Internado Pediatra Octubre 2012

Alta

prevalencia a nivel mundial, en especial en pases subdesarrollados Afectan principalmente a la poblacin infantil

Menor capacidad inmunitaria Hbitos de higiene Desnutricin

No

provocan patologas graves, por lo que la mayor parte de las consultas es a nivel primario de atencin.

 Si

habitan en el interior o en la parte externa del husped se dividen en endoparsitos y ectoparsitos.

Tener parsitos en el organismo (parasitosis o infeccin parasitaria)

V/S

Enfermedad parasitaria.

Escabiosis Pediculosis

 Dermatosis

parasitaria por el caro Sarcoptes scabiei variedad hominis. Problema de salud pblica En relacin problemas sociales, hacinamiento y condiciones higinicas deficientes.
Epidemiologa

Mecanismo de transmisin es directo por contacto persona-persona Es ms frecuente en la infancia Aumenta en otoo e invierno Prevalencia aprox 1%

Sarcoptes scabiei caro Tamao: 0,3-0,5 x 0,2-0,4 mm Forma redondeada u ovalada 4 pares de patas cortas Aparato bucal que le sirve para alimentarse del estrato crneo de la epidermis

Clnica: Prurito intenso, de predominio nocturno, Inicialmente localizado y en pocos das se generaliza. Abarca todo el cuerpo con excepcin de la cabeza y la espalda. Vara en inmunocomprometidos. Suele afectar a varios miembros de una familia o comunidad cerrada.

Lesiones: Perla escabiosa Surcos acarinos Ppulas

El recin nacido se muestra irritable y con sobreinfecciones frecuentes

En lactantes tiende a ser generalizada.

Zonas de eczema o lesiones impetiginizadas, ndulos en la axila y zona del paal.

Lesiones en cara, cuello, espalda, retroauricular, abdominal, genital, compromiso palmar y plantar, (lesiones pustulosas) Lesiones por rascado con excoriaciones

Diagnstico:
Clnica Acarotest: cinta adhesiva transparente en una zona escarificada y luego observar al microscopio Raspado con un bistur, se pone en un portaobjetos, se agrega KOH y se observa al microscopio Surcos: aplicar tinta china y limpiar con algodn con alcohol.

Complicaciones:

Dermatitis, urticaria y eritema polimorfo. En puerperas puede haber dermatitis del pezn. Sobreinfeccin:

Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (ectima, imptigo, celulitis, linfangitis y sepsis).

Vaselina azufrada al 6%: Pomada azufrada, Aplicar 3 noches seguidas, descansar 4 das y volver a aplicar por 3 noches. Permetrina al 5%: Preparaciones magistrales. Una aplicacin del cuello hacia abajo, en especial en zonas de predileccin de caro y mantener por 10 horas. Bao matinal. Se puede repetir a la semana.

 Ectoparasitosis

ocasionada por Pediculus humanus variedad capitis (piojo de la cabeza), variedad corporis (piojo del cuerpo) y Phtirus pubis (piojo de la regin genital o ladilla).
transmiten por contacto directo. humanus capitis

Se

Pediculus

Ms frecuente entre 4-10 aos Relacin hombre: mujer es 7:1 Ms frecuente en zonas urbanas

 Diagnstico:

hallazgo de liendres. Prurito el sntoma ms comn

de pediculosis capitis

Complicaciones
1. 2.

3.
4. 5.

Irritacin del cuerocabelludo. Pediculide: reaccin papular en cuello y parte superior y posterior del tronco. Excoriacin por grataje Sobreinfeccin bacteriana Alteracin de la raz del pelo

Helmintiasis Protozoos Intestinales

La mayora transmitidas por fecalismo. Ms prevalentes en preescolares.

Inadecuado lavado de manos Onicofagia y/o Geofagia

Generalmente son asintomticas. Si se producen, son vagos e inespecficos. Cuadro crnico con agudizaciones. Sntomas GI son de corta duracin y no comprometen el estado de H-E.

