El ABC del Trauma.

Jonathan Barra Fuentes Kinesilogo Clnico Licenciado en Kinesiologa Diplomado Sistema Msculo Esqueltico con aplicacin Clnica

TRAUMA
Aplicacin de una Fuerza o Energa sobre el cuerpo que supera su capacidad de defensa, produciendo en l daos cuya gravedad depende principalmente de la magnitud de la energa involucrada en el accidente.

El Trauma y el Cuerpo Humano.

Las diferentes

estructuras de nuestro cuerpo responden de diferente manera a un impacto.

El Trauma y el Cuerpo.

Esqueleto:
Constituye la parte relativamente dura y resistente de nuestro cuerpo.

Extremidades
Parrilla costal Crneo.

Crneo y Parrilla Costal

Dos Situaciones: A) Que estas defensas se rompan. rganos desprotegidos. Ej.: T.E.C. Abierto.

Crneo y Parrilla Costal

B) Que las defensas no se rompan.

Choque violento de los rganos internos con sus paredes.

Ej.: T.E.C. cerrado.

Columna Vertebral.
Soporte y movilidad. Encierra y protege la Mdula Espinal.

El Trauma y el cuerpo.
Otros Sistemas: Sistema Circulatorio. Sistema Respiratorio.

luego de haber sufrido un trauma

Porqu se mueren los pacientes?... Descartando situaciones extremas, como la decapitacin, heridas penetrantes en el cerebro, prdida de masa enceflica

Luego de haber sufrido un trauma los pacientes mueren dbido a:

Insuficiencia Respiratoria:
Obstruccin de la Va area, paro respiratorio.

Falla Cardiaca o deficiencia en el sistema circulatorio:

Trauma directo. (Impacto con volante). Hemorragia. Interna o Externa.

Formas de Muerte en un Pac. Traumatizado:

Muerte Clnica: Respiracin se detiene y el corazn deja de latir. Pero las clulas cerebrales siguen vivas. 4 a 6 minutos comienzan a morir.

Formas de Muerte en un Pac. Traumatizado:

Muerte Biolgica o Cerebral: Se produce cuando las clulas cerebrales mueren, es irreversible.

Muerte Trimodal.

En un paciente politraumatizado pueden producirse simultneamente ms de alguna lesin que sea de riesgo vital.

Existen 3 modos, en etapas sucesivas que pueden provocar la muerte.

Muerte Trimodal

Primera Etapa: Primeros seg. O minutos.

Vctimas Fatales

Segunda Etapa: Min. u Horas sgtes.

Vctimas Graves y Muy graves

Tercera Etapa: Das Semanas.

Pacientes con complicaciones posteriores.

Primera Etapa:
Lesiones : Cerebrales Tallo Cerebral Parte cervical de la Mdula espinal. Corazn Posibilidad de Atencin casi Nula.

Segunda Etapa:
Graves Lesiones Internas. Rupturas de rganos. Hemorragias Internas.
Mxima importancia del W de la Primera Hora.

Tercera Etapa:
Fallecen debido a que no se logra reestablecer las funciones vitales del paciente etapa de responsabilidad mdica

Hay accidentados que mueren por causas que una adecuada atencin de emergencia podra corregir

una adecuada atencin puede salvar una vida

Ej.: Obstruccin de la va area. - Dentadura postiza. - Objetos. - Vmitos. - Lengua hacia atrs.

EL ABC DEL TRAUMA

Programa de Apoyo Vital en Trauma. ATLS.
(Advanced Trauma Life Support.)

Programa ATLS para Mdicos.

Objetivos del Programa.

1.- Ev. El estado del paciente con precisin y rapidez. 2.- Resucitar y estabilizar al paciente resolviendo los problemas en orden de prioridad.

Objetivos del Programa.

3.- Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma adecuada los problemas del paciente. 4.- Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario del enfermo. 5.- Asegurar que en cada fase del tratamiento, el paciente reciba una atencin ptima.
.

Objetivos de la Unidad.
-

Orientar al profesional en la ev. Y trat. Iniciales del paciente traumatizado.

Primera Hora de Atencin.

El alumno deber:

Conocer los conceptos y principios de la revisin primaria y secundaria en el paciente traumatizado. Establecer las prioridades de manejo en el paciente traumatizado. Conocer el manejo primario y secundario necesarios durante la Primera Hora.

La Necesidad.

1980 1 edicin de un manual.

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS) para Mdicos.

Traumatismos: 1 causa de muerte durante

las cuatro primeras dcadas de vida.

Algunas Cifras:

145.000 Muertes anuales debidas al trauma. EE.UU. 60 Mll. De lesiones. 30 Mll. Requieren atencin mdica. 3.6 Mll. Requieren Hospitalizacin. 9 Mll. Causan Invalidez. (300.000 permanentes,8.7 Mll. temporales).

TRAUMA = ENFERMEDAD.

El Concepto.

Enfoque tradicional de las Escuelas de Medicina.

Historia clnica, incluyendo antecedentes remotos. Examen Fsico de Cabeza y descendiendo. Posibilidades Diagnsticas y Diag. Diferenciales. Apoyo estudios y Concluye.

