ANEMIA MEGALOBLASTICA Y ANEMIAS POR ENFERMEDADES CRONICAS

DRA. CUPER

1. Qu es la anemia megaloblstica?
Trastorno madurativo de precursores eritroides y mieloides debido a la sntesis defectuosa del DNA

HEMATOPOYESIS INEFICAZ

MEGALOBLASTOS Aumento de la masa

Maduracin: citoplasma > ncleo

Diagnstico diferencial

Con otras causas de anemia macroctica no megaloblstica: esprue Alcoholismo ingesta de antiflicos carcinoma gstrico hipotiroidismo Hipopituitarismo Hepatopata anemia macrocticas con ndice de reticulocitos aumentado (hemlisis, hemorragias) anemias macrocticas con ndice de reticulocitos bajo (aplasia, mielodisplasias).

MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS

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Manifestaciones clnicas por la deficiencia de vitamina B12

Anemia notoria Neuropata: Se presenta una lesin desmielinizante de las neuronas de mdula espinal y la corteza cerebral. Faringitis Prdida del sentido del gusto Atrofia de la mucosa lingual ( lengua lisa, roja y brillante) Algunos pacientes pueden tener vitiligo y canas en forma prematura. Trastornos del tubo digestivo

> 60 aos 1-2% de mayores de 70 aos Enfermedad autoinmune Gastritis atrfica Asociacin con otras enfermedades inmunes Familiares Anticuerpos antiparietales (S 90%) Anticuerpos anti FI (S 70%,E 100%) Hipergastrinemia Pepsingeno disminuido Asociacin: plipos gstricos (3v), adenocarcinoma gstricos (3v) y tumor carcinoide (13v)

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Tratamiento
Correccin de la dieta (leves) 50-150mg/da de cobalamina v. oral (graves ) transfusin sangunea (algunos casos)
Dficit de vitamina B12

GLUTAMIL-Y-CARBOXIPEPTIDASAS FOLATOS + C. GLUTMICO

MONOGLUTAMATO Y DIGLUTAMATO

N5-METILTETRAHIDROFOLATO

PORTADOR ESPECFICO

N5-METILO

FOLATO

50%

5-20mg

POLIGLUTAMATO

ANEMIA MEGALOBLSTICAS POR CARENCIA DE CIDO FLICO

Se debe a:

APORTE INSUFICIENTE

ALIMENTACION DESEQUILIBRADA

AUMENTO DE NECESIDADES

EMBARAZO LACTANCIA NEOPLASIAS MALIGNAS AUMENTO DE LA HEMATOPOYESIS HEMODIALISIS ESPRUE TROPICAL ESPRUE NO TROPICAL FRMACOS: FENILHIDANTOINA BARBITURICOS ETANOL?

MALA ABSORCIN

ALTERACIN DEL METABOLISMO

INHIBIDORES DE LA REDUCTASA DE HIDROFOLATO ALCOHOL DEFICIT ENZIMTICOS RAROS

Acido flico FUENTESSe obtiene a partir de alimentos de origen vegetal

Coccin 95%

Hojas verdes

Pltano

Ctricos

Meln

Niveles de c. Flico

CAUSAS de DEFICIENCIA FOLATOS

1. Deficiencia en la dieta

2. Requerimientos aumentados -alcoholismo -embarazo -infancia -otras enfermedades (ej. anemia hemoltica)
3. Alteraciones a nivel intestinal -SMA en ileon: esprue tropical -Enteropata sensible al gluten (enf. celaca) -Frmacos: QUIMIOTERAPIA

Vit B12
requerimientos diarios reservas en depsitos duracin de las reservas 0.5-5 mg

FOLATOS
50-200 mg

3 mg

5-20 mg

+3 aos

2-4 meses

fuente en la dieta

animales carnes lcteos quesos huevos

leon

frutas
cereales lcteos verduras

sitio de absorcin

yeyuno

Manifestaciones Clinicas
Generales: -Palidez. -Debilidad. -Mareo. -Cansancio fcil. Especficos: -Glositis Atrfica. -Ictericia. -Alteraciones neurolgicas. -Alteraciones de la pigmentacin de la piel, cabello se torna rubio y canicie precoz.

Clnica y diagnstico
Es importante diferenciar entre anemia producida por dficit de cido flico y la producida por dficit de vitamina B12 para su diagnstico

Prueba de Schilling Detectar la absorcin de vit. B12 se miden los niveles de la vitamina B12 en la orina despus de la ingestin de vitamina B12 radioactiva. En la absorcin normal, el leon absorbe ms vitamina B12 de la que el cuerpo necesita y excreta el exceso en la orina. En la absorcin anormal, sin embargo, se excreta poca cantidad o nada de vitamina B12 en la orina. Una vez realizado el diagnstico de anemia megaloblstica, solicitaremos siempre:

TRATAMIENTO

Dficit de vitamina B12

Dficit de cido flico

Correccin de la dieta (leves) 50-150mg/da de cobalamina v. oral (graves ) transfusin sangunea (algunos casos)

Correccin de la dieta
suplementos de cido flico v. oral: 5-10 mg/da

Tratamiento (deficit vit. B12)

Administrar vit. B12 con 3 objetivos:

1. Corregir la anemia y las posibles alteraciones epiteliales. 2. Reducir los trastornos neurolgicos como prevenir su aparicin. 3. Normalizar los depsitos de vitamina B12.

Dficit de c. flico
El tratamiento puede ser curativo o paliativo. El tratamiento curativo consiste en la administracin va oral de 50 a 100mg/da de cido flico hasta desaparezcan las manifestaciones clnicas y hematolgicas de la megaloblastosis, lo que dura aproximadamente entre 3 a 4 meses. Se debe administra lejos de las comidas tratando de no asociarlo con la administracin de anticidos o medicamentos que alteren su absorcin.

Anemias secundarias a procesos infecciosos, inflamatorios y neoplsicos.

Su principal caracterstica analtica es la hiposideremia junto con el aumento de los depsitos medulares de Fe. anemia por bloqueo. Aunque se emplee ms el de anemia de los trastornos crnicos (ATC), esta definicin tampoco es del todo correcta, ya que procesos infecciosos agudos o subagudos tambin pueden ocasionarla.

Proceso inflamatorio , infeccioso o neoplsico

Principalmente a una Rpta inflamtoria del organismo Como resultado de la estimulacin de macrfagos y linfocitos T

Provocando la liberacin de interleucina 1 (IL-1) , Interfern ( IF) Gamma y alfa y factor de necrosis tumoral. (TNF)

El TNF inhibe la produccin de precursores eritroides inmaduros ; IL 1 estimula a los precursores grnulo monociticos.