Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiolgicas Ctedra de Fisiologa

ELECTROCARDIOGRAFA
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD

Noviembre 2008

ELECTROCARDIOGRAFA
Electroproduccin: una propiedad del corazn Electrocardiograma: (ECG o EKG) Definicin: Es el registro grfico de los potenciales elctricos generados por el corazn y recogidos directamente sobre la superficie de la piel.

Importancia mdica: Constituye un mtodo diagnstico esencial para las patologas cardacas. Aparato que lo registra: Electrocardigrafo. Aspectos anatomofuncionales:

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PRINCIPIOS ESTANDARIZADOS Y UNIVERSALES DE ELECTROCARDIOGRAFIA

VECTOR: Es la representacin grfica de una fuerza que tiene magnitud, direccin y polaridad simbolizada por una flecha. La punta es + y la cola de la flecha es -. FASES: Es una lnea (un trazado) que se registra dependiendo de la situacin del receptor con respecto a la fuerza (a la flecha). Negativa: hacia abajo de la lnea isoelctrica. Ves la fuerza alejarse de ti. Positiva: hacia arriba de la lnea isoelctrica. Ves la fuerza acercarse a ti. Bifsica: en ambos sentidos

Lnea isoelctrica

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EJE ELECTRICO CARDIACO O VECTOR CARDACO
Es una lnea hipottica resultante de las fuerzas elctricas generadas en las distintas partes del corazn Representa la direccin principal que sigue el impulso elctrico en el corazn. La direccin de despolarizacin Se dirige de atrs hacia delante, de arriba abajo y de derecha a izquierda Las fuerzas electromotrices del corazn se propagan en muchas direcciones. Muchas se cancelan. Se registra el potencial neto La mayor masa cardiaca est representada por el ventrculo izquierdo Eje elctrico cardaco

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
Son la forma de colocar los electrodos sobre la superficie del cuerpo Es un par de electrodos de signo contrario cuya finalidad es el registro de la actividad elctrica cardiaca desde diferentes puntos Clasificacin: 1. Derivaciones Bipolares Estndar de Einthoven: registran la diferencia de potencial entre 2 vrtices del tringulo: DI, DII y DIII DI: Brazo derecho brazo izquierdo DII: Brazo derecho pie izquierdo DIII: Brazo izquierdo pie izquierdo

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
2. Derivaciones Unipolares de Wilson: Miden el potencial entre un punto especfico y otro fuera del cuerpo aVF: Tobillo izquierdo. aVL: Mueca izquierda. aVR: Mueca derecha.

Sistema Hexaxial de Bailey

Para registrase en el ECG deben colocarse 4 electrodos: 1 en ambas muecas y 1 en ambos tobillos.

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
3. Derivaciones precordiales: Son unipolares y registran puntos muy especficos del corazn (all se colocan los electrodos): VD
septum

V1: 4to espacio intercostal derecho, borde esternal derecho V2: 4to espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo

Punta septum

V3: Entre V2 y V4 V4: 5to espacio intercostal izquierdo. Lnea medioclavicular izquierda

VI

V5: 5to espacio intercostal izquierdo. Lnea axilar anterior

V6: 5to espacio intercostal izquierdo. Lnea axilar media

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COMO SE REGISTRA UN ELECTROCARDIOGRAMA?

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EL ELECTROCARDIOGRAMA
Definicin: Es el registro grfico de la actividad elctrica global del corazn en funcin del tiempo HOLSTERS: Registran ECG a distancia Electrocardigrafo: Es un galvanmetro con normas estandarizadas

Voltaje

Papel de registro: Milimetrado y calibrado 1mm = 1 mV (vertical) y 0.04 seg (horizontal). Velocidad del papel: 25mm/seg (0.04 seg por cada mm)
0.04 seg

5mm 5mV

1mV

5mm 0.20 seg

Tiempo

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EL ELECTROCARDIOGRAMA
ONDAS O DEFLEXIONES: ONDA P: Despolarizacin auricular COMPLEJO QRS: Despolarizacin ventricular

ONDA T: Repolarizacin ventricular

ONDA U: Repolarizacin de los msculos papilares. No constante La Repolarizacin auricular queda enmascarada detrs del complejo QRS

LOS SEGMENTOS:
SEGMENTO PR: Final de onda P hasta inicio onda Q. Conduccin auricular del impulso. SEGMENTO ST: Final de onda S hasta inicio onda T. Meseta. Normal: isoelctrico. LOS INTERVALOS: Combinacin de Ondas y/o Segmentos: INTERVALO PR: Onda P + Segmento PR. Tiempo de viaje del estmulo del nodo SA hasta el nodo AV. INTERVALO QRS: Ondas Q, R y S INTERVALO QT: Complejo QRS + T. Es la sstole elctrica ventricular.

