MUERTE CEREBRAL

POR: elquededainfo

Funcionamiento Cerebral

Partes del Cerebro 1. Frontal= se desarrolla el comportamiento tico, moral, social y la personalidad. 2. Temporal= se encuentra la funcin intelectual. 3. Parietal= se localiza los aspectos como: audicin, habla, lectura. 4. Occipital= donde estn localizadas las sensaciones y asociacin visual. El balance.

Funcionamiento Cerebral
HOMBRO CADERA TRONCO CABEZA MANOS CADERA CUELLO BRAZO TRONCO MUECA HOMBRO BRAZO DEDOS PULGAR MANOS CUELLO CEJA OJO CARA LABIOS MANDIBULA LENGUA DEDOS PULGAR OJO NARIZ CARA LABIOS DIENTES LENGUA FARINGE DEGLUCION

ABDOMEN

CORTEZA MOTORA

CORTEZA SOMATOSENSORIAL

Motor

Funcin Intelectual Comportamiento tica Moral Social Personalidad Sensorial Sensacin Lenguaje Lectura Asociacin Visual

Funcionamiento Cerebral

Inteligencia Biolgica

Visin

Centros Hospiratorios Control del ritmo cardiaco y presin sangunea Nervios Craneal Balance y Coordinacin

Funcionamiento Cerebral
personalida d emociones LOBULO FRONTAL Solucin de problemas Razonamiento Audicin LOBULO OCCIPITA L Visin motor LOBULO PARIETAL Sensorial LOBULO PARIETAL

Lenguaje LOBULO TEMPORAL diccin CEREBELO Controla el equilibrio y la coordinacin TRONCO CEREBRAL Regula las funciones corporales bsicas.

Parte interior del cerebro

HEMISFERIO DERECHO HEMISFERIO IZQUIERDO CISURA LONGITUDINAL

CEREBELO

El cerebro es el rgano ms grande del cuerpo, y est dentro del crneo. Es el rea donde se generan y regulan las actividades corporales. Tiene los centros de reflejos ms importantes como los vasomotores y centros respiratorios.

Examen Fsico Nivel de Conciencia

Alerta- Despierto y conciente, orientado por tres. Letrgico- Duerme la mayor parte del tiempo (sooliento). Obnubilado- Dificultad para despertarse del sueo. Coma profunda- Paciente no responde a ningn estmulo; en ventilador mecnico. Esto no es lo mismo que muerte cerebral.

CEREBRO

Cerebro Normal Todas sus estructuras estn normalmente localizadas. Edema y herniacin Edema a los tejidos del cerebro y tallo cerebral por aumento en la presin intracraneal

Definicin de Muerte Cerebral e implicaciones legales

Muerte cerebral: Es el cese irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo las del tallo cerebral {donde se generan los centros respiratorios}. Ley 325: Establece que para determinar muerte cerebral el paciente debe ser evaluado por un neuro-especialista y un medico con licencia para ejercer en Puerto Rico. Que los estudios confirmatorios (EEGs, Brain Flow, Potenciales evocados y otros) no son necesarios para la confirmacin del diagnstico.

Determinacin muerte cerebral En Peditricos

Al determinar muerte cerebral en nios se sigue la misma evaluacin fsica que en el adulto. Con la excepcin de pruebas confirmatorias como se explica a continuacin: Neonatos: El deterioro neurolgico no es evidente hasta siete das despus del insulto. Nios: 7 das a 2 meses deben ser examinados y hacerles la prueba del insulto.

Determinacin muerte cerebral En Peditricos

Al determinar muerte cerebral en nios se sigue la misma evaluacin fsica que en el adulto. Con la excepcin de pruebas confirmatorias como se explica a continuacin: Nios: 2 meses a 1 ao las pruebas de EEG cada 24 horas. La repeticin del EEG no es necesaria si hay una angiografa que revele la ausencia de circulacin cerebral. Nios mayores de 1 ao: Deben estar bajo observacin por 12 a 24 horas.

Signos Clnicos de Muerte Cerebral

En adultos son: Ninguna receptividad, ni respuesta a estmulos verbales o de dolor (prueba de apnea profundo). Ausencia de movimientos, ni respiracin (no confundir con ventilacin artificial); no respiraciones espontneas. Ausencia de reflejo: (Reflejo de arque o gag, corneales, pupilares, movimientos presin supraorbital, faciales o en uas).

