ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Dra. Marisol de los Santos Avila.

PRIMER TRIMESTRE
Fecundacin Morulacin
Blastulacin Implantacin Gastrulacin Neurulacin Periodo embrionario (semana 6 a 10) y Fetal precoz

OBJETIVOS DEL ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Visualizar y localizar el saco gestacional
Diagnstico precoz de muerte embrionaria y gestacin anembrinica Identificar embriones con riesgo de aborto Determinar el nmero de embriones en la gestacin mltiple Determinar las semanas de amenorrea Deteccin precoz de anomalas fetales

La edad del embrin corresponde con las semanas de amenorrea.

SEMANA 1-2
Folculo dominante produce una onda estrognica. Pico de LH y prostaglandinas. Ocurre ovulacin.

SEMANA 3-4
Da 14: ocurre ovulacin. Folculo se colapsa. Forma el cuerpo lteo capaz de secretar progesterona.

NO ocurre embarazo

Ocurre fecundacin
Crece cuerpo lteo y comienza produccin hormonal hasta el 3 mes

Cuerpo lteo involuciona

Hipertrofia de clulas y glndulas endometriales

SEMANA 3-4
Da 14: Ovulacin
Da 14: Fecundacin (tercio externo de la trompa) Da 18: Mrula (12 a 16 clulas) Da 20: Blastocisto (cavidad qustica rellena de lquido) Da 23: Se completa la implantacin- HCG-B

SEMANA 5
Ocurre gastrulacin: disco bilaminar-disco trilaminar. Ocurre neurulacin: formacin y cierre de la placa neural. Se forma el corazn primitivo y comienza a latir.

SEMANA 6-10
PERIODO EMBRIONARIO

Todas las estructuras tienen forma adulta.

Final 8 semana: corazn definitivo.

Semana 9: herniacin del intestino medio.

Final 10 semana: completa sistema vascular perifrico.

Ascenso de los riones.

SEMANA 11 en adelante
PERIODO FETAL PRECOZ (inicia en el da 57) EMBRIN: hasta da 56. FETO: a partir de da 57.
Crecimiento corporal rpido en relacin con el crecimiento ms lento de la cabeza.

EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL

Saco gestacional

Saco vitelino

Embrin y amnios

SACO GESTACIONAL
DA 23 Producto de la concepcin mide 0.1 mm. No es visible por US transvaginal ni abdominal. SIGNO INTRADECIDUAL Primera estructura visible de la gestacin. Espacio anecoico o pequea coleccin lquida rodeada de un tejido hiperecognico (trofoblstico). Entre los das 25 y 29 de amenorrea. Visible entre 4.3 y 5 semanas. SIGNO DOBLE DECIDUAL Visualizacin de las 3 capas deciduales al inicio del embarazo. Engrosamiento ecognico focal del endometrio en el lugar de la implantacin. Diagnstico de embarazo intrauterino.

SACO GESTACIONAL
SACO GESTACIONAL Se puede identificar hacia las 5 SDG . Con US TV se visualiza ms temprano. Crece 1 mm./da.

DIMETRO MEDIO DE SACO

Promedio de las 3 mediciones del SG. Del borde interno al borde interno ecognico. No incluye la pared. til para predecir edad antes de que se visualice el embrin (5-6 semanas).

SACO VITELINO
Es la primera estructura visible en el saco gestacional.

Visible por US TA cuando el SG mide 10 mm. Debe verse siempre que el SG mida 20 mm.

Encargado de la transferencia de nutrientes al embrin y de la hematopoyesis. La presencia de embrin sin SV es un proceso normal de reabsorcin.

EMBRIN
Diminuto engrosamiento asimtrico en la pared del SV.
Por US TV es visible a las 5.2 semanas (37 das).

EMBRIN
Una vez que se puede visualizar el embrin se debe utilizar la LCC, en lugar del DMS para asignar la edad gestacional.

CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE

Es de mayor precisin cuando se hace en el primer trimestre. An ms fiable si se realiza con sonda TV.

Determinar la edad entre la 5 y 10 semana basndose en el tamao del SG.

SV visible Embrin visible -

el SG debe medir 8 o >. el SG debe medir 16 o >.

EMBARAZO ECTPICO
Ocurre en 1.5% de todos los embarazos. Responsable de 15% de todas las muertes maternas.

HALLAZGOS ECOGRFICOS ESPECFICOS

DIAGNSTICO DE GESTACIN INTRAUTERINA Signo intradecidual Signo doble decidual Embarazo heterotpico

PRESENCIA DE UN EMBRIN VIVO EN ANEXO Es un hallazgo altamente especfico. Masa anexial compleja puede ser confundida con una hematoma o hemoslpinx.

HALLAZGOS ECOGRFICOS INESPECFICOS

Cuando los hallazgos son inespecficos se debe correlacionar con los niveles de HCG-B.

Nivel de HCG-B 500 a 1000 mUI/ml. es posible ver el SG.

HCG-B NEGATIVO: excluye el embarazo.

HCG-B > 1000 y no es visible SG intrauterino: probable EE. HCG-B POSITIVO + no evidencia de embarazo intrauterino + masa anexial: EE.

HALLAZGOS ECOGRFICOS INESPECFICOS

Lquido libre ecognico En fondo de saco posterior. Signo de la lnea intersticial Fina lnea ecognica que se extiende desde el canal endometrial hasta el cuerno uterino o el producto. Fina capa= no contiene decidua.

INDICADORES ECOGRFICOS DE MAL PRONSTICO

BRADICARDIA Presencia de actividad cardiaca en el embrin indica que est vivo. Ritmo lento indica muerte inminente. Todo embrin > de 7mm debe identificarse la FC.

 EMBRIN CON LCC < 5 mm: FC NL >100 lpm. EMBRIN CON LCC entre 5 y 9 mm: FC NL >120 lpm.

ANORMALIDADES DEL SACO VITELINO Cuando es ecognico se asocia a muerte fetal o anomalas fetales. SV calcificado= muerte embrionaria.

HEMORRAGIA SUBCORINICA

Ruptura del borde placentario

Hemorragia subcorinica

Hematoma secundario

Se levanta y despega el endometrio

FRACASO POR US DOPPLER NL: flujo arterial de baja resistencia en las arterias deciduales espirales.
Aumento de resistencia al flujo Aumento de la presin en vellosidades Separacin de vellosidades

Aborto