corneales
Adherencia de la conjuntiva bulbar y tarsal como secuela de una afeccin inflamatoria grave de la conjuntiva
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PENFIGOIDE CICATRICIAL
Cicatrizacin crnica de la conjuntiva Etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secrecin mucopurulenta y disfuncin lagrimal Tardamente: inflamacin conjuntival crnica, deficiencia lagrimal severa, queratinizacin de la conjuntiva, simblfaron, entropion, triquiasis, cicatrizacin y vascularizacin corneal
Sinblefaron debido a la cicatrizacin G.B.LL progresiva

DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal, queratinizacin conjuntival (manchas de Bitot), lcera y cicatrizacin corneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia).
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EROSIN CORNEAL RECURRENTE

Dolor agudo y recurrente al despertar o por la noche al abrir los ojos Alteraciones del epitelio corneal desde rugosidades, hasta abrasin corneal

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COMPLICACIONES DE LENTES DE CONTACTO

lcera infecciosa Infiltrado corneal Queratopata punteada superficial Seudoqueratoconjuntiviti s lmbica superior Conjuntivitis alrgica Otras complicaciones: erosiones corneales, neovascularizacin corneal y sndrome de la lente apretada
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DEGENERACIONES CORNEALES

Queratopata en banda

Degeneracin hialina o degeneracin nodular de SALZMANN

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DEGENERACIONES CORNEALES

Degeneracin marginal de TERRIEN

Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelen localizarse en su mayora, en la periferia, salvo la Q. en banda que suele localizarse en la parte central. Slo el tto quirrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.
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DISTROFIAS
Distribuciones anmalas del material corneal. Hereditarias Conllevan opacificacin de la crnea Bilaterales y progresivas La clnica fundamental, es el dficit visual. El tratamiento en la mayora suele ser quirrgico

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Distrofias del epitelio y membrana de Bowman

Distrofia de Cogan Mapa-Punto-Huella Dystrophy

Distrofia de Reis Buckler

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Distrofias estromales

Distrofia granular (Groenow tipo I)

Distrofia macular (Groenow tipo II)

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Distrofias estromales

Distrofia reticular

Lneas ramificadas

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Distrofias difusas

Queratocono

Queratoglobo

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Distrofias Endoteliales
Distrofia endotelial de Fuchs

Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro. El examen con lmpara de hendidura revela la nubosidad de todo el espesor de la crnea.
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TRAUMATISMOS
Pequeos cuerpos extraos

Perforaciones

Agresiones por agentes fsicos

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TUMORES
Es infrecuente la patologa tumoral. Suelen ser primarios y de naturaleza epitelial. Formas: nica con implantacin amplia en la base. Vegetantes, con neovascularizacin
Translucent gray area of subtle conneal intraepithelial neoplasia involves 40% of the superior cornea. Retroillumination view of the same lesion demonstrates an irregular border of the progressive corneal involvement separating the abnormal from the normal corneal epithelium.

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