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Tratamento mdico e Farmacolgico Da Sndrome de Fournier

Patrcia Massa Rosangla Marina

Patologia

Fascete necrotizante infecciosa do perneo e regies genitais Sinergismo de varios microorganismos Rpida progresso

SINONIMOS

Gangrena de Fournier, Erisipela necrotizante. Gangrena de Fournier Fascete necrotizante do escroto ou da genitlia masculina Molstia de Fournier

Objetivo

Estudo terico aprofundado

da Sndrome de Fournier, suas possveis formas de tratamento, para o aprimoramento da capacitao da Assistncia Farmacutica.

Epidemologia
Acomete ambos os sexos Homens 10 vezes mais propensos

Epidemologia

Mortalidade
Tratamento Precoce 20 - 50%

Tratamento. Tardio 100%.

Epidemologia

Mulheres (1 cada 8 homens)

Devido a drenagem mais facilitada do perneo feminino atravs da rota vaginal, que pode conter o desenvolvimento..

Epidemologia
Criana: - recm nascidos /6 anos

FATORES PRDISPONENTES
ENDOGENOS
1. Iimunossupresso 2. Ancioes e neonatos 3. Diabticos (mellitus) 4. Obesidade 5. Alcoolismo 6. HIV 7. Rdio ou quimioterapia 8. Enfermidades vasculares 9. Drogas 10. Hipotiroidismo 11. Leucemia 12. Falta de Higines

EXOGENOS
1. Traumatismos 2. Infeces 3. Cirurga (vasectomias) 4. Sexo Anal

CUADRO CLINICO
Localizaco mais frequente: Abdomen pnis e extremidades. 2. Aparico espordica. 3. Asociao com cirurgias: Ginecoobsttrica gastrointestinal, Laparoscpica trasplantes renal vasectomia, etc.

Quadro clnico
Sinais Gerais
Febre Dor Edema intenso Eritema Prurido Ftico crepitaes, (gs nos tecidos subcutneos) necrose progresso cutnea +/- 3 cm por hora.

Quadro clnico
Sinais gerais de presena sistmica do material txico.
a) Anemia b) A deteriorao progressiva da conscincia. c) Febre de 38 C d) A hipotenso (100% dos casos). e) taquicardia. f) Inquietao. g) Choque. h) falncia de rgos (insuficincia renal denominador comum). I) Morte.

Diagnstico

Diagnostico precoce (o mais importante)

Avaliao clnica - condies de imunossupresso - fatores predisponentes, - sintomatologia colorretal, - exame fsico

Diagnstico
Exames laboratoriais Hemograma completo (anemias, leucopenia, trombocitopenia) Glicemia Creatinina Resultado (maioria dos casos clnicos): Anemia intensa. Hipoalbuminemia (abaixo de 3 g / dL). Hipocalcemia (por saponificao de gorduras).

Diagnstico
Cultura de secreo Bactrioscopia - Sustentam o sinergismo descrito na sndrome com a presena de Microbiolgicos positivos bactrias aerbias e anaerbias

Diagnstico
- Se a fscia no estiver acometida (sinergismo) , o diagnstico provvel ser de: celulite infecciosa ou furnculo,

Gangrena Celulite com pontos de necrose

Etiologia os polimicrobiana, podendo estar implicados

seguin microorganism

Aerbios Gram Negativos


Aerbios Gram Escherichia Coli; Pseudomonas Aeruginosa; Proteus Mirabilis; Klebsiella Pneumoniae; Providencia Stuartii.

Aerbios Gram Positivos


Estafilococus Aureus; Estafilococus Epidermidis.

Anaerbios

Bacteroides Fragilis; Bacteroides Bacteroides Fragilis;


Bacteroides Melaninogenicus; Enterococus.

Diagnstico

Radiografias, Utra-sonografias e Tomografias computadorizadas (detectam colees liquida e bolhas de gs, proveniente do tecido subcutneo)

TRATAMENTO

A chave para a sobrevivncia:


Estabilizar o paciente Suporte nutricional Antibiotico de largo aspectro Imediato e agressivo tratamento cirrgico. desbridamento ampla e completa de todos os tecidos afetados. Encherto de pele, se necessrio

Tratamento farmacolgico

Cobrindo antibitico de largo espectro, desde o incio, mas com base no exame bacteriolgico.