Conceptos fundamentales del ATLS.

Tratar primero las situaciones de mayor apremio vital. El no diag. No impide aplicar un tratamiento indicado. Historia inicial, no impide proceder de la evaluacin de un pac. Accidentado grave.

ABC.
-

Esquema para la evaluacin y tratamiento del paciente traumatizado. Serie de Ev. Sucesivas, que deben cumplirse en determinado orden.

ABC : Esquema?
Las Lesiones que ponen en peligro la

vida matan e invalidan en un perodo determinado de tiempo.

ABC.
Ejemplo: La prdida de una va area permeable mata ms rpidamente que la incapacidad para ventilar, y sta a su vez mata ms rapidamente que la prdida del volumen sanguneo circulante.

ABC.
El siguiente problema que genera mayor letalidad es la existencia de una masa expansiva intracraneana.

ABCDE.
Nemotecnia.

Define en forma especfica y sita el orden de las prioridades que debe seguirse en la evaluacin e intervencin en todos los pacientes lesionados.

ABCDE.
A = Va area con control de la columna
cervical.

B = Respiracin y Ventilacin. C = Circulacin y Control de Hemorragia. D = Dficit Neurolgico. E = Exposicin: Desvestir completamente al
paciente.

ABC
A: Va Area (AIRWAY). B: Respiracin (BREATHING). C: Circulacin (CIRCULATION). Pasos a seguir ante cualquier emergencia que comprometa la vida de la vctima.

Resumen:
ATLS = Apoyo Vital en Trauma.
Evaluacin y tratamiento inicial del paciente traumatizado durante la PRIMERA HORA.

Primera Hora: Hora dorada

Comienza en el momento mismo en que ocurri el accidente y continuando durante la evaluacin inicial, la resucitacin, la reevaluacin, y la estabilizacin. Tb. El traslado.

Revisin Primaria: ABC.

Identificar situaciones que causan apremio vital. Identificar las situaciones que amenazan la vida y simultneamente se comienza su tratamiento.

Va Area permeable:
Lograr que la va area est abierta, despejada y libre de obstrucciones que impidan el paso del aire.

Va Area con control de Columna Cervical:

En todo paciente politraumatizado debe suponerse siempre la existencia de una fractura en la columna cervical. Compromiso de conciencia, o traumas sobre el nivel de la clavcula.

Inmovilizacin Cervical.
El mejor collar cervical son las Manos

Procedimiento: Barrido.
A)
B)

Paciente Consciente: Posicin Anatmica Neutra. Paciente inconsciente. Se solicitar una Cnula orofarngea

Respiracin: Ventilacin.
La sola permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria. Se requiere de una adecuada funcin pulmonar. rganos y estructuras OK. Adecuado intercambio de gases.

por lo tanto nos debemos asegurar que llegue aire a los pulmones
M.E.S.: Determina si el paciente est o no respirando.

M.E.S:
M: Mirar los movimientos del Trax. E: Escuchar la entrada y salida de aire. S: Sentir el aire espirado.
paciente est respirando o no.

M.E.S.:
Paciente Respirando, se pasa al punto C. Paciente Sin Respiracin. Traer Paro Cardaco, el que puede haberse producido con anterioridad. Se le brindar Ventilacin asistida.

Ventilacin Asistida.
Maniobras Artificiales que permitan introducir en su organismo el O2 necesario.

Ventilacin Asistida.
Dos tcnicas: Mascarilla Boca y Nariz del Paciente.

Pocket Mask. 2 ventilaciones. Y tomar pulso. Si no hay = RCP. Si presnta pulso, se contina con 1 ventilacin cada 5 seg. 12 por min.

Ventilacin Asistida.

Bolsa de Resucitacin: AMBU. Idem.

Reanimacin Cardiopulmonar.
Obj.: Asegurar la adecuada entrega de Oxgeno a los Tejidos del cuerpo, en especial, Cerebro y Corazn.

Procedimiento:
Dos Procesos: Masaje Cardaco y la Respiracin Asistida.

Procedimiento:
La frecuencia de la compresin, debe ser cercana a 100 veces por minuto. (ms menos 2 por segundo).

Procedimiento:
Se realizarn 15 compresiones, con la Frec. De 100/min. (1,2,15) Luego: Se suministran 2 ventilaciones lentas de 1,5 seg. Luego dem. Por 4 ciclos, y comprobar Pulso. Y se sigue.

Circulacin con control de hemorragias.

Volumen sanguneo y Gasto cardaco.

Estado Hemodinmico del paciente: Estado de conciencia y Pulso. Color de la piel.

Hemorragia.

La prdida externa rpida de sangre se controla mediante presin directa.

Pulso:
Indicador de la circulacin sangunea. Debe ser evaluado constantemente a fin de detectar posibles alteraciones.

Pulso:
Considerar: Frecuencia: 60 a 100 Lat. * min. Pulso rpido = Hemorragia. Ritmo: Regular. Irregular = Lesiones en el Corazn. Intensidad: Presin. Pulso dbil = P Baja = Hemorragia.

