Spirochaetales

Profa. Dra. Luciana Leomil

Taxonomia
3 famlias e 13 gneros Famlia Spirochaetaceae
Gnero Borrelia Gnero Treponema

Famlia Leptospiraceae
Gnero Leptospira

Taxonomia
B. recurrentis (Febre recorrente epidmica) B. burgdorferi (Doena de Lyme) T. pallidum subsp. pallidum (Sfilis) T. pallidum subsp. endemicum (Bejel) T. pallidum subsp. pertenue (Bouba) T. carateum (Pinta ou Carat) L. interrogans (Doena de Weil)
Igual morfologia, resp. sorolgica, suscetvel penicilina. Diferem pela epidemiologia e apresentao clnica.

Ordem: Spirochaetales
Bactrias delgadas, helicides, enroladas em espiral. 0,1 a 0,5 x 5 a 20 m. No forma esporos.
Fonte: CDC

Fonte: C. Michael Samson, M.D.

Treponema pallidum

Ordem: Spirochaetales
Quando se coram so Gram-negativos Coram-se melhor com impregnao de prata. Necessidade de microscopia de campo escuro ou contraste de fase (> poder de resoluo)
Histopathology of T. pallidum spirochetes using a modified Steiner silver stain. Immunohistochemistry for T. pallidum in an area with few inflammatory infiltrates and multiple spirochetes.

Fonte: CDC

Ordem: Spirochaetales
Motilidade: 3 tipos
Rotao rpida ao longo do eixo da hlice Movimento da flexo da bactria Locomoo com movimento axial vibratrio (em sacarolha)

Caractersticas Diferenciais entre os Gneros

Treponema Comprimento Espessura Apresentao 6 - 15 m 0,1 - 0,2 m 5 - 20 espiras rgidas e regulares 1-8 Depende da espcie Leptospira 15 - 18 m 0,1 - 0,2 m Espiras prximas e extremidades em gancho 2 (1 em cd extremidade) Cresce em meio de cultura Borrelia 4 - 30 m 0,4 - 0,5 m Poucas espiras frouxas irregulares 15 - 20 Cresce em meio de cultura MCE , Color. de Wrigth Anaero / microaer. fermentativo Animais / insetos

n filamentos axiais Crescimento in vivo Visualizao Necessidade de O2 Tipo de metabolismo Reservatrio

Miscr. Campo Escuro MCE e Colorao de Prata Anaerbio fermentativo Homem Aerbio respiratrio Animais

Treponema pallidum
Fatores de Virulncia
Prots. de membrana ext. promovem aderncia s cls. Hospedeira Hialuronidase pode facilitar infiltrao perivascular Cobertura c/ fibronectina protege contra fagocitose Destruio tecidual resulta principal/e da RIH infeco

Treponema pallidum
Sfilis
Qdo no tratadas pode evoluir para formas fatais ou mrbidas provocadas por danos irreversveis do Sist. Cardiovascular/SNC e da musculatura esqueltica So considerados 2 modalidades de sfilis: Sfilis adquirida = contgio externo Sfilis congnita = criana contaminada durante gravidez

Treponema pallidum
Sfilis fase inicial ou primria ( infectividade) 1 ou + leses na pele (cancro duro) no local onde bact. Penetrou; lcera indolor 3 a 4 semanas aps contgio, regride em 1 - 5 semanas. Clulas fagocticas ingerem bacts, mas elas sobrevivem

Fonte: SBDST

Treponema pallidum
Sfilis Secundria ( infectividade) 6 semana ou 2 - 6 meses aps cancro inicial. Regresso espontnea aps 2 a 6 sem. Sndrome c/ dor de garganta, cefalia, febre, mialgia, anorexia, linfadenopatia Em seguida: erupes macular, papular, pustular q cobre td superfcie do corpo

Sfilis secundria caracterizada por erupes conhecidas como rosceas

Treponema pallidum
Sfilis Tardia ou Terciria Depois de vrios anos quando aparecem sinais e sintomas clnicos Destruio devastadora de qq rgo e tecido (demncia, cegueira, etc) Mortes: forma cardiovascular ou neurosfilis (SNC) Aumento da neurosfilis em pacientes c/ AIDS

Treponema pallidum
Sfilis Congnita Aps 18 semana (4,5 meses) de gestao: passagem do T. pallidum da me p/ feto (via placenta) Doena fetal grave q resulta em infec. latentes, m formao em mltiplos rgos ou morte do feto Ao nascer a criana pode apresentar estgios iniciais da doena: rinite seguida de exantema maculo-papular descamativo disseminado. Sintomas aparecem ao redor de 2 anos de idade em crianas q sobrevivem fase inicial: m formao dos ossos e dentes, cegueira, surdez, cardiovascular

Treponema pallidum
Epidemiologia
Encontrada em todo Mundo, sendo q nos EUA a3 doena bact DST + comum Homem o nico hospedeiro Pode durar 8 anos

Transmisso
Contato sexual, congnita, transfuso sangue Pacientes em risco: adolescentes, adultos sexualmente ativos, crianas nascidas de mes contaminadas Antibitico = diminuiu a fase tardia

Treponema pallidum
Diagnstico Laboratorial
Microscopia: campo escuro do exsudato da leso ( rpido); ou DAF (colorao c/ Ac fluorescente direto = + til Cultura no disponvel Sorologia: 2 tipos - no-treponmicos e treponmicos

Medem IgG e IgM contra lipdeos liberados pelas cls danificadas; Antgeno a cardiolipina; Testes Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) e Rapid Plasma Reagin RPR) (p/ LCR).

