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Est localizada en el cuello a nivel del cartlago tiroides. Son dos lbulos unidos por un istmo.
Tiene riego sanguneo abundante: Arteria tiroidea superior e Inferior, y arteria ima.
El flujo sanguneo es de 5cc/gr/min. Glndula paratiroides detrs de los lbulos superior y medio. Nervios larngeos recurrentes, por detrs del tiroides.
La sntesis de T4 y T3 se presenta dentro de la Tg en la interfase clula-coloide. Numerosos microvellos se proyectan hacia la luz endocitosis de Tg hidroliza liberacin de hormonas tiroideas. La Tiroxina es el ppal producto de secrecin del Tiroides(80-100 ug diarios) y slo se produce en esta glndula.
hormonas tiroideas.
Tiroglobulina:
Es una protena grande con 5496 AA Peso molecular de 660.000. El gen de la Tiroglobulina contiene casi 5500 nucletidos codifi cadores del monmero pre-tiroglobulina. En el Aparato de Golgi, los dmeros de Tg se incorporan a vesculas exociticas +membrana basal liberacin de Tg luz folicular yodacin almacena en coloide
Peroxidasa tiroidea:
Es una glicoprotena unida a membrana.
Peso molecular de 102000. Media la oxidacin de los iones de iodo e incorporacin en la Tirosina de la Tg. Se sintetiza en el RER. En la interfase clula-coloide Tg. TSH estimula la sntesis de ella. yodacin y hormognesis en la
Transporte de Hormonas Tiroideas: Las Hormonas tiroideas se encuentran unidas a protenas transportadoras: -Globulina fijadora de tiroxina (TBG) - Prealbumina fijadora de tiroxina (TBPA) o transtirretina - Albmina.
yodo
MIT+DIT
Endocitosis
T4
secrecin
Fagolisosomas
Proteolisis de Tg
T4
11 semanas de gestacin.
- Consumo de O2 y produccin de calor x estimulacin de la Na K ATPasa en los tejidos. Las [ ] de superdixodismutasa superxido. radical libre
-Estimula la transcripcin de la cadena pesada alfa de miosina e inhibe la beta, mejorando la contractilidad cardaca.
a) La transcripcin de ATPasa de Ca en el Reticulo sarcoplsmico b) altera las isoformas de genes de Na-K ATPasa. c) los receptores adrenrgicos y [ ] de protena G.
-Efectos simpticos: el nmero de receptores beta adrenrgicos en corazn y msculo esqueltico, adiposo y linfocitos. los receptores alfa adrenrgicos del miocardio.
-Efectos pulmonares: -Mantienen los flujos hipxico e hipercpnico en el centro respiratorio. -Efectos hematopoyticos: - de produccin de eritropoyetina. - el contenido de 2,3-difosfoglicerato en los GR en la disociacin del O2 de la Hb su disponibilidad para los tejidos.
Efectos en el esqueleto:
En lipidos y carbohidratos: -El Hipertiroidismo la gluconeognesis y glucoge nolisis heptica, - La absorcin de glucosa en intestino exacerba Diabetes sacarina. - La sntesis y degradacin de colesterol. -La liplisis liberando AG y glicerol. -Efectos endocrinos: - el recambio metablico del cortisol, de prolactina. -Alteran la fertilidad
Hormona tiroidea
Afeccin multisistmica, autoiunmune, caracterizada x: - Hiperplasia con hiperfuncin (Tirotoxicosis) - Oftalmopata infiltrativa - Mixedema pretibial
Es de aparicin frecuente: 0,8% en mujeres, indetectable en va rones. Difundida en todas las reas geogrficas. Puede aparecer a cualquier edad (3ra 4ta dcada). Despus de los 45, la relacin es slo de 3:1 a favor de la mujer. Antes de los 8 es tan fcte en las nias como en los nios.
Linfocitos B Inmunoglobulinas
Se unen y activan
Reaccin Ag-Ac
Graves - Hipertiroidismo
Hashimoto- Hipotiroidismo
Receptor de TSH
Clulas tiroideas
HLA-DR
Receptor de TSH con Ag extrao Estimulacin de clulas B Fragmentos de TSH Linfocitos T
Ac receptor de TSH
Ac antireceptor de TSH
Linfocitos B
Glndula agrandamiento difuso, con de su vascularidad. Parnquima presenta hipertrofia, hiperplasia Clulas foliculares > altura
Infiltracin linfocitica. Atrofia muscular, degeneracin de fibras. Hipertrofia cardiaca Necrosis heptica focal. Disminucin de la densidad sea. Perdida de pelo. tejido retrorbitario (Linfocitos, mastocitos, clulas plsmaticas, cido hialurnico
Nerviosismo, dificultad para controlar las emociones, habla con rapidez , no puede sentarse y permanecer quieta. Problemas para interactuar con otras personas. Sentimientos de intolerancia, transpiracin excesiva, palpitaciones, debilidad muscular, evacuaciones fctes, perdida de peso.