Hemorragias:
Prdida de sangre a travs del sistema circulatorio. Puede ser por Hemorragias Internas o Externas.

Hemorragias:
Disminuye el volumen sanguneo. Junto con tomar el pulso exista o no se debe impedir que siga la Hemorragia.
COMPRESIN.

Pulso:
Debe ser tomado en un minuto. La ausencia de pulso indica que el corazn se ha detenido RCP. Maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar.

Cuando un paciente se encuentra inconciente, no tiene respiracin y no presenta pulso = Paro CRP = Muerte Clnica

Dficit Neurolgico:
Se debe evaluar constantemente, mediante un mtodo que permita en forma cuantitativa, determinar el nivel de conciencia del paciente.
TEST de AVDI.

Dficit Neurolgico:

Nemotecnia: AVDI: - A = Alerta. - V = Responde a estmulos Verbales. - D = Responde a estmulos Dolorosos. - I = Inconsciente.

D: Dficit Neurolgico:
Respuesta Pupilar:
reaccin).

(Tamao, simetra y

Permite determinar la posible existencia de Lesin Cerebral. Pupilas simtricas y responder adecuadamente al estmulo luminoso (contraccin).

Alteracin de Conciencia.

Coma.

a la capacidad que los individuos humanos presentamos de percibir el medio que nos rodea, de detectar los cambios que en l ocurren y de darnos cuenta de nuestra propia existencia, la llamamos Conciencia

Coma:
es el estado mximo de degradacin de la conciencia, solamente es posible encontrar respuestas reflejas

Glasgow.

Escala de COMA. Mtodo ms minucioso de evaluacin neurolgica. Rpida, simple y tiene carcter pronstico. Puede reemplazar al AVDI:

Escala de coma de Glasgow

Apertura Ocular. Espontnea4 Puntos. A orden verbal.3 Al dolor.2 Ninguna1
A)

Escala de coma de Glasgow

B) Respuesta Verbal. Orientada5 Confusa4 Palabras inap.3 Palabras incomp..2 Ninguna.1

Escala de coma de Glasgow

C) Respuesta Motora Obedece Ordenes..6 Ptos. Localiza dolor5 Retirada (al Dolor).4 Flexin (al dolor).3 Ninguna1 TOTAL (A+B+C): ______

Exposicin/Control ambiental.

Desvestir al Paciente. Exponer. Cubrirlo: Evitar Hipotermia.

Exposicin:
Abrir o quitar la ropa gruesa o constrictiva, que puede ocultar una lesin o un sangrado profundo.

Reevaluacin del Trauma.

Al reevaluar el ABC del trauma se deben considerar otros aspectos importantes relacionados con la ventilacin y circulacin. Delatan la evolucin del estado de salud del paciente.

Respiracin:
Frecuencia: RPM. Normal, Rpida, Lenta. 2 Procesos: Inspiracin y Espiracin. Frec. Prom.: 12 a 15. (20). - 12 + 30 = Ventilacin asistida.

Respiracin:
El Carcter: Considera, Ritmo. Profundidad. Facilidad.

Respiracin:
Ritmo: Ritmo regular de los ciclos respiratorios.

Respiracin:
Profundidad: C/ciclo ingresa una cantidad det. De aire.

Respiracin:
Facilidad: Considera la posibilidad de ruidos anormales o dolor. Obstruccin de la va area o Fracturas costales. Si se queja = Lesiones Internas.

Circulacin:
Considerar

Estado de Conciencia: Comienza a perderse a medida que la circulacin sangunea decae.

Circulacin:
Coloracin de la piel y llenado Capilar.

Piel Rosada: Sangre oxigenada y circulando por el corazn. Piel Azul: Ciantica, ausencia de de oxigenacin adecuada. Piel Plida: Falla circulatoria.

Circulacin:

Un llenado capilar superior a 2 segundos (tiempo en que la ua indica problemas en el sistema circulatorio.

vuelve a tomar coloracin rosada)

Pulso:
Puntos: Cuello, pulso carotdeo. Muecas, pulso radial.

Tb.: Pedio Femoral.

Pulso:
Considerar los sgtes. aspectos: Frecuencia: 60 a 100 Lat. * min. Pulso rpido = Hemorragia. Ritmo: Regular, velocidad constante. Irregular = Lesiones en el Corazn. Intensidad: Presin. Pulso dbil = P Baja = Hemorragia.

Pulso:
Importante, la evaluacin del pulso debe ser efectuada en lo posible durante un minuto completo, permite detectar variaciones que no seran advertidas en un tiempo ms corto

Otros Signos Vitales:

Presin: 50 y 90 como mnima. Y entre 95 y 145 como mxima. Mm. de Hg. Temperatura: 36 y 37,5 C.

Signos de Vida o Muerte.

Casos claros de muertes.

Vida o Muerte:
Hay que evaluar: Signos Vitales. Ausencia de pulso y respiracin: Muerte Clnica. RCP. Reaccin Pupilar (-): Muerte cerebral. Cerciorarse.

Muerte:
Rigor Mortis. Signo evidente de Muerte: Enfriamiento del cuerpo y endurecimiento muscular. Alrededor de una hora de fallecido.

FIN