Enteroparasitosis
Protozoosis Intestinales
Coccidiosis Isospora Belli Cryptospori dium Parvum Cyclospora Cayetanensu s Sarcosystis Hominis

Helmintiasis
Cstodos Nemtodos
Gusanos cilndricos con extremos aguzados

Amebiasis Entamoeba histolytica

Giardiasis G. Lamblia

Blastocitosis Blastocystis Hominis

Otros Balantidium Coli Protozoos comensales

Gusanos planos en forma de cintas

Teniasis Taenia solium y saginata

Difilobotriosi s Diphylobotriu m latum

Ascariasis
Ascaris lumbricoides

Oxiuriasis
Enterobius Vermiculari s

Trichurias is
Trichuris Trichuria

(*) Fasciolasis

Giardia intestinalis Entamoeba histolytica Coccidios: Cryptosporidium parvuni Isospora belli Sarcocystis hominis Ciclospora cayetanensis Blastocystis hominis Dientamoeba fragilis Microsporidios: Enterocytozoon bieneusis Encephalitozoon intestinalis

Protozoo flagelado Giardia lamblia, cuyo hbitat es el intestino delgado del hombre. Epidemiologa:

Prevalencia de 15% en Amrica latina En Santiago es la enteroparasitosis de mayor frecuencia en menores de 12 aos Prevalencia en escolares en Niebla y los molinos 27.9%

 Ciclo

infectivo:

Quistes ingeridos por el hombre. Envolturas disueltas por los jugos gstricos. Liberacin de trofozoitos y multiplicacin. Se alojan en ID (duodeno). Cuando condiciones adversas, trofozoito se enquista y sale.

Asintomtico en alto porcentaje, sintomticos son nios desnutridos o con respuesta inmune deficiente Fase aguda: nuseas, vmitos, diarrea acuosa, dolor epigstrico, meteorismo, anorexia Fase crnica: diarrea 4-5 veces al da, pastosas, de mal olor, anorexia y dolor abdominal, baja de peso Evolucin es autolimitada

Diagnstico:

Sospecha en nios con bajo peso y cuadro diarreico crnico Coproparasitolgico seriado:96% rendimiento

Diagnstico

Clnica

 Agente:

protozoo Entamoeba histolytica Epidemiologa:

Prevalencia 20% poblacin mundial Mayor en zonas rurales y bajo NSE. Prevalencia Chile 5-18%

Transmisin:

Contaminacin de agua y alimentos. Vectores mecnicos (moscas, cucarachas)

Asintomticos: portadores, principal reservorio. Nios sintomticos:

Diagnstico:

Diarrea aguda intermitente (Rectocolitis amebiana), o sndrome disentrico Fiebre alta, dolor abd, deshidratacin, pujo y tenesmo.

Parasitolgico seriado Colonoscopa Serologa especfica Ecografa abdominal (invasin heptica)

Diagnstico y Tratamiento

Adolescentes:

Cuadro crnico (dolor abdominal y diarrea alternada con constipacin)

Clnica

 Complicaciones:

Intestinales

Colitis Fulminante Aguda Colitis Necrotizante Megacolon Txico Ulceraciones Perianales Fistulas 2 Ameboma

Extraintestinales (Amebiasis Invasora):

Abseso Abseso Abseso Abseso

Heptico Pulmonar Cerebral Pericrdico

Nematodos Enterobios vermiculares Oxyuris vermicularis Trichirus trichura

Cestodos Hymenolepsis nana

Taenia solium
Taenia saginata Diphyllobothrium latum Hymenolepis diminuta Diphilidium caninum Fasciola heptica

Ascaris lumbricoides
Estrongyloides estercoralis anikasidos

 Cstodos

del gnero taenia (saginata y solium)

Epidemiologa:

T. saginata es ms frecuente en zona urbana (7:1) T. solium es ms frecuente en zonas rurales. Ms prevalente T. saginata en Chile y en adultos

Huevos eliminados por el hombre, ingeridos por cerdo (T. solium) o vaca (T.saginata). Desarrollo del estado larval. T. solium si hombre ingiere huevos Cisticercosis Desarrollo en el intestino, produciendo ms huevos que se eliminan por las heces.

Eliminacin de progltidas a los 2-3 meses de infeccin Otros: dolor abdominal, nuseas, baja de peso, constipacin, malestar general, diarrea.

Clnica

Examen de progltidas grvidas expulsadas por el paciente (uso de guantes) Coproparasitolgico seriado o test de graham

Diagnstico

Complicaciones: Cisticercosis (T. solium) Tratamiento: si es T. solium hospitalizar

Prazicuantel 10mg/Kg, dosis nica, 98-100% curacin, costo elevado

Dosis max: 600mg/da Puede producir cefalea, hiperglicemia y fiebre. Dosis: 500mg 5-11Kg 1g 12-34Kg 1,5g 35-50Kg 2g Adultos Modo de administracin: Desde la tarde previa, rgimen lquido, se administra en ayuno:

Niclosamida:

08 am dosis 09 am restante 10 am laxante salino

Ascaris lumbricoides

Epidemiologa:

Ciclo de Loos:

Mayor prevalencia en preescolares Climas hmedos, lluviosos Prevalencia 10% poblacin general en Chile Prevalencia 23% en grupos de 0 a 9 aos Mayor prevalencia en zonas al sur del BioBio

Se ingieren los huevos. Se liberan las larvas a nivel intestinal, penetrando la pared. Ingresan a la circulacin del sistema porta, llegando a hgado y pulmn. Crecen hasta romper el alveolo. Asciende a la VA superior y vuelven al tubo digestivo.

