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Tratamento de pacientes com Distrbios Vasculares Cerebrais

Epidemiologia
400.000 pessoas nos EUA/ano Apenas 8% resultam em morte dentro de 30 dias. No Brasil, so registrados, a cada ano, 300 mil casos de AVC, com 90 mil mortes. a maior causa de incapacidade e morte no pas. 7,5% tm menos de 45 anos.

Classificao/Causas
Isqumico Trombose de grandes artrias (20%) Trombose de pequenas artrias(25%) Emblica Cardiognica (20%) Criptognica (30%) Outros (5%)

Classificao/Causas
Hemorrgico Hemorragia intracerebral; Hemorragia subaracnide; Aneurisma cerebral; Malformaes arteriovenosas

AVCI
a perda sbita da funo decorrente de interrupo do suprimento sanguneo para uma regio do crebro. Em geral, esse evento conseqncia da doena vascular cerebral de longa durao.

Fisiopatologia
Isquemia Insuficincia de energia Acidose e Desequilbrio inico Clivagem de membranas celulares e protenas Formao de radicais livres Produo de protena diminuda Leso celular e morte

Manifestaes Clnicas
Ampla variedade de dficits neurolgicos, dependendo da localizao da leso, tamanho da rea de perfuso inadequada e quantidade de fluxo sanguneo colateral.

Manifestaes Clnicas
Perda Motora:Hemiplegia, Hemiparesia Perda da Comunicao: Disartria, Afasia, Apraxia Distrbio de Percepo: incapacidade de interpretar a sensao Perda Sensorial: tato, estmulo visual e auditivo

Dficits
Visual Motores Sensoriais Verbais Cognitivos Emocionais

Classificao por curso de tempo


AVCI Transitrio: (at 24hs, aviso) AVC em Evoluo: (agravamento de ss e st com o passar de horas ou minutos) AVC Completo: (estabilizao de ss e st neurolgicos)

Achados Diagnsticos - Histrico


Qualquer dficit neurolgico TC sem contraste Eletrocardiograma Ultra-som carotdeo Angiografia cerebral Doppler transcraniano RM

Preveno
Triagem Idade avanada, sexo, raa HAS Doena cardiovascular Obesidade DM Colesterol Tabagismo Ht elevado Uso de contraceptivo oral Abuso de drogas

Processo de Enfermagem
Diagnsticos de Enfermagem Planejamento e Metas Prescries de Enfermagem Evoluo

Diagnsticos de Enfermagem
Mobilidade Fsica prejudicada Dor aguda Dficits de autocuidado Percepo sensorial Deglutio prejudicada Incontinncia Comunicao verbal prejudicada Risco de integridade cutnea prejudicada Processos familiares interrompidos Disfuno sexual

Planejamento e Metas
Paciente e familiares Melhora da mobilidade Preveno contra dor no ombro Realizao de autocuidado Alivio da privao sensorial e perceptual Preveno de aspirao Continncia do intestino Melhora no processo de raciocnio, comunicao Manuteno da integridade cutnea Processo familiar restaurado Melhora da funo sexual Evitar complicaes

Prescrio de Enfermagem
Vamos realizar juntos?

Evoluo
Vamos realizar juntos?

AVCH - Epidemiologia
15% dos distrbios vasculares cerebrais; Hemorragia intracraniana e subaracnide 50.000 hemorragias intracerebrais e 25.000 hemorragias subaracnides por ruptura de aneurismas intracraniano/ano nos EUA

AVCH - Definio
Sangramento do tecido cerebral, ventrculos ou espao subaracnide. A hemorragia intracerebral primria devido ruptura espontnea de pequenos vasos contribui para cerca de 80% dos AVCH, causada principalmente pela HAS descontrolada. A secundria associada a malformaes arteriovenosas, aneurismas ou alguns medicamentos.