Ac especficos confirmar VDRL ou RPR; Testes Fluorescente Treponemal Antibody-absoption (FTA-ABS) ou Treponema pallidum particle agglutination (TP-PA)

Treponema pallidum
Sorologia: resultados
Incio da doena: sorologia 3 meses: sorologia + Sfilis tardia: Ac diminuem, sorologia - (25 a 30% casos) Testes treponmicos so menos influenciados pelo tratamento da sfilis, j VDLR e RPR podem ser usados p/ verificar a eficcia do tratamento

Treponema pallidum
Tratamento e Preveno
Penicilina a droga de escolha. Penicilina benzatina p/ fase inicial, e penicilina g p/ tardia e congnita. Tetraciclina e doxiciclina administrada se o paciente for alrgico. Neurosfilis: s penicilina (p/ alrgicos: desensibilizao). No h vacinas Preveno: sexo seguro

Campanhas

Outras Treponemas
T. pallidum subsp. endemicum
Bejel ou sfilis endmica Disseminada pessoa-pessoa, atravs de utenslio de alimentao contaminado frica, sia e Austrlia

Outras Treponemas
T. pallidum subsp. pertenue
Bouba ou framboesia, doena granulomatosa c/ leses iniciais na pele, e dps leses destrutivas de pele, linfonodos e ossos Disseminada por contato direto c/ leses de pele Aborgenes da Amrica do Sul, frica central e sudeste da sia
Framboesia. Copyright ITM, foto de Dr Jef Van den Ende.

Outras Treponemas
T. carateum
Pinta. Afeta principalmente a pele. Ppulas peqs e prurticas: PI de 2 a 3 semanas. Podem durar meses ou anos, e progridem p/ escaras e desfiguramento. Disseminada por contato direto c/ leses infectadas. Ocorre nas Amricas Central e Sul.
Pinta, leses de pele despigmentada. Foto Cochabamba, Bolivia

Gnero: Borrelia
Medem 0,2 a 0,5 a 8 a 30 m Bacts filamentosas, mais alongadas e menos espiraladas q outras espiroquetas Podem ser visualizadas qdo corados c/ corantes de anilina (Giemsa e Wright) Crescem em cultura, mas as bacts so microaerfilas e tm exigncias nutricionais complexas Possuem variaes antignicas e assim escapam do SI; Perodos febris e afebris so caracterizados por essa variao

Gnero: Borrelia
Febre Recorrente Epidmica
Borrelia recurrentis Transmitida pessoa-pessoa Reservatrio: Homem Vetor: piolho humano (Pediculus humanus) Ocorre na etipia, ruanda e colinas Andinas Recada 1 vez, mais grave Tratamento: tetraciclina ou eritromicina

Gnero: Borrelia
Febre Recorrente Endmica
causada por 15 sp de Borrelia,
Transmitida dos roedores p/ homem Reservatrio: roedores; mamferos peqs e carrapato do gnero Ornithodoros Vetor: carrapato Ocorre no Mundo inteiro e parte Oeste dos EUA Recadas repetidas, menos grave Tratamento: tetraciclina ou eritromicina

Gnero: Borrelia
Febre Recorrente Sintomas: incio de peq escara
Dps 1 semana progride p/ calafrios, febre, dores musculares e cefalia Esplenomegalia e hepatomegalia Desaparecem aps bact ser eliminada pelo sangue (3 7 dias) Dps de 1 semana do perodo afebril, retornam bacteremia e febre

Gnero: Borrelia
Doena de Lyme B. burgdorferi e + 10 sp homem Reservatrio: camundongos; veados e carrapato Vetor: carrapato Ixodes scapularis e I. pacificus (EUA); I. ricinus (Europa); I. persulcatus (Europa e sia) Ocorre no Mundo inteiro Tratamento p/ localizada ou disseminada: amoxicilina, tetraciclina, cefuroxima. Tardias: penicilina intravenosa
Ixodes scapularis,

Transmitida por carrapatos dos camundongos p/

Gnero: Borrelia
Doena de Lyme
Doena reumatolgica c/ comprometimento de mltiplos rgos, caracterizada por inflamao do tecido conectivo, incluindo a pele, SNC, corao e as articulaes Manifestaes Clnicas: sintomas de resfriado; complicaes neurolgicas; artrite em 50% casos; dor de cabea; hepato-esplenomegalia, dores migratrias dos msculos esquelticos, calafrios, tonturas e meningismo