Clnica:

Fase pulmonar: tos seca o productiva, disnea fiebre, signologa obstructiva. Fase intestinal: anorexia, baja de peso, retraso pondoestatural, desnutricin, clicos, neseas, vmitos, diarrea y meteorismo

Complicaciones: Obstruccin intestinal Migracin del parsito a va biliar y pncreas Diagnstico: Coporparasitolgico seriado Visualizacin de gusanos adultos Tratamiento

 Enterobius

vermicularis u Oxyurio, cuyo hbitat es el ciego Huevos no se encuentran en deposiciones Va de infeccin: Ingestin e inhalacin de huevos, frecuente en nios con onicofagia

Clnica: Prurito anal, nasal y vulvar. Alteracin del sueo. Diagnstico Visualizacin directa del parsito en mrgenes del ano Mtodo de Graham Tratamiento:

DUDAS?

Micosis Cutneas

Lesiones por dermatofitos, hongos que se desarrollan en la queratina, de origen antropfilos, zofilos o gefilos. Presentaciones clnicas:

Tia del cuero cabelludo (tinea capitis) Tia facial Tia del cuerpo Tia de la ingle Tia de la mano Tia del pie Tia de las uas

Tia del cuero cabelludo

Tia del cuerpo

ms frecuente entre los 5 y 8 aos y en sexo femenino. agente causal ms frecuente es el Microsporum canis (50%), producindose la mayora por contacto con gatos

Cualquier edad Placas eritematoescamosas con borde de progresin elevado, crece en forma excntrica y un centro ms plido, pueden ser nicas o mltiples

Tia de la ingle

Tia incgnito

Infeccin favorecida por calor y humedad Afecta ms a hombres Es menos comn antes de la pubertad Transmisin a travs de toallas y ropa

Previamente tratada con corticosteroides tpicos. Larga duracin, evolucin trpida, poco definidas, irregularidad de contorno o en la parte central, elementos microvesiculosos. Empeora al suprimir los corticoides, con aparicin de lesin caracterstica.

 Tratamiento:

Tia del cuero cabelludo:

Sistmico: griseofulvina 10-15mg/kg/da por 4 a 8 semanas, hasta curacin clnica Tpico: clotrimazol crema 2 veces /da Griseofulvina aproximadamente 2 semanas Antimicticos locales

Tia del cuerpo: derivacin a especialista

Candidiasis oral: lactantes pequeos y RN. Lesiones exudado algodonoso fcil de desprender en una base eritematosa Intrtrigo del rea del paal, cuello, pliegues: placas eritematosas, piel macerada, descamacin en el borde, vesculas y pstulas en el interior

 Diagnstico:

examen directo que muestra la

levarura Tratamiento: derivados imidazlicos tpicos

Si existe compromiso del tubo digestivo: nistatina oral 100.000 U/Kg/da

Agente etiolgico: malassezia furfur Clnica: descamacin mltiple y lesiones ovaladas en porciones superiores del tronco, reas proximales de los brazos y cuello. Lesiones hipo o hiperpigmentadas, no se broncean en el verano y en invierno son ms oscuras

Diagnstico:

raspado de escamas examinados al microscopio con azul de metileno. Tratamiento clotrimazol en crema.

http://www.youtube.com/watch?v=qLoPOo1U91g

Moragas, Dermatologa, pag 159-163 F. Quezada, guas de prctica clnica en pediatra, VI edicin, 2008 Gua clnica sarna y pediculosis, minsal, 2007 J. M. Lachapelle, Atlas of Dermatology A. Banfi, enfermedades infecciosas en pediatra, 3 edicin, editorial mediterrneo, 2004 A.Quezada, pediatra ambulatoria, 1 edicin, editorial mediterrneo, 2003 R. Tassara, Enteroparasitosis: realidad actual y manejo, Rev. chil. pediatr. v.70 n.5 Santiago set. 1999 J.M. Rojo , C. Gonzlez, micosis cutneas en los nios, Pediatr Integral 2004;VIII(4):271-278.