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Diagnstico por Imgenes

Abdomen

ANATOMIA RADIOLOGICA DEL ABDOMEN

RADIOLOGIA CONVENCIONAL ESTUDIOS CONTRASTADOS TOMOGRAFIA COMPUTADA HELICOIDAL RMI

PERITONEO

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Anatoma

RADIOLOGIA SIMPLE

Ventajas
Fciles
Repetibles

Econmicas
Orientacin

inicial

Disponibles
Evolutividad

Radiografa Simple

Indicaciones:
Obstruccin intestinal. Perforacin de vscera hueca. Peritonitis. Isquemia mesentrica. Traumatismo abdominal

Radiografa Simple qu ver ?


Prdida de los planos grasos Masas de tejidos blandos Calcificaciones Fracturas

Cuerpos extraos
Distribucin de gases

Masa heterogena en HI Desplaza estmago

Fractura del bazo por traumatismo cerrado, contenida dentro de la cpsula.

Dilatacion de Aneurisma Aorta Abdominal.

Imgenes calcificadas con obstruccion

Fractura renal y falta de eliminacin. Borramiento de planos grasos y ausencia de gases por el hematoma.

Fractura del sacro

Anlisis de los Gases


Neumoperitoneo Aire en va biliar Aire localizado leo : Regional Paraltico Mecnico

neumoperitoneo

Gangrena vesicular

Semiologa radiolgica

Alteraciones del patrn areo:

Aire intraluminal:

leo mecnico u obstructivo leo paraltico o no obstructivo


Abscesos Perforacin libre Presencia de gas en localizaciones anmalas (porta)

Aire extraluminal:

Masas Abdominales Calcificaciones

leo mecnico u obstructivo

Asas distendidas proximales por retencin de lquido y gas. Niveles hidroareos. Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstruccin de intestino delgado.

PERITONITIS
No hay aire en colon. Asas de delgado separadas por bandas blancas signo del revoque: peritoneo con lquido que separa las asas, con edema parietal.

leo Biliar

Vescula con clculos grandes se inflama, se adhiere a la pared , se produce isquemia, necrosis y perforacin pasaje del calculo al duodeno hasta lugar de menor calibre donde se impacta Hallazgos radiolgicos: Aerobilia, Visualizacin del clculo enclavado en la luz intestinal

leo Paraltico

El DX se hace con Rx simple: Gran cantidad de gas y lquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon (hasta la ampolla rectal) Asas uniformemente dilatadas Dilatacin gstrica, muy caracterstica de este leo.

Vlvulo de sigma
Es la torsin de un asa sobre su meso, con obstruccin parcial o total del trnsito intestinal, pudiendo existir o no compromiso de la circulacin. Mas frecuente asociado dolicomegacolon. Imagen en "grano de caf" por encima de la pelvis.

Vlvulo de sigma
Gran distensin gaseosa del asa volvulada, que puede ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal. Signo de Hintz Desaparicin de las haustraciones del sigmoide . Dos segmentos de asa paralelos, de la misma longitud y caractersticas. En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca de la cual parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino.

Vlvulo de ciego

Invaginacin
Signo de la diana

Invaginacin
Signo de la escarapela:
Es el contraste central del asa invaginada, la grasa perifrica del asa y el cte en el asa q recibe a la cabeza invaginante

Invaginacin

Lipoma de ileon terminal, que actuaba como punto de invaginacin.

Apendicitis Aguda
Diagnstico

clnico confuso Permite descartar otras etiologas En caso + de apendicitis, puede hacer diagnstico precoz Disminucin de la morbilidad

Apendicitis Aguda
Cuando

una TC?

Perforacin

Resultados de la U.S indeterminados, no ptimos. O normales en pac. con abdomen agudo.

Apendicitis Aguda

Apndice distendido > de 6mm No se rellena con el contraste

Pared > de 2 mm
Aumento en la densidad de la grasa Absceso

Apendicolito

Apendicolito

Tomografa Computada

Planeamiento del Estudio


Contraste (EV, oral, rectal, canalicular) Ritmos de administracin del contraste (mtodos de administracin y cronometraje de barrido) Parmetros tcnicos (grosor e intervalo entre cortes) Tcnica de Estudio (secuencia dinmica, tiempo de estudio, matriz de reconstruccin)

Hgado

Tcnica de Estudio

Estudio en tres fases (scan dinmico)