Gnero: Borrelia
Doena de Lyme: 1 estgio: localizada
Eritema Crnico Migrans (ECM) Formao inicial de mcula ou ppula eritematosa no local da picada do carrapato 3 - 32 dias mais tarde a leso se expande c/ dimenso de olho bovino, alcanando dimetro de 16 cm Localizao da leso em qq parte do corpo mas principalmente na coxa, virilha ou axila

Gnero: Borrelia

Doena de Lyme

Gnero: Borrelia
Doena de Lyme: 2 estgio: reumatolgica (80%)
Artralgia migratria: aparece logo no incio da doena Arrite: inicia-se alguns meses da doena; envolve tipicamente as gdes articulaoes (rtula) e as peqs articulaes Alteraes nas articulaes ocorre dentro de 2 semanas aps o incio da doena Termina aps algumas semanas ou meses, havendo recidiva em geral por vrios anos; 10% cronificam

Gnero: Borrelia
Doena de Lyme: 2 estgio: neurolgica (10%) ocorre dentro de 4 semanas do incio da doena e se cura aps 3 meses, porm pode ocorrer recidivas e pode tornar crnico. manifestao cardiovascular (8%): ocore dentro de 5 semanas aps incio da doena e termina aps 3 a 6 semanas e raramente recidiva

Gnero: Borrelia
Doena de Lyme: 3 estgio: persistente (rara)
pode durar anos c/ manifestaes cutneas (dermatite crnica atrfica); dermatolgicas (artrite progressiva - invalidez); neurolgicas (depresso, desequilbrio mental, doena desmielinizante)

Gnero: Borrelia
Diagnstico Laboratorial Cultura: meio BSK (Barbour-Stoenner-Kelly) (nacetilglucosamina + extrato de levedura + aa + vitmina, nucleotdeos + soro) Sorologia: ELISA comercial p/ IgM (sens. = 55 - 70%; especif. = 96 a 99%), p/ IgG (sens. = 37 a 90%; especif. = 92%)

Gnero: Leptospira
Taxonomia complexa c/ mtas espcies e mtas sorovar Espiroquetas espiralados, delgados (0,1 x 6 a 20 m); mveis; uma ou duas extremidades em forma de gancho Aerbios obrigatrio, crescimento lento em cultura L. interrogans: cepas patognicas L. biflexa: cepas no patognicas

Gnero: Leptospira
Doena branda febril semelhante influenza Doena de Weil: doena febril grave caracterizada pela ictercia, tendncia a hemorragia e envolvimento renal, pode causar morte. Gravidade depende do n de infectantes, defesas imunolgicas do hosp. e virulncia da cepa.

Gnero: Leptospira
Penetram nas mucosas intactas ou pele atravs de cortes ou abrases Disseminao atravs do sangue para os tecidos (SNC) Multiplicao rpida e danificao do endotlio dos peqs vasos sanguneos, resultando nas manifestaes clnicas Meningite, disfuno heptica e renal, hemorragia Incio da doena: microrg no sangue e LCR; e urina (estgio tardio)

Gnero: Leptospira
Reservatrios: roedores (principalmente), ces, animais de fazenda e selvagens Homem: reservatrio acidental Transmisso atravs da gua contaminada com urina de animal infectado, ou manuseio de tecidos de animal infectado Riscos aos veterinrios, manipuladores de carne, fazendeiros Distribuio Mundial e ocorre mais em pocas quente PI (homem): 8 - 12 dias

Gnero: Leptospira

Gnero: Leptospira
Sintomas na leptospirose humana Inespecficos febre 38-39 C cansao indisposio calafrios cefalia mialgias (dor na panturrilha) conjuntivas congestas nusea vmito erupes cutneas Especficos ictercia alteraes cardiovasculares dificuldade respiratria distrbios neurolgicos disfuno renal

Gnero: Leptospira
Diagnstico Laboratorial
Microscopia no til Hemocultura ou LCR nos primeiros 7 - 10 dias da doena, urina aps a 1 semana Meio especfico: Fletcher + 10% soro de coelho Sorologia usando Teste de Aglutinao Microscpica (TAM) relativamente sensvel e especfica, mas no amplamente disponvel; Teste de ELISA so menos preciso mas podem ser usados p/ triagem dos pacientes

Gnero: Leptospira
Tratamento
Penicilina ou doxiciclina Doxiciclina usado p/ profilaxia Rebanhos e animais domsticos: vacina Controle de ratos

FIM DO MDULO BACTERIOLOGIA

AVALIAO
1) Quem so os agentes etiolgicos:
a) b) c) d) e) Sfilis Bouba Doena Weil Doena Lyme Pinta