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MEDICION DE LA FRECUENCIA CARDIACA POR EL ECG
La mejor derivacin para medir frecuencia cardaca en el ECG es DII Un ciclo va desde el comienzo de una onda P al comienzo de la prxima onda P. Ms fcil es medir el espacio que hay entre dos ondas R. El espacio R-R. Ritmo regular: Se cuentan los cuadritos que hay entre una R y la siguiente. Se multiplican por 0.04 seg, esa es la duracin de un ciclo cardaco. Luego por regla de tres se busca cuntos ciclos hay en un minuto (frecuencia cardaca). Ej. 26 cuadritos x 0.04seg = 1.04 seg. 1.04 seg --------------------- 1 ciclo cardaco 60 seg --------------------x 60/1.04 = 59.69 = 60 Midiendo un minuto de trazado: 60 x 25 = 1500, 1 min = 1500 mm del papel. FC = 1500 mm entre 26 (No. de cuadritos), 1500/26 = 60 Cuadro grande marcado 3 seg. Se cuentan las R en 3 seg. Se multiplica por 2 (6seg) y luego por 10 (60seg). Ritmo irregular: Se miden varios espacios R-R y se hace un promedio. Se sigue cualquier mtodo anterior.

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USOS PRACTICOS DEL ECG
FRECUENCIA CARDIACA: taquicardia o bradicardia

RITMO CARDIACO:
Arritmias: Ausencia o alteraciones de la onda P Bloqueos: alargamiento del segmento PR EJE CARDIACO: Desviacin del eje cardaco HIPERTROFIA CARDIACA: hacia arriba Tambin se desva en: Embarazo, Ascitis, Obesidad extrema. ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA (INFARTO AL MIOCARDIO): Elevacin o depresin del segmento ST que debe ser isoelctrico.

REPASO MODULO I
LIQUIDOS+HEMOSTASIA+RENAL+CARDIOVASCULAR+RESPIRATORIO
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc. PhD

TIPO DE EXAMEN: UNIESCOGENCIA (SELECCION SIMPLE) UNA SOLA RESPUESTA VALIDA LEER BIEN Y HASTA EL FINAL CADA ENUNCIADO ASEGURARSE SI ESTAN PREGUNTANDO LO CORRECTO O LO INCORRECTO LEER CUIDADOSAMENTE CADA UNA DE LAS OPCIONES (Una palabra puede hacer la diferencia) MARCAR CADA UNA DE LAS OPCIONES (gancho o equis) SELECCIONAR LA MEJOR OPCION NO DEJAR PREGUNTAS EN BLANCO

PASAR LAS RESPUESTAS AL FINAL

LLEVAR CALCULADORA (NO celular) HACER LOS CALCULOS EN LA HOJA. NO BORRARLOS!!!!! TIEMPO DE EXAMEN: 1 HORA 10 min

CONTENIDO
LIQUIDOS CORPORALES: Porcentajes del peso corporal de cada uno de los compartimientos Clculo de los compartimientos lquidos. Vol. sanguneo 7%. Factores fisiolgicos que modifican el ACT Edema: Mecanismos de produccin Balance Hdrico. Tipo de transportes Equilibrio de Starling. Presiones que favorecen y que se oponen a la salida de lquido del capilar. HEMOSTASIA: Eventos del mecanismo hemosttico Elementos: Endotelio, Plaquetas y Fx de coagulacin Equilibrios de la Hemostasia

 RENAL: Anatomia Funcional Estructura del filtro glomerular Clculo de: Tasa de Filtracin Glomerular, Fraccin de Filtracin y Coeficiente de Filtracin. Tm de reabsorcion. Dintel de la Glucosa Reabosrcin de Agua y Na+ Mecanismo contracorriente Regulacin de la Osmolaridad: HAD Regulacin de la Presin Arterial: SRAA + FNA Regulacin del EAB: Clasificacin de los trastornos del EAB Hormonas que produce rin: Nombre, lugar de produccin y accin Miccin: Reflejo miccional.

CARDIACO:
Divisin funcional del sistema cardiovascular Definicin de propiedades de los tejidos cardiacos Potenciales de accin de clulas automticas y contrctiles. Periodos refractarios. Figuras. Regulacin autonmica (SNA) de la Frecuencia cardiaca, la velocidad de conduccin y la fuerza de contraccin Ley de Frank Starling. Precarga, Postcarga. Asa presin volumen. Figura. Puntos y fases. ECG VASCULAR: Circulacin mayor y menor

Tipos de circuitos. Tipos de Flujo. Velocidad crtica. Flujo en reposo. Redistribucin del flujo sanguneo.
Factores de los cuales depende la resistencia y la presin arterial Microcirculacin. Circulacin venosa y linftica.

RESPIRATORIO:

Generalidades: Funciones del Aparato respiratorio. Ventilacion Pulmonar: Todos los volumenes y las capacidades (definiciones). Espirometria. Volumenes que no se miden en la espirometria sino que se calculan. Factores que dan elasticidad al pulmon. Distensibilidad. Difusion de los gases: Factores que influyen en la difusion de los gases (Ley de Fick). Diferencia de espacio muerto anatomico y estado muerto fisiologico. Transporte de los gases en sangre: Como se transportan O2 y CO2. P50, defincion, factores que aumentan o disminuyen la P50. Equilibrio acido-base: Recordar los valores de pH y gases. Ver si es trastorno es compensado o no. Control Nervioso de la Respiracion: Centros nerviosos en tallo cerebral.

LA MISMA EN TODO MOMENTO ............

Esperando les quede:

Valores: PUNTUALIDAD, RESPONSABILIDAD, HONESTIDAD Conocimientos bases para SEMIOLOGIA Y CLINICAS UNA AMIGA INCONDICIONAL (con celular e e-mail disponibles)

GRACIAS Y SUERTE EN FISIOLOGIA