Rotacin: cardiologa

Interpretacin de ECG
Arzate Ramrez Victor Hugo Guzmn Amoroso Luis Antonio Prez Escobedo Valentn Rafael Grupo: 1604 Clnica integral II

ECG
Pasos para la interpretacin de un ECG
1. 2. 3. 4. 5. Anlisis del ritmo Calculo de la frecuencia cardiaca Calculo del intervalos PR Calculo del intervalo QT Calculo de los ejes elctricos del QRS en el plano frontal 6. Anlisis de la morfologa de las ondas y segmentos

Trazo electrocardiogrfico
Velocidad del papel: 25mm/seg

Ondas
Onda P: despolarizacin auricular Complejo QRS: despolarizacin ventricular Onda T: re polarizacin de los ventrculos Onda U: se desconoce origen, teora: repolarizacin de los msculos papilares

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Onda P
Morfologa redonda Duracin max: 0.10s (2.5mm) Voltaje max: 0.25mV (2.25mm) Positiva en todas la derivaciones excepto AVR= negativa V1= isodifsica +-

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000 Vlez Rodrguez Desire; Pautas de electrocardiograma; Marbn; Espaa; 2009

Complejo QRS
necrosis

Duracin: 0.06-0.1s Altura menor a 27mm Tiene diferentes morfologas

o Predominio negativo o Predominio positivo o Bifsico

1 + = R o r .2 + = Ro r 1 - = Q o q 2 - = S o s
Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000 Vlez Rodrguez Desire; Pautas de electrocardiograma; Marbn; Espaa; 2009

Onda T
Es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR En personas obesas DIII onda T Nios menores de 6 aos, 25% de mujeres y algunos individuos de raza negra V1 a V4 onda T -

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000 Vlez Rodrguez Desire; Pautas de electrocardiograma; Marbn; Espaa; 2009

Onda U
Habitualmente es positiva Se observa principalmente en derivaciones precordiales

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalos
Entre las distintas ondas se distinguen segmentos e intervalos Int. RR Intervalo RR Int. PP Int. PR Int. QRS Int. QT

Intervalo PP

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo RR
Debe mantenerse prcticamente constante El tiempo de duracin depende de la frecuencia cardiaca

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo PP
Debe mantenerse prcticamente constante El tiempo de duracin depende de la frecuencia cardiaca

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo PR
Retraso fisiolgico de las aurculas cuando pasa el nodo VA Puede medir 0.12 a 0.20s <0.12s conduccin AV acelerada Sx de preexitacin >0.20s conduccin AV enlentecida, bloqueo AV 1

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo PR

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo QRS
Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular Valores normales 0.06 a 0.10s

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo QT
Representa la sstole elctrica ventricular Depende de la FC

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo QTc
Formula de Bazett

Intervalo QTc normal: 0.44s Puede sobreponerse la onda U

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Intervalo QT corregido

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Segmentos
Periodo de inactividad Seg. PR: generalmente es isoelctrico Punto J: identificar desniveles Seg. ST Seg. TP: en funcin la FC

Vlez Rodrguez Desire; Pautas de electrocardiograma; Marbn; Espaa; 2009

Segmento ST
Periodo de inactividad que separa la despolarizacin V de la repolarizacin V Desnivel seg. = cardiopata isqumica (Dx n pruebas de esfuerzo)

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Frecuencia
Frecuencia cardiaca normal: 60-100 lpm (80+/-20) Formas para calcular FC:
1. Velocidad del papel 25mm/seg (5cuadros grandes)
En cada minuto hay 300mm Contar No. de cuadros de R-R 300/No. de cuadros

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Frecuencia
2. Tener una tira larga de ritmo
Contar No. de complejos QRS que hay en 10s y multiplicar el No. de complejos por 6 O Contar el No. de complejos QRS en 6s y multiplicarlo por 10

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Frecuencia
3. Usar una regla adaptada
Hacer coincidir la flecha marcada con una onda R A partir de ah contar dos ciclos cardiacos

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardiaca anormales

Nodo SA: 60-100 lpm

Auricular: 75 lpm Nodo AV: 40-60 lpm Ventricular: 30-40 lpm

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo
Ritmo normal= ritmo sinusal Ritmo anormal= No sinusal, ritmo ectpico o arritmia

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo
Ritmo sinusal Siempre debe haber ondas P (normales) Cada onda P debe ser seguida de un complejo QRS Intervalo RR constante Intervalo PR valor constante 0.12(cuando es menor: Sx de preexitacin) FC entre los 60 y 100 lpm
o < 60 bradicardia sinusal o > 100 bradicardia sinusal

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal
Extrasstole auricular: QRS prematuro mayor de 0.12s No onda P Onda T grande y opuesta a QRS

Extrasstoles multifocales: formas diferentes en un mismo trazo ECG

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Taquicardia auricular paroxstica:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Taquicardia auricular multifocal:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Taquicardia supraventricular:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Flutter auricular:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Fibrilacin auricular:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Bigenismo: Trigenismo:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Taquicardia ventricular:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ritmo anormal

Fibrilacin ventricular:

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ejes elctricos
Sistema de tres ejes en plano frontal: sistema hexaxial de Bailey Cada sextante: sextante de Bailey

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ejes elctricos
Se mide amplitud neta y direccin del complejo QRS en dos de las tres derivaciones (DI y DIII) Luego se trazan dos lneas perpendiculares a las derivaciones elegidas Se calcula el vector resultante Representa al vector medio del QRS

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ejes elctricos
Otro mtodo Buscando la derivacin isodifsica (amplitud= 0) VF y su perpendicular DI DI positivo= eje 0 DI negativo= eje 180

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

Ejes elctricos
Valores normales adulto: 0 a 90 .. -30 a 100 Recin nacido: 150 a 180 Desviacion a al izq: -30 a -90 Desviaicon a la der.: +100 a +180 -90 a -180

Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000

 Castellanos Reyes Carlos; Electrocardiografa clnica; Harcourt; Espaa; 2000 Alcocer Daz Luis; El electrocardiograma (de reposo y esfuerzo); gua practica para su lectura elemental; ediciones Medicas Actualizadas; Mxico Hernn Lpez Jorge; La alegra de leer el electrocardiograma; 3 edicin; Celsus; Colombia; 2011 Vlez Rodrguez Desire; Pautas de electrocardiograma; Marbn; Espaa; 2009

Bibliografa