ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Dra. Katalina Castro A Residente de II ao Radiologia UTP

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Cara medial del lbulo frontal y parietal 2. porcin anterior del cuerpo calloso 3. ganglios basales y capsula interna
1.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Superficie lateral de los hemisferios 2. Excepto cara medial del lbulo frontal y parietal (ACA) y cara inferior del lbulo temporal (ACP).
1.

ARTERIA CEREBAL POSTERIOR Mesencfalo y tlamo. Ramas corticales: cara inferomedial del lbulo temporal , polo occipital, corteza visual y esplenio .

1. 2.

ARTERIAS LENTICULOESTRIADAS
Laterales: ACM (ganglios basales) Mediales: ACA (A1) Arteria de Heubner: cara anteromedial del ncleo caudado, porcin anterior del globo plido y extremo capsula interna

1.

2. 3.

 1. 2.

ARTERIA COROIDEA ANTERIOR A largo del tracto ptico Borde medial del lbulo temporal y plexo coroideo Uncus del temporal Hipocampo Globo plido Ncleo geniculado Parte ventral de la capsula interna

3. 4. 5. 6. 7.

 1.

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR Superficie superior y tentorial del cerebelo PICA Superficie occipital inferior del cerebelo
RAMAS DE LA VERTEBRAL Y BASILAR Medula oblonga Puente

1.

1. 2.

Infarto total circulacin anterior (70%)

Infarto parcial circulacin posterior Infarto lacunares

Infarto de centros semiovales

Infartos frontera
Oxfordshire Community Stroke Proyect

OBJETIVOS

Descartar hemorragia Dao irreversible y reversible

Estenosis u oclusion de los vasos intra y extracraneales

Seleccionar pacientes candidatos para trombolisis

Enf. de pequeo vaso

Leucoarariosis (mltiples)

Paramedianos completos (grandes y por oclusin proximal) Paramedianos parciales (pequeos y situacin distal)

Ganglios basales, tlamo y sustancia blanca 25% de todos los ECV Ateroesclerosis > mbolos Espacios perivasculares de Virchow ensanchados

Mayores: > 15mm (enf. carotidea grave o de ACM) Menores: < 15mm (enf. de pequeo vaso o cardioembolismo)

HALLAZGOS TEMPRANOS EN TAC

HIPOATENUACION DE TEJIDO CEREBRAL HIPODENSIDAD DEL NUCLEO LENTICULAR

SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA

PERDIDA DEL RIBETE INSULAR

BORRAMIENTO DE LOS SURCOS CORTICALES

Signo importante de infarto Compromiso de ACM Signo temprano y mas frecuente

Edema de la insula Sutil signo de infarto (ACM)

Sitio distal de flujo colateral

DDx: encefalitis por herpes

Hiperdensidad de ACM
Trombo o embolo en ACM

Edema citotxico
Falla en la bomba Na-K+ por inadecuado aporte de ATP Dao irreversible Alta sensibilidad (>6h)

Circulacin cerebral colateral Reservorio de energa de neuronas 2 -3 min Ncleo rodeado de clulas alteradas

Tejido en riesgo

Edema vasognico potencialmente reversible en territorio de circulacin posterior HTA, preclampsia, eclampsia, inmunosupresores
Estado de hiperperfusion Ruptura de barrera hematoencefalica Extravasacion de fluido (sangre) Edema cortical o subcortical

1.

2.
3. 4.

Hiperintensidad en FLAIR Region parietooccipital Region cortical frontal posterior Sustancia blanca subcortical

15% de los infartos

HIC: 50% mortalidad

HSA
Reperfusin (24-48h)

Primeras 24 horas
Clasificar segn topografa

Hemorragia extraparequimatosa
Multiplicidad de lesiones hemorrgicas Complicaciones: efectos de masa, herniaciones, hidrocefalia

HTA
Angiopatia amiloide

MAV, fistulas durales, agiomas cavernosos Coagulopatias

Cefalea subita, intensa + rigidez nucal Aneurismas HSA perimesencefalica

Oclusin de un seno venoso o vena cortical

Trombo parcial o compresion extrnseca (oclusin completa)

Deshidratacin, embarazo, estado de hipercoagulabilidad, infecciones adyacentes Clnica inespecfica Infarto hemorrgico

Areas atpicas de distribucin vascular arterial

CASO CLINICO