Oligomenorrea, amenorrea. Piel hmeda y caliente, aterciopelada suave. Cabello delgado y escaso, onicolisis.
Elevacin de la Fosfatasa alcalina, aumento de la bilirrubina directa, anemia leve y neutropenia moderada. Acidosis tubular renal Nefritis x complejos inmunes.
En pacientes mayores: Pcte aptico, los signos cardiov, la debilidad y perdida de peso son mas notorios. Arritmias refractarias. ICC sin explicacin. Inicio o agravacin de Angina
Agrandamiento tiroideo difuso y simtrico. A veces hay ndulos Presencia de soplo en la misma. Oftalmopata infiltrativa (20-40%): lagrimeo fcil, fotofobia, sensacin de arena en los ojos, diplopa, dism de la agudeza visual.
Edema periorbitario y quemosis, retraccin palpebral, restriccin de los movimientos oculares, alt de la mirada hacia arriba.
Crisis tiro-txica
HIPOTIROIDISMO
Sndrome clnico con disminucin de hormonas tiroideas y por tanto lenificacin generalizada de los procesos metablicos.
En lactantes y preescolares causa disminucin importante del crecimiento y desarrollo: Retardo mental.
Etiologa e incidencia.
Se clasifica en 1ro, 2rio, 3rio y resistencia perifrica a la accin de las hormonas tiroideas.
1ro: Tiroiditis de Hashimoto: con bocio Atrofia tiroidea idiopatica Tto con yodo radioactivo Tiroidectoma subtotal x Enfermedad de Graves Consumo excesivo de yodo. Tiroiditis subaguda.
La incidencia varia segn los factores geogrficos y ambientales = yodo de la dieta = ingestin de bociogenos = caractersticas genticas de la poblacin = distribucin por edades.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Es de inicio insidioso.
Intolerancia al frio, Hipotermia Astenia con disminucion del apetito Peso normal o aumentado por retencion de agua y sal. Voz ronca y aspera por infiltrado mucoide de la lengua y La laringe. Tiroides casi nunca se palpa.
Piel y faneras: Tumefaccin de la piel Mixedema (no deja fovea). Se manifiesta en cara, nuca, dorso de manos y pies.
Piel dura seca y escamosa , plida y amarillenta por la anemia, vasoconstriccin cutnea y carotinemia.
Disminucin de secrecin de glndulas sebceas y sudorparas. Cabello, cejas pestaas se vuelven secos, gruesos y frgiles.
Aparato cardiovascular: Deterioro en la contraccin muscular, bradicardia y disminucin del gasto cardiaco. ECG revela bajo voltaje. Crecimiento cardiaco por edema intersticial, edema miofibrilar y dilatacin de VI, pero a menudo por Derrame Pericardico.
Renal, hematolgico: Disminucin del ndice FG, intoxicacin hdrica Anemia por: Disminucin de la sntesis de Hb por deficiencia de tiroxina. Deficiencia de hierro
Deficiencia de folato
Deficiencia de Vitamina B12, anemia perniciosa.
SNC y neuromuscular:
Depresin grave
Agitacin extrema.
DIAGNOSTICO
T4 baja, TSH normal o baja: Hipotiroidismo secundario. Prueba de TRH: Resp. Excesiva. H. 1rio Resp. Normal: Lesin hipotalamica Sin resp: Lesin hipofisiaria.
TRATAMIENTO
Levotiroxina
Se presenta 1-3 semanas post-infeccin viral. Dolor intenso en el rea tiroidea, irradiado al odo y se agrava con la deglucin. Sntomas generales: malestar, anorexia, fiebre. A la palpacin: glndula dolorosa y crecida. VSG > de 100mm/h. RAI disminuido.
T4 libre-TSH: variable.
ETIOLOGIA
Lo mas fcte es el crecimiento tiroideo: Bocio eutiroideo (75%