Fisiopatologia
Aneurisma ou MAVs aumenta e se rompe HEMORRAGIA Metabolismo cerebral normal rompido, pelo fato do crebro ser exposto ao sangue da PIC Leso cerebral

Aneurisma Cerebral/Intracraniano
a dilatao das paredes da artria cerebral que se desenvolve em conseqncia de fraqueza na parede arterial. Causas desconhecidas. Fatores de risco Decorrente de aterosclerose, defeito congnito, TC, doena vascular hipertensiva ou idade crescente

Manifestaes Clnicas
Dficits neurolgicos Cefalia sbita e intensa Perda da conscincia Dor e rigidez do pescoo e coluna cervical Distrbios visuais

Achados Diagnstico/Histrico
TC Angiografia cerebral Puno Lombar Toxicolgico

Preveno
Controle da HAS Controle de fatores de risco significativos

Processo de Enfermagem
Histrico Dx Planejamento e Metas Prescries Evoluo

Histrico
Nvel de conscincia alterado Padro pupilar lento Disfuno motora e sensorial Dficit de nervos cranianos (olhos, flacidez facial, ptose) Dificuldade de fala e distrbios visuais Cefalia e rigidez

Diagnstico de Enfermagem
Perfuso ineficaz do tecido cerebral Percepo sensorial comprometida Ansiedade

Planejamento e Metas
Melhora da perfuso tecidual cerebral Alvio da privao sensorial e perceptual Alvio da ansiedade Ausncia de complicaes

Prescrio
Vamos fazer juntos?

Evoluo
Vamos fazer juntos?

TCE
Leso do couro cabeludo, crnio e crebro; causa morte mais comum por trauma nos EUA; 1 milho/ano 230.000 hospitalizados 80.000 incapacidade permanente 50.000 morrem

Brasil
Aproximadamente 100.000 brasileiros, morrem vitimados por trauma a cada ano, e cerca de um milho e quinhentos so feridos em acidentes; A Organizao Mundial de Sade (OMS) avalia que uma de cada quatro a nove pessoas, nos pases em desenvolvimento, sofre a cada ano de leses incapacitantes e que 2% do total da populao mundial esta incapacitada como resultado de leses ocasionadas por acidentes ou violncia;

Fisiopatologia
Leso primria (comprometimento inicial do crebro que resulta do evento traumtico) Leso secundria (evolui durante as horas e dias seguintes leso inicial, devido principalmente inchao do crebro ou sangramento contnuo.

Fisiopatologia
Leso Inchao/sangramento Aumenta o volume intracraniano da PIC do fluxo sanguneo para o crebro Hipxia e Isquemia cerebrais Continua PIC aumentada risco de hrnia Cessa o fluxo sanguneo cerebral

Manifestaes Clnicas
Dependem da gravidade e distribuio da leso Alteraes do nvel de conscincia Confuso Anormalidades pupilares Incio sbito de dficits neurolgicos Comprometimento de viso e audio Cefalia Vertigens Convulses

Tratamento
Avaliao e dx da extenso da leso exames fsicos e neurolgicos iniciais TC RM Cuidados com leses de coluna cervical (transporte adequado)

Processo de Enfermagem
Histrico Dx Planejamento e Metas Prescries Evoluo

Histrico
Com paciente, familiares e equipe do resgate e emergncia Quando? O que? Como?

Diagnstico de Enfermagem
Limpeza ineficaz de vias areas Troca gasosa prejudicada Perfuso do tecido cerebral ineficaz Dficit de volume de lquido Nutrio alterada Risco de leso Risco de temperatura alterada Potencial para comprometimento da integridade da pele Processo de raciocnio alterado Potencial para distrbio no padro do sono Potencial para enfrentamento familiar comprometido Conhecimento deficiente sobre a recuperao e reabilitao

Planejamento e Metas
Manuteno de VA prvias Equilbrio Hidroeletroltico Estado nutricional adequado Preveno de leso secundria Manuteno da temperatura corporal normal Manuteno da integridade cutnea Melhora da funo cognitiva Preveno da privao do sono Enfrentamento familiar efetivo Maior conhecimento sobre o processo de reabilitao Ausencia de complicaes

Prescries de Enfermagem
Vamos fazer juntos?

Evoluo de Enfermagem
Vamos fazer juntos?