QUEMADOS

Dr. Sergio Alejandro Chvez Torres Especialista en Medicina de Urgencias

Generalidades
La Calidad de la atencin durante las Primeras horas de una quemadura, tienen el Mayor impacto en el

pronostico

Generalidades
El manejo del Paciente Quemado es

Multidisiplinario

Definicin
Es una lesin que puede afectar desde las capas superficiales de la piel hasta rganos y huesos producida por

agentes Qumicos, Lquidos, Fuego y Electricidad

Objetivos Generales
Identificar al paciente con una quemadura seria Definir magnitud y severidad Establecer prioridades de tratamiento Manejo de va area Iniciar terapia hdrica Monitorizacin Determinar quien se trasladara a una unidad de quemados Traslado de pacientes

Evaluacin Primaria
A Va area B Respiracin y Ventilacin C Circulacin D Discapacidad Neurolgica E Exposicin y control de temperatura

Va Area
Traccin y elevacin del mentn. Insercin de un dispositivo orofarngeo Intubacin endotraqueal

Ventilacin
Escuchar la respiracin sonidos respiratorios Evaluar Frecuencia y Profundidad de la respiracin Iniciar suplemento de Oxigeno Quemaduras en Trax

Circulacin
Pulso Presin arterial Frecuencia cardiaca Coloracin de piel

Llenado Capilar
Acceso Venoso

Discapacidad
A Alerta V Responde estimulo Verbal P Responde a estimulo Doloroso U Sin Respuesta

Exposicin
Remover Toda la ropa Remover joyera, relojes y accesorios Mantener Temperatura Cubrir con compresas Secas Lquidos de 37 a 40

Evaluacin Secundaria
Esta inicia hasta que se completa la

evaluacin primaria. Inicia con la exanimacin de cabeza a pies Evaluar otras enfermedades y lesiones Solicitar exmenes de laboratorio y gabinete

Historia
Circunstancias en las que ocurri la quemadura. Elctrica Qumica Flama Escaldadura Congelamiento Radiaciones

Factores a considerar
Enfermedades pre existentes Medicamentos, alcohol y drogas Alergias Inmunizacin tetnica

AMPLE
A Alergias M Medicacin P Enfermedades
Previas

L Ultima ingesta E Eventos

relacionados a la lesin

Examinar de cabeza a pies

Determinar extensin

Profundidad de la quemadura
Temperatura Tiempo de exposicin Grosor de la dermis Flujo sanguneo

Grados
Profundidad
Primer grado Segundo grado superficial Segundo grado profundo Tercer grado

Apariencia

Sensacin

Tiempo de sanacin
3 a 6 das 7 a 21 das

Seca y eritematoso, blanquea Dolorosa a digitopresin mpulas, eritematoso, hmedo. Bullas color de blanco caseoso a rojo, Seca o serosa Color variable blanco a gris coriceo y negro seca cerosa acartonado Facia musculo y hueso Dolor a aire y temperatura Dolor a la palpacin Dolor a la presin Sin dolor

> 21 das

Solo con ciruga Solo con ciruga

Cuarto grado

Primer grado

Segundo grado superficial

Segundo grado profundo

Tercer grado

Cuarto Grado

Exmenes a solicitar
Biometra hemtica Electrolitos sricos Nitrgeno ureico Examen general de Gasometra arterial Carboxihemoglobina Electrocardiograma Glucosa

orina

Precauciones universales
Guantes Cubrebocas Protector facial Bata

Tratamiento
Detener el proceso de la quemadura Retirar del sitio Remover ropa Lavado con solucin salina

Reanimacin hdrica
Parkland 2 a 4 ml/kg/%SCQ Brooke Galveston Carvajal Uresis >0.5ml/kg/hr FC de 100 a 120

Signos vitales
Monitorear continuamente
Frecuencia cardiaca Presin arterial Frecuencia respiratoria Oximetria Uresis horaria

Sonda Nasogstrica
Quemadura > 20% de la superficie corporal

Sonda Foley
Quemaduras de 2do grado en adelante Uresis >0.5 ml/kg/hr

Escarotomia
En quemaduras circunferenciales de trax

Circulacin de extremidades
Faciotomia en sndrome compartamental

Manejo de dolor
Opiaceos Morfina Siempre intravenoso

Asistencia psicolgica

Hemocromogenuria
Quemaduras elctricas Uresis de 1 a 1.5 ml/kg/hr Manitol 12.5 gr por cada litro de solucin

Quemaduras elctricas
Perdida de conciencia Parlisis Extremidad momificada Perdida de pulso perifrico Quemadura en articulaciones Mioglobinuria CK total >1000 U

Quemaduras elctricas
Mecanismo de lesin
Corriente directa
Alterna Directa

Arco

Flash
Rayo

Quemaduras elctricas
Hartman a 2-4

ml/kg/%SCQ Uresis de 0.5 a 1 ml/kg/hr Mioglobinuria 1 a 1.5 ml/kg/hr Manitol 12.5 gr por cada litro de solucin o 0.5 g/kg Bicarbonato 44 meq por litro de solucin hasta pH >6

Quemaduras elctricas
Arritmias potencialmente letales Manejo ACLS
Asistolia Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular Ectopia ventricular

Quemaduras qumicas
lcalis cidos Compuestos orgnicos

Quemaduras qumicas
lcalis
Hidrxidos Carbonatos Custicos

Licuefaccin Necrosis Desnaturalizacin de protenas

Quemaduras qumicas
cidos Comnmente encontrados en casa e industrias Productos de limpieza

de baos, piscinas, cocinas Coagulacin, necrosis y precipitacin de protenas

Quemaduras qumicas
Compuestos orgnicos Fenoles: desinfectantes Petrleo: Gasolina solventes Creosote Solvente de lpidos (membrana celular) Toxicidad en hgado y rin

Quemaduras qumicas
Factores que determinan la severidad
Tiempo de exposicin Concentracin

Agente
Volumen Mecanismo de accin

Quemaduras qumicas
Usar Guantes, Cubrebocas, Bata, Lentes o mascarilla Aseo con solucin salina abundante Retiro de prendas y objetos

Acido Hidrofluorico
Trabajadores de vidrio Limpieza de metales Removedores de oxido Teflon Aseo Neutralizar con Gluconato de calcio 100 gr y jalea Gluconato de calcio IV

Se une rpidamente al calcio

Dolor es el indicador

de severidad

Fenoles
Desinfectantes y solventes qumicos Coagulacin y necrosis daan la estructura proteica Insoluble en agua Aseo con alcohol etlico y agua

Derivados de petroleo
Gasolina y diesel son los mas comunes Lesin drmica por delipidacin Puede causar falla orgnica y muerte Toxicidad sistmica de 6 a 24 hrs Falla pulmonar Elevacin de transaminasas hepticas Disminucin de uresis

Amoniaco anhidro
Fertilizante o refrigerante industrial y produccin de metanfetaminas Base fuerte con olor penetrante Lesin drmica, pulmonar y ocular Aseo con abundante agua Irrigacin ocular Ventilacin mecnica

Criterios de referencia
Quemaduras >10% SC Quemaduras en:
Cara Pies Genitales Perin Articulaciones mayores

Quemaduras elctricas Qumicas Lesin por inhalacin Enfermedades que

Quemaduras de 3er grado

puedan complicar su evolucin Trauma mayor asociado