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HIPERTENSO ARTERIAL

HIPERTENSO ARTERIAL
A presso arterial VARIA de batimento a batimento do corao, ajustando-se s atividades desenvolvidas ao longo do dia. Tais variaes so fisiolgicas e imperceptveis, ou seja, NO GERAM QUAISQUER SINTOMAS.

VI Diretriz de HAS da SBC. Arq Bras Cardiol AGO 2010; 95(1) supl 1: 1-51.

HIPERTENSO ARTERIAL
Todos esses passos devem ser tomados para uma correta aferio da presso arterial. A no observncia desses procedimentos leva a uma medio incorreta, j que essa leitura no corresponde verdade e acaba por gerar mais problemas do que solues.

VI Diretriz de HAS da SBC. Arq Bras Cardiol AGO 2010; 95(1) supl 1: 1-51.

HIPERTENSO ARTERIAL
Tamanhos diferentes de manguitos para diferentes tipos de braos:

Manguito Normal = 24 a 32cm

Manguito Largo = 32 a 43cm

HIPERTENSO ARTERIAL
Tamanhos diferentes de manguitos para diferentes tipos de braos:
Manguito Normal = 24 a 32cm

Manguito Largo = 32 a 43cm

O manguito de baixo mais largo e mais comprido que o de cima. A medio com o pequeno em pessoas com braos grandes leva a uma leitura falsamente elevada. Desse modo, uma pessoa saudvel rotulada erroneamente como hipertensa.

HIPERTENSO ARTERIAL
A medida de presso arterial no consultrio foi considerada por muitos anos o procedimento padro para o diagnstico e o seguimento de pacientes hipertensos. Entretanto, com o advento da MAPA, constatou-se que essas medies so influenciadas por diversos fatores que podem levar a uma medio inadequada e a um incorreto diagnstico, tais como:
Elevao da PA na presena do mdico (HAS do Jaleco Branco) Ambiente e circunstncias inadequadas em que est sendo feita a medio Aparelhagem descalibrada e de tamanho inadequado ao brao do paciente

As mdias de presso arterial obtidas pela MAPA se correlacionam mais fortemente com o aparecimento de infartos, derrames ou morte do que as medidas casuais de presso arterial aferidas no consultrio.
Por tudo isso, a recomendao atual a de que o DIAGNSTICO de hipertenso e a deciso sobre incio de TRATAMANTO sejam baseados em medidas de presso arterial obtidas fora do consultrio, utilizando a MAPA.

V Diretriz de MAPA da SBC. Arq Bras Cardiol SET 2011; 97(3) supl 3.

Monitorizao Ambulatorial de Presso Arterial


Analisa a mdia de PA em 24h, dividindo em componentes diurno, noturno e correlacionando com os sintomas descritos pelos pacientes. superior medida de consultrio em predizer eventos clnicos, tais como infartos, derrames, insuficincia renal e retinopatia (que leva cegueira). Possibilita a avaliao teraputica e a cobertura medicamentosa nas 24h. Possibilita o diagnstico de Hipertenso do Avental Branco e de Hipertenso Mascarada

VALORES NORMAIS PA consultrio < 140/90mmHg MAPA nas 24h < 130/80mmHg MAPA na Viglia < 135/85mmHg MAPA no Sono < 120/70mmHg Descenso do sono = entre 10 a 20% PAS e PAD

Clement DL. NEJM 2003; 348: 2407-15.

MAPA Normal

Sono

Nesse eixo temos os nveis de presso. A linha horizontal de cima marca 135mmHg e a de baixo 85mmHg.

, 32 anos PA consultrio = 140/90mmHg MAPA na Viglia = 120/79mmHg MAPA no Sono = 95/57mmHg Descenso = 21% PAS e 28% PAD

Nesse eixo temos a hora do dia. Exame iniciado s 11:45h e terminado s 11:30h do dia seguinte.

MAPA com Hipertenso


Sono

, 32 anos PA consultrio = 160/110mmHg MAPA na Viglia = 177/119mmHg MAPA no Sono = 171/108mmHg Descenso = 3% PAS e 9% PAD

Paciente gravemente hipertensa, mas que no sentiu nada e no anotou nenhum sintoma no dirio do exame. A PA baixa vrias vezes ao longo do dia e da noite, mesmo sem uso de medicamentos. Mas o que realmente importa que a mdia das 24h elevada.

MAPA com elevao do jaleco branco

Sono

, 33 anos PA consultrio = 174/100mmHg MAPA na Viglia = 129/81mmHg MAPA no Sono = 110/65mmHg Descenso = 15% PAS e 20% PAD

Embora a paciente tenha nveis de PA muito altos no consultrio, a medio da MAPA normal. Logo, essa paciente no hipertensa e no necessita de tratamento.

A aterosclerose o acmulo de gordura gerado pela hipertenso.


Todo esse processo leva de 30 a 40 anos

Libby P. Circulation. 2001;104:365-372.

A aterosclerose gerada pela hipertenso um processo sistmico e progressivo


Que no depende somente de nveis isolados da presso arterial. Mas sim da mdia dos nveis de PA ao longo do tempo, que atuando em conjunto ao longo de anos, agride a parede das artrias causando o depsito de gordura. Todo esse processo muito lento e leva em torno de 30 a 40 anos. Todo esse processo silencioso, ou seja, no causa nenhum sintoma.

Desse modo
No somente o nvel isolado de PA que define a necessidade de tratamento, mas sim a anlise de todos os fatores de risco do paciente. Tratar presso alta nunca urgncia e nem todas as pessoas precisam de tratamento com medicamentos. A nica forma de saber se tenho presso alta aferindo CORRETAMENTE.