Signos Clnicos de dao cerebral

Postura de flexin (Decorticante)

Postura de extensin indica descerebracin

Postura flcida

Signos Pupilares
Metablico Estructural
Pequeo, reactivo

Tectal Grande, fixed

Diencephalic Pequeo, reactivo Midbrain Midposition, fixed

Estos indican especficamente el rea del dao cerebral en personas comatosas.

III Nerve (UNCAL) Unilateral Dilation, fixed PONS Pinpoint

Grandes Pequeas Posicin media Dilatacin unilateral Pinpoint

Sndrome de Herniacin

Cmo identificarlo? Taquicardia Hipertensin Temperatura Elevada Aumento en WBCs Sudoracin Movimientos involuntarios (decorticacin o descerebracin) Pupilas dilatadas, no reaccin a la luz. No reflejo de arqueo (Gag Reflex)

Una vez completado el proceso de herniacin

Bradicardia Hipotensin Hipotermia Flacidez muscular, no respuesta a dolor Acidosis respiratoria y metablicas Anuria (por deshidratacin, debido a medidas antiedema prolongadas) No Gag Reflex No reflejo pupilar Arresto cardiorespiratorio

Malformaciones Arteriovenosas

Anormalidad Congnita en el arreglo de los vasos sanguneos cerebrales. Resulta en: Hemorragia cerebral Aumento en presin intracraneal Convulsiones

Anorexia o Isquemia
Swollen Brain

Atheroma Stenosis Oclusin de la arteria vertebral

Disminucin en la cantidad de oxigeno en sangre Causado por: Enfermedades respiratorias. Ahogamiento Envenenamiento por bixido de carbono Sobredosis de drogas.

Aneurisma Intracraneal
MCA Bifurcation

Arteria de comunicacin anterior Arteria cartida interna Arteria Basilar

Depende de su localizacin y tamao, y si hay ruptura o no. Causado por la ruptura de uno de los vasos que suplen sangre al cerebro.

Arteria Vertebral

Hematoma Intracraneal
Hematoma Epidural

Aracnoides Hematoma Subdural Dura Hematoma Intracerebral

Dependiendo de su localizacin es su manifestacin. Mientras mas cercano al crneo mayor probabilidad de recuperacin. Causado por: Trauma severo a la cabeza Ruptura de aneurisma Ruptura de malformacin arteriovenosa Hipertensin

Tumores Cerebrales

Meningioma (Benigno)

Gliobastoma (Maligno)

Tumor Profundo

Pueden ser benignos o malignos. Dependiendo su localizacin se puede determinar si existe metstasis a otras partes del cuerpo. Mientras mas cercano a la parte central del cerebro mayor probabilidad de muerte.

Impacto de bala a la cabeza

Proyectil que entra en la cavidad craneal. Causa: Destruccin de tejidos. Hemorragias Infecciones Edema La mayora de los casos progresan a muerte cerebral.

Evaluacin neurolgica
A

Prueba de reflejo oculoceflico (fenmeno de ojos de mueca). Figura A- Es una respuesta normal donde se mueve la cabeza hacia un lado y los ojos se dirigen hacia el lado opuesto. Figura B- Respuesta anormal, los ojos no se mueven al mismo tiempo, ni en la misma direccin. Figura C- Ausencia de respuesta. Los ojos permanecen en la misma posicin, no cambian aunque se mueva la cabeza.

Evaluacin Neurolgica

Prueba de respuesta vestbulo ocular (prueba calrica). Figura A- Respuesta normal, movimientos de ojos al lado opuesto del agua fra. Figura B- Respuesta anormal, solo uno de los ojos se mueve como respuesta al fro. Figura C- Ausencia de movimiento pues no existe el fro.

Estudios Confirmatorios

EEG

BRAIN FLOW

CT SCAN

El cerebro y la columna vertebral

Existe flujo sanguneo del corazn hacia el cerebro. En muerte cerebral no existe un suplido de sangre oxigenada adecuado del corazn al cerebro y por tal razn ocurre la muerte cerebral.

Estimado Neurolgico
Reflejos de Tallo Cerebral

Pupilas No responden a estimados de luz, dilatada. Ausencia de reflejos cornales al ser estimulados con isopo. Movimiento ocular No reflejo oculoceflico. No respuesta ocular a la irrigacin de 50ml de agua fra por el canal auditivo (espere 5 minutos entre cada odo para hacer la prueba).

