Martnez Flores Erick Eduardo

Se refiere a un trastorno transitorio del comportamiento, causado por la activacin desordenada, sincrnica y rtmica de poblaciones enteras de neuronas cerebrales.

 Trastorno

de la funcin cerebral que se caracteriza por el surgimiento peridico e impredecible de convulsiones.

 Tienen

diversas causas y pueden ser idiopticas o secundarias a trastornos metablicos, traumatismos, tumores, enfermedades vasculares, infecciones, alteraciones degenerativas o congnitas, intoxicaciones u otras.

PRIMERA SEMANA DE VIDA HASTA LOS 3 MESES 4 MESES A 2 AOS

Infecciones del SNC, malformaciones cerebrales, hipoglucemia, traumatismo perinatal Convulsin febril, infecciones del SNC, errres congnitos del metabolismo, trombosis venosa Epilepsia generalizada, traumatismo craneoenceflico, infecciones del SNC, intoxicaciones agudas Epilepsia generalizada, traumatismo craneoenceflico, infecciones del SNC Traumatismo craneoenceflico, tumor intracraneal, etilismo crnico, alteracin vascular Traumatismo craneoenceflico, tumor intracraneal, etilismo crnico,enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular, tumor enceflico, degeneracin del tejido nervioso

3 A 10 AOS

11 A 20 AOS

21 A 41 AOS

41 A 60 AOS

MS DE 60 AOS

 Segn

la (1981), las epilpsias se clasifican en parciales y generalizadas

Generalizadas: cuando se inician en ambos hemisferios. Pueden ser convulsivas no. Parciales: son aquellas crisis en las que se puede discernir un inicio focal. Pueden ser simples (sin prdida de conocimiento) complejas (con prdida de conocimiento). Secundariamente generalizadas: son crisis parciales que evolucionan a generalizadas, ms frecuentemente tnico-clnicas.

CONVULSIONES PARCIALES: Parciales simples Parciales complejas Parciales secundariamente generalizadas CONVULSIONES GENERALIZADAS: Tnicoclnicas generalizadas (gran mal) Ausencias (pequeo mal) Tnicas Clnicas y mioclnicas Espsmos infantiles

FASE TNICA
Inicio:Flexin leve del tronco, apertura de boca y prpados, desviacin de los ojos hacia arriba. Brazos en abduccin, codos semiflexionados y manos en pronacin Espstica: Espasmo de los msculos respiratorios con consecuente cianosis Culminacin: Pupilas dilatadas DURACIN : 10 a 20 segundos

FASE CLNICA

INICIO: Temblor generalizado leve, espasmos flexores violentos, agitacin del cuerpo
Aumento de la frecuencia cardiaca y PA Culminacin :La persona queda apneica

DURACIN: 30 segundos

Breves y escasez de movimiento Interrupcin de la conciencia sin advertencia La persona pone la mirada fija y deja de hablar o responder Movimientos clnicos finos de prpados, msculos faciales o dedos de las manos Pasados 2 a 10 segundos restablecen sus actividades

 Anamnesis

Antecedentes familiares de epilepsia, retraso del

desarrollo, traumatismos, enfermedades preexistentes, medicamentos actuales o recientes, consumo de drogas y posibles sucesos desencadenantes. Aparicin de auras. Existencia de incontinencia, mordedura de la lengua y comportamiento despus de la crisis.

Caractersticas

Crisis convulsiva

Sincope

Desencadenante
Incontinencia/ sialorrea Mordeduras de la lengua Postictal Coloracin

Conocida o ausente
Frecuente Frecuente Minutos/Horas Cianosis

Ortostatismo, valsalva
Raro Raro Raro<5minutos Palidez

Duracin de la inconsciencia
Prondromos

Minutos/horas
Ninguno o aura

Segundos
Diaforesis, visin borrosa, disnea

 Laboratorio

clnico:

BH, Uro anlisis, Electrolitos sricos Glucosa, Creatinina, Transaminasas, gases arteriales
Puncin

lumbar: (Estndar de oro)

Ante sospecha de proceso infeccioso o neoplsica.

Electroencefalograma:

Estudio anormal confirma diagnostico y diferencia si la

convulsin es parcial o compleja.

RMN

y TAC:

Indicado para excluir anomala estructural cerebral.

Evitar consumo de alcohol, cafena y t en grandes cantidades.

Evitar privacin del sueo as como periodos de sueo prolongado.

Evitar periodos de estrs Evitar consumo de Xantinas -Cafena, teobromina y teofilina Evitar suplementos nutricionales con alcaloides.

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8.