E QUAIS SO OS FATORES DE RISCO PARA A ATEROSCLEROSE ?

MODIFICVEIS Hipertenso Arterial Tabagismo Obesidade Colesterol Alto

NO-MODIFICVEIS Idade Sexo Masculino Histrico Familiar

Diabetes
Sedentarismo Estresse / Ansiedade

Manifestaes Clnicas da Aterosclerose


Cerebrais (derrames) Acidente Vascular Cerebral Acidente Isqumico Transitrio Cardacas Infarto Agudo do Miocrdio Angina de peito (estvel, instvel)

Doena Arterial Oclusiva Perifrica


Aneurisma de Aorta Abdominal Claudicao Intermitente

Isquemia Crtica de Membros Inferiores

Manifestaes Clnicas da Aterosclerose


Cerebrais (derrames) Acidente Vascular Cerebral Acidente Isqumico Transitrio A confuso em relao ao sintomas reside no fato de que as pessoas medem a PA no momento em que esto tendo um derrame, um infarto ou apresentando qualquer sintoma que pode estar ocorrendo por outro problema qualquer. Todas essas doenas progridem de forma silenciosa e imperceptvel ao longo de anos.

Cardacas Infarto Agudo do Miocrdio Angina de peito (estvel, instvel)

Doena Arterial Oclusiva Perifrica Aneurisma de Aorta Abdominal Claudicao Intermitente Isquemia Crtica de Membros Inferiores

Da concluem que queles sintomas ou doenas esto ocorrendo pela PA alta aferida naquele momento, o que no ocorre, pois elevaes de PA no geram sintomas.

Manifestaes Clnicas da Aterosclerose


Cerebrais (derrames) Acidente Vascular Cerebral Acidente Isqumico Transitrio Entretanto, essas doenas so o resultado de uma Um infarto ou um derrame pode ter PA alta no momento em que est ocorrendo.

Cardacas Infarto Agudo do Miocrdio Angina de peito (estvel, instvel)

HIPERTENSO CRNICA que j se arrasta h muitos anos e no da elevao de PA aferida na fase aguda da doena.

A fase aguda de um infarto ou derrame tambm pode cursar


Doena Arterial Oclusiva Perifrica Aneurisma de Aorta Abdominal Claudicao Intermitente Isquemia Crtica de Membros Inferiores com PA NORMAL. Muitas pessoas cometem o erro de aferir a PA nessa hora e conclurem que como a PA est normal, est tudo bem, deixando de procurar atendimento mdico. Mas no est tudo bem, uma PA normal no descarta a ocorrncia de um infarto ou derrame.

Manifestaes Clnicas da Aterosclerose


Cerebrais (derrames) Acidente Vascular Cerebral Acidente Isqumico Transitrio

Desse modo
Elevaes de PA no causam dor de cabea, dores na nuca, tonturas, dores no peito, formigamentos, sangramentos nasais ou conjutivais.

Cardacas Infarto Agudo do Miocrdio Angina de peito (estvel, instvel) Caso esteja apresentando qualquer sintoma, NO MEA SUA PRESSO ARTERIAL, pois j vimos que essa atitude no ajuda e pode atrapalhar. Doena Arterial Oclusiva Perifrica Aneurisma de Aorta Abdominal Claudicao Intermitente Isquemia Crtica de Membros Inferiores A ocorrncia de dores no peito, falta-de-ar, dor de cabea intensa, fala arrastada, confuso mental e diminuio de fora em um dos lados do corpo deve levar a um atendimento mdico IMEDIATO, INDEPENDENTEMENTE dos nveis de PA.

Manifestaes Clnicas da Aterosclerose


Cerebrais (derrames) Acidente Vascular Cerebral Acidente Isqumico Transitrio

Desse modo
A avaliao detalhada e criteriosa dos sintomas que o paciente est apresentando, do tempo de evoluo, das circunstncias em que eles ocorrem e, no somente os nveis de presso arterial, que vai definir o diagnstico e a conduta a seguir.

Cardacas Infarto Agudo do Miocrdio Angina de peito (estvel, instvel)

Essa conduta sempre deve ser tomada pelo MDICO.

Doena Arterial Oclusiva Perifrica Aneurisma de Aorta Abdominal Claudicao Intermitente Isquemia Crtica de Membros Inferiores

NUNCA proceda AUTO-MEDICAO !

Quando indicada, a MAPA confirma o diagnstico de HAS e pode orientar o incio do tratamento.

Manifestaes Clnicas da Aterosclerose


Cerebrais (derrames) Acidente Vascular Cerebral
Uma vez confirmado o diagnstico de HIPERTENSO :

Desse modo

Acidente Isqumico Transitrio


Adote um estilo de vida mais saudvel, com a prtica regular de exerccios fsicos.

Cardacas Infarto Agudo do Miocrdio Angina de peito (estvel, instvel)

Tome o medicamento prescrito regularmente, pois no h cura para a hipertenso e esse remdio dever ser usado para o resto da vida.

Doena Arterial Oclusiva Perifrica Aneurisma de Aorta Abdominal Claudicao Intermitente Isquemia Crtica de Membros Inferiores

No mea a sua presso arterial, no modifique ou suspenda a sua medicao.

Visite o seu mdico regularmente. Ele o profissional capacitado para fazer a correta avaliao do que est ocorrendo e tomar as decises apropriadas.

HIPERTENSO ARTERIAL
Dieta adequada a um paciente com Hipertenso Arterial :

VI Diretriz de HAS da SBC. Arq Bras Cardiol AGO 2010; 95(1) supl 1: 1-51.