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CR, 2009:
3ra causa de muerte 709 muertes por accidentes de trnsito (315 in situ) 7.509 lesionados Tasa de mortalidad: 5.4/10.000 habitantes (clasificacin suplementaria de causas externas)
Fase prehospitalaria:
Paramdicos Triage
Fase Intrahospitalaria
Planificar los requerimientos bsicos del paciente rea especifica para la atencin (Sala de Shock) Equipo para manejo de va area Soluciones cristaloides Equipo para monitorizacin Personal de laboratorio y Rayos X
PROTECCIN
Mtodo de seleccin y clasificacin de los pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles para su atencin Dos tipos de situaciones de triage:
Mltiples lesionados Nmero de pacientes y gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad del hospital Se atiende primero a los pacientes con problemas que comprometen de inmediato la vida y los que tienen lesiones mltiples Accidentes masivos/ Desastres: Nmero de pacientes y gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad del hospital Se atiende primero a los que tengan mayores posibilidades de sobrevivir
Establecer prioridades
Valoracin global del paciente Lesiones que presenta Signos vitales Mecanismo de trauma
Se clasifica en:
Revisin Primaria (Rpida)
A: Va area y control de la columna cervical B: Respiracin y Ventilacin C: Circulacin con control de hemorragias D: Dficit neurolgico (Evaluacin neurolgica) E: Exposicin/Control Ambiental
Va area definitiva
Intubacin endotraqueal + O2 suplementario Alteracin del estado de consciencia (Glasgow 8) Patrn respiratorio anormal TCE severo Trauma severo de trax Lesin cervical: nasofarngea Cricotiroidotoma Traqueostoma
Descartar:
Insuficiencia respiratoria Desviacin de la trquea contralateral Ingurgitacin yugular de ruidos respiratorios ipsilaterales Enfisema subcutneo en cuello ipsilateral
Diagnstico: Clnico-inmediato NO Rx Aguja:
2do espacio intercostal Lnea clavicular media
Sello Trax:
5to espacio intercostal Lnea axilar media
a trauma
Estado de consciencia
Indicador de perfusin cerebral
Color de la piel
Color cenizo o palidez marcada en cara y extremidades: hipovolemia
Pulso
Pulsos centrales (femoral y carotdeo): amplitud, frecuencia y ritmo Ausencia de 2 pulsos: Maniobras de resucitacin Cuidado con -bloqueadores
Hemorragia
Hemorragia externa
Presin directa sobre la herida Frulas neumticas NO utilizar torniquete
Determinar Grupo y Rh HCG a toda mujer en edad frtil Otras determinaciones Lactato de Ringer Solucin Fisiolgica
Bolos (2-3 L, adulto) Caliente (37-40C)
Examen Neurolgico
Consciencia AVDI A: Estado de ALERTA V: Respuesta VERBAL D: Respuesta al DOLOR I: INCONCIENCIA
Escala de coma de Glasgow Tamao pupilar Reaccin pupilar Lateralizacin Nivel de lesin medular Valorar oxigenacin y perfusin cerebral
Exponer-Desnudar
Cortar la ropa
Buscar lesiones Anterior y posterior Darle vuelta Tacto rectal Una vez evaluado
Cubrir con cobertores tibios Evitar hipotermia
Monitorizacin electrocardiogrfica
Disrritmias Lesin cardiaca directa Actividad elctrica sin pulso Taponamiento cardiaco, neumotrax a tensin, hipovolemia grave
Sonda Urinaria
Diuresis horaria (estado de volemia del paciente) Contraindicaciones: Sangre en meato urinario Equimosis perineal Sangre en escroto Prstata elevada o no palpable Fractura plvica
Sonda nasogstrica
Evitar o disminuir distensin gstrica, vmitos y
Monitoreo
Frecuencia respiratoria y gases arteriales Oximetra de pulso Presin arterial
No se debe iniciar hasta que la revisin primaria (ABCDE) haya sido terminada y se haya establecido las medidas de reanimacin y el paciente muestre funciones vitales estables
Revisin de cabeza a pies Evaluacin de todos los signos vitales Estudio neurolgico completo, incluyendo la escala de coma de Glasgow
Historia
Del paciente -- AMECE
A. Alergias M. Medicamentos E. Enfermedades anteriores C. ltima comida E. Eventos y ambiente relacionado con el trauma
Hipotermia
Ambientes peligrosos
Txicos Qumicos Radiacin
ATLS (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma), Colegio Americano de Cirujanos, 7ma edicin, 2004
Schwartz Principios de Ciruga, Brunicardi C et al. McGraw Hill. 8va edicin, 2008. Captulos 8 y 41