Uso de vlvula de fonacin

Interno: Francisco Oyarzo Docente: klgo. Alexis Marchant 21/11/12

 Los avances en los tratamientos de enfermedades criticas han determinado que un mayor numero de pacientes requieran la utilizacin de una va area artificial y soporte ventilatorio prolongado. EL uso de traqueotoma debe ser individualizado. Se indica en obstruccin critica de la va area superior o necesidad de ventilacin mecnica prolongada.

La traqueotoma produce problemas para comunicarse ya que el flujo de aire no se realiza a travs de las cuerdas vocales. As fue creada la vlvula de fonacin , dispositivo que se instala sobre la cnula de traqueotoma

Vlvula de fonacin
Flujo unidireccional durante la inspiracin. Se cierra durante la fase de espiracin mediante una membrana, redistribuyendo el aire hacia la boca y fosas nasales. Tiene efectos positivos sobre la deglucin.

 La tolerancia a este dispositivo depende de la resistencia de la va area superior, pudiendo ser valorada indirectamente a travs de la medicin de la presin espiratoria mantenida(PEmant) en va area.

Valores bajo 10 cmH2O se asocia a buena tolerancia y sobre 20cmH20 mala tolerencia.

Procedimiento de evaluacin.
Registro de : SAT% ; FC;FR; uso de musculatura accesoria y signos de resistencia de la va area.

Evaluacin con VF
Se registra el Pemant durante 60 segundos en los minutos 1,5,10 y 15, adems de las variables descritas anteriormente. Solo se suspende la prueba si: tos persistente, incomodidad, exceso de secreciones, Pemant mayor ha 40cmH2O, sat% <93, FC sobre 20% del basal, FR sobre 35, uso de musculatura accesoria y aumento de la resistencia de la VA.

Cuff leak test

Prediccin de edema larngeo post extubacion Esta prueba consiste en desinflar el cuff del TET con el objetivo de medir el volumen de la fuga del aire alrededor del tubo. Un volumen de fuga menor a 130 ml o 12% alrededor del TET previo a la extubacion, se utiliza para reconocer a pacientes con alto riesgo de estridor.

Se eligi una cohorte prospectiva observacional de 25 pacientes adultos que haban estado 24 horas o ms en ventilacin mecnica, en etapa de weaning y que cumplan con los criterios de retirada del ventilador. Los pacientes fueron evaluados en VMI en modo AC-VC con 10 ml-kg de peso predicho, en posicin semi Fowler. Se realizarn mediciones con cuff inflado a 30 cmH20 y luego mediciones con cuff desinflado. Se calcul el porcentaje de fuga del cuff mediante el mtodo propuesto por Miles y coles. Se consideraron candidatos a ser extubados aquellos pacientes que tenan un porcentaje de fuga mayor o igual al 15%. En los pacientes extubados se consider como fracaso la aparicin de estridor larngeo, con o sin uso de musculatura accesoria, se registraron los casos que tuvieron como consecuencia la reintubacin

Garca Gustavo, Ugarte Sebastin,Seplveda Marcelo,GrenettCristin, Morales Priscilla, Albrecht Rubn, FuentesAndrea, GalleguillosFrancisca, Ibez Carlos, Rivera Felipe,Ibarra Jaime Hospitaldel Salvador