Colocar algn objeto suave bajo la cabeza Despejar objetos peligrosos del rea. Aflojar cualquier impedimento alrededor del cuello. Girar al afectado en de cubito lateral Evite tener contacto con la boca del paciente Evitar inmovilizar durante el ataque Esperar hasta que la respiracin se normalice y concluya la crisis. Trasladar al paciente por motivos de confusin que este pueda presentar

MANEJO DE LA VIA AEREA (Mscara de O2 al 50 %, intubacin nasoorotraqueal si lo requiere) CONTROL DE SIGNOS VITALES, MONITOREO ECG, OXIMETRO DE PULSO. COLOCACION DE VIA PERIFERICA Y TOMA DE MUESTRA DE SANGRE Hemograma, Glucemia, Lonograma, Dosaje de drogas. INFUSION DE SOLUCION FISIOLOGICA + 50 ml DEXTROSA AL 50 % + 100 mg DE TIAMINA

Tiamina, 100 a 250 mg va intravenosa. Solucin glucosada al 50%, 50 ml (hipoglucemia confirmada o en sospecha). Diazepn 0.2 a 0.3 mg /Kg en bolo, hasta 20 mg; vigilar depresin ventilatoria. Fenitona sdica (DFH) 15-20 mg/Kg dosis de impregnacin. Pasar a 50 mg/min. La dosis total para 30 minutos. Alternativamente puede calcularse a 30 mg/ kg pasando 20 mg/Kg en los primeros 30 minutos, y en caso de falta de respuesta, aplicar posteriormente los otros 10 mg/Kg. Valproato 20 mg/ Kg. Un gramo va intravenosa, en infusin para 60 min equivalente a 5 mg / Kg/ hora. Vigilar estrechamente la presin arterial sistmica (hipotensin)

Paciente intubado en unidad de cuidados intensivos: Tiopental: 2-4 mg/kg en bolo y en infusin de 2 a 8 mg/Kg/hora. Fenobarbital: 10 -15 mg en bolo y en infusin de 1 a 3 mg/kg/hora. Pentobarbital: 10 a 15 mg/Kg en bolo (durante uno a dos minutos) y en infusin 1 a 3 mg/Kg/hora. Propofol: 2 mg /Kg bolo y en infusin de 1 a 5 mg/Kg/hora. Midazolam: 0.2 mg/Kg en bolo y en infusin de 0.1 a 0.6 mg Kg/hora.

MEDICAMENTO

NIVELES SRICOS EFECTIVOS 4-12 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS Mareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD

MONITOREO

Carbamazepina

PFH, cuenta plaquetaria Inreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina

Acido Valproico

50-120 mcg/ml

Aumento de peso, constipacin, prdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP

PFH, en losprimeros 6 meses

MEDICAMENTO

NIVELES SRICOS EFECTIVOS 5-20 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica Irritabilidad, depresin, rash Nausea,

MONITOREO

Fenitoina

Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclnicas

fenobarbital Etosuximida

15-40 mcg/ml 40.100 mcg/ml

Ms seguras Empeoran crisis

MEDICAMENTO

IVELES SRICOS EFECIVOS 15-80 ng/ml 20/40 mcg/ml

EFECTOS ADVERSOS sedacin Irritabilidad, somnolencia, cefalea

MONITOREO

Clonazepam Levetiracetam

Tolerancia al tratamiento Uso en crisis parciales complejas

Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml

Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia Cefale, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%)

Crisis parciales

Lamotrigina

10-20 mcg/ml

Sx LenoxGastaut

 Escisin

del foco epileptogeno, tumores, quistes, anomalas vasculares. Indicado en los que padecen tratarnos convulsivos rebeldes que no responden al tratamiento farmacolgico. Debe ser siempre una zona bien delimitada del cerebro que puede ser escindida sin provocar dficit neurolgicos graves

 Reseccin

cortical Seccin del cuerpo calloso Lesiones esterotaxicas Hemisferectomia

Paciente masculino de 24 aos de edad que tiene una historia de crisis convulsivas generalizadas tnico clnicas ( CGTC), as como crisis parciales complejas (CPC) que iniciaron a los 4 aos de edad. Su primera CGTC fue durante una enfermedad febril (39.5 oC), estuvo sin tratamiento y asintomtico, y a los 9 aos de edad repite la CGTC, desde entonces recibe tratamiento con carbamacepina, sin embargo cada mes presenta de 4-6 episodios con la mirada fija, automatismos, desconexin, que dura aprox. 30-40 segundos seguidos por un perodo de confusin que dura 2 a 3 minutos. Sus CCTC no se han vuelto a presentar. Se le realiza EEG e IRM con medicin volumtrica de ambos hipocampos.