Estimado Neurolgico

Reflejos de Tallo Cerebral Respuesta motora (faciales y de sensacin) No reflejo mandibular. No presenta respuesta o estmulos de dolor como lo son: presin en la cutcula de la ua, en la cuenca del ojo o en el rea temporomandibular. Reflejos traqueales y faringeales No repuesta luego de estimulacin en la parte posterior de la faringe con un depresor de lengua. No reflejo de arqueo al momento de ser succionado.

ESTIMADO NEUROLOGICO

Criterios de muerte cerebral Condiciones de exclusin para la declaracin de muerte cerebral: Distribucin electrolticos severos, acido base o endocrinos. Intoxicacin por drogas o envenenamiento Hipotermia- menor o igual de 32c (90f). Ausencia de respuestas cerebrales.

ESTIMADO NEUROLOGICO

Criterios de muerte cerebral Ausencia de reflejos de tallo cerebral: respuesta pupilar, movimientos oculares, respuesta motora facial y de sensacin. Ausencia de reflejos faringeales y traqueales. Prueba de apnea positiva

Angiografa Cerebral

Fluido sanguneo normal

Normal Se observa el contraste administrado en el flujo cerebral. Muerte cerebral Ausencia total del flujo cerebral, no hay evidencia del contraste.

No fluido sanguneo

PREGUNTAS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Por: Magaly Mojica, MSN

Hemorragia Intracraneal

Definicin

Es un sangrado en el cerebro como consecuencia de la ruptura de un vaso intracraneal (dentro de la cabeza).

Factores de Riesgos

El sangrado interno se puede presentar en cualquier lugar del cerebro y la sangre se puede acumular en los tejidos o en el espacio que existe entre el cerebro y las membranas que lo cubren (espacio subaracnoideo). El sangrado puede estar aislado en parte de un hemisferio cerebral (hemorragia intracerebral lobular) o tener lugar en otras estructuras cerebrales, como el tlamo, los ganglios basales, el puente o el cerebelo (hemorragia intracerebral profunda).

Factores de Riesgo

La hemorragia intracerebral puede ser ocasionada por trauma (lesin cerebral) o anomalas de los vasos sanguneos (aneurisma o angioma). Cuando no se produce por una de estas condiciones, se asocia comnmente con la presin arterial alta (hemorragia intracerebral hipertensiva). En algunos casos no se encuentra ninguna causa.

SINTOMAS para hablar Dificultad

Dolor de cabeza Nauseas, vmitos Cambio en el estado de alerta Cambio de visin Cambios en las sensibilidad

Dificultad al deglutir Cambios de movimiento Perdida de coordinacin Perdida de equilibrio Convulsiones

Examen

El examen neuromuscular puede mostrar aumento en la presin intracraneal o dficit neurolgicos focales (disminucin en la funcin cerebral). El patrn especfico de los sntomas y los cambios en el funcionamiento pueden sealar la ubicacin de la hemorragia intracerebral.

Examen

CSC Conteo de plaquetas Tiempo de sangrado Tiempo de protombina (PT) o Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) Pruebas de la funcin heptica

Examen

Pruebas de la funcin renal Se puede confirmar la hemorragia intracerebral, determinar la cantidad y ubicacin del sangrado con los siguientes exmenes: TC de la cabeza (se prefiere si el sangrado no tiene ms de 48 horas). IRM de la cabeza o MRA

Examen

Angiografa cerebral convencional o angiografa de la cabeza con TC espiral (si los sntomas permiten un tiempo suficiente) para determinar si se presenta un aneurisma o una malformacin arteriovenosa (acumulacin anmala de vasos sanguneos).

Complicaciones

Apopleja hemorrgica Prdida permanente de cualquier funcin cerebral Efectos secundarios por el uso de medicamentos para tratar la enfermedad

Tratamiento

La hemorragia intracerebral es una condicin severa que requiere atencin mdica inmediata, aun si los sntomas se presentan por episodios (ocurren ocasionalmente y despus desaparecen). Este problema puede conducir rpidamente a una situacin potencialmente mortal.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son, entre otros, los procedimientos para salvar la vida, las medidas de apoyo y el control de sntomas.
El tratamiento vara y depende de la ubicacin exacta, la extensin y la causa del sangrado.

Prevencin

El tratamiento y control de los problemas que causan hemorragias o trastornos relacionados con los riesgos pueden disminuir la probabilidad de desarrollar hemorragia intracerebral. Se debe tratar la presin arterial alta y no se debe suspender el consumo de medicamentos, a menos que sea recomendado por el mdico.

PREGUNTAS