Cefalosporina + Aminoglicosdeo + Metronidazol


(So os mais usados)

Mecanismo de Ao
Antimicrobianos - inibi o crescimento - mata as bactrias ou outros microorganismos.

alteram ou inibem a sntese da parede celular ... afetam a funo da menbrana citoplasmtica inibem a sntese de protenas para nvel de ribossomo ... inibem a sntese de cidos nucleicos ...

Mecanismo de Ao

Cefalosporinas
Frmacos que afetam a sntese de peptidoglicano Antibitico semi-sintticos estrutura beta-lactmica atividade bactericida amplo espectro

- Afetam a sntese da parede celular bacteriana, enfraquecendo a parede celular bacteriana levando a ruptura da clula devido a presso interna, por isso so frmacos bactericidas.

Mecanismo de Ao

Cefalosporinas
Primeira gerao: efectiva contra algumas espcies de Staphylococcus e Streptococcus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis'. Mais ativas sobre bactrias Gram + Segunda gerao: mais eficazes contra bactrias Gram-negativas, mais resistentes beta-lactamase. Terceira gerao: muito eficazes contra Gram-negativas e Grampositivas e em infeces hospitalares. Quarta gerao: contra Gram-negativas, mais potentes para Grampositivas do que os de terceira gerao. Mais resistentes degradao por beta-lactamase

Mecanismo de Ao

Cefalosporinas

Mecanismo de Ao

Aminoglucosidos
Antimicrobianos que afetam a sntese proteica
Eles formam um grupo de

Para enterobactrias.
Grupo: Gentaminicina Amikacina Estreptomicina

medicamentos com caractersticas


semelhantes que so muito eficazes contra bactrias Gram (-) e

enterobactericidas.

Kanamicina
Neomicina outros ...

Mecanismo de Ao

Aminoglucosidos
Frmacos que afetam a sntese

protica bacteriana

Interferem na produo de enzimas ou protenas necessrias sobrevivncia da bactria.

(induzir fuga de sdio, potssio e outros componentes essenciais) ocorrendo a morte bacteriana.

Mecanismo de Ao

Metronidazol
Atividade antiprotozoria. Este composto tambm possui actividade antibacteriana contra bacilos gram-negativos anaerbios, contra bacilos gram-positivos esporulados e contra todos os cocos anaerbios.

Ex: Gardnerella vaginalis Fusobacterium sp, Clostridium sp, Eubacterium sp cocos anaerbios Bacteroides fragilis e outros bacterides

Mecanismo de Ao

Metronidazol
Antimicrobianos citotxicos ou que afetam a atividade enzimtica

inibio da sntese de cido desoxirribonuclico

degradao do DNA.

Tratamento Curativo
2 x ao dia iodopovidona sulfadiazina de prata,

- limpeza mecnica soro fisiolgico gua sabo

Tratamento

Oxigenao hiperbria
Sesses dirias de 60 minutos com presso de 2,5 atmosferas (ATA) - Tratamento coadjuvante: - Controle do processo infeccioso e na cicatrizao, - Aumento da tenso de oxignio no tecido isquemiado, - efeito antimicrobiano

Aspectos evolutivos

oxigenioterapia hiperbrica.

Cirrgia
Desbridamentos agressivos com remoo de tecidos necrtico

Cirrgia
Colostomia / Cateterismo vesical / Cistostomia
Impedem contaminao fecal como: incontinncia anal destruio esfinctrica pelo processo infeccioso perfurao retal,

Cirrgia
reconstruo plstica da rea afetada - enxertos de pele e do pnis.

De desconhecimento das patologias...

" . . .os mdicos do convnio no conheceram a doena". "...examinou e disse que vinha a furo um furnculo ". "...o mdico disse que era hemorridas (...) "...Fui na farmcia e o farmacutico falou que no era". ... Voltei ao hospital, espremeram e da dan tudo ". "...falavam t com cncer, vai morrer".

Sndrome de fournier: a percepao do seu portador

Fernanda Cavalini

CONCLUSO
Estudo aprofundado da patologia, Tratamento mdico/cirrgico Formas de tratamento, - tratamento farmacolgico, (antibiticoterapia de largo espectro)

Prestar assistfncia farmacutica com qualidade, eficcia e segurana.

Agradecemos a Orientao, pacincia, dedicao e carinho, pois a troca de coonhecimento ser de grande valia para nossa vida Profissional. Muito Obrigada

Patricia e Marina 23/11/2012.