Fase sin contraste Fase arterial Fase portal (Fase tarda) Hemangiomas

Enfermedades hepticas difusas


Infiltracin grasa heptica Hepatitis crnica Cirrosis heptica Hipertensin portal Trombosis portal Depsito de hierro Sndrome de Budd-Chiari

Infiltracin grasa heptica


Disminuye el coeficiente de atenuacin del parnquima heptico Cuatro patrones en TC

Difuso Focal Multifocal rea de preservacin focal o area respetada de esteatosis

Lesiones hepticas focales

Lesiones slidas

Metstasis Hepatocarcinoma Linfoma Adenoma heptico Hiperplasia nodular focal Hemangioma cavernoso Quiste biliar simple Absceso Quiste hidatdico Tumor qustico

Lesiones lquidas

Hemangioma cavernoso
Son las neoplasias benignas del hgado ms frecuentes Asintomticos (hallazgo casual) Lesin hipodensa bien definida, que presenta la misma densidad que las estructuras vasculares Realce globular perifrico (caracterstico) Se homogeinizan en los scans tardos ya que persiste el contraste hasta 20-30 minutos despus de la inyeccin

Quiste biliar simple


Suelen ser solitarios aunque pueden ser mltiples Masas redondeadas de densidad lquida Paredes finas, bien definidas No presentan estructuras internas y no captan contraste

Abscesos
Lesin solitaria, multiloculada y con paredes gruesas que realzan con el contraste E.V. 20% gas en el interior Fundamental los datos clnicos Quiste hidatdico:

50 % calcificacion de las paredes 70% vesculas hijas

Traumatismo heptico

Vescula y va biliar

Vescula biliar
Colelitiasis Litiasis vesicular Colecistitis aguda Vescula en porcelana Carcinoma vesicular

Litiasis vesicular

Vescula en porcelana

AEROBILIA

Pncreas

Patologa
Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica Carcinoma pancretico Lesiones qusticas Traumatismo

Pancreatitis aguda
Radiologa simple
Distensin de asas intestinales Niveles hidroareos Ileo reflejo generalizado regional Aerobilia Ascitis Derrame pleural Elevacin hemidiafragma

Ileo

Pancreatitis aguda
Ecografa
Hallazgos
Aumento difuso del tamao Disminucin de la ecogenicidad ( hipoecognico) Colecciones lquidas

Limitaciones
Distensin ntestinal ( 1 48 hs) No adecuado para valorar necrosis pancretica Limitacin para valorar la extensin extrapancretica

Ecografa

PANCREATITIS AGUDA Hallazgos en TC

Cambios en el propio pncreas


Aumento focal o difuso del tamao Disminucin de la densidad debido a edema Mrgenes de la glndula borrosos Densidades lineales en la grasa y borramiento de los planos grasos Engrosamiento de los planos aponeurticos retroperitoneales

Cambios peripancreticos

TC

Pancreatitis aguda leve

TC

Pancreatitis aguda severa

Pancreatitis crnica
Dilatacin arrosariada del conducto pancretico Disminucin del tejido pancretico visible por atrofia parenquimatosa Calcificaciones Colecciones lquidas, intra o extra pancreticas Aumento del tamao focal del pncreas debido a inflamacin y fibrosis Afectacin de la grasa peripancretica

Carcinoma Pancretico

TC

Ca pncreas con atrofia caudal

Riones

Patologa

Masas qusticas renales


Quiste simple Quiste simple complicado Absceso Carcinoma de clulas renales Oncocitoma Angiomiolipoma

Tumores renales

Litiasis y obstruccin Infeccin

Pielonefritis

Traumatismo

Tumores renales
Masa slida renal La hemorragia, la necrosis y la calcificacin son frecuentes La mayora de las lesiones son hipervasculares y realzan de manera heterognea El crecimiento tumoral puede extenderse hacia la vena renal y la vena cava inferior

Litiasis

Glndulas Suprarrenales

Generalidades
Tienen forma de V o Y invertida La TC es la tcnica de eleccin Cortes finos de 3-5 mm. de espesor Contraste oral y endovenoso (50 seg. Post-inyeccin)

Adenoma suprarrenal (Incidentaloma)


Pequeo tamao (< 3 cm.) Contorno liso, redondeado y bien definido Densidad homognea (-20 a +30 UH) Mnimo realce post contraste

Cavidad abdominal y Aorta

Absceso subfrnico

Aneurisma de aorta

Duplicacin vena cava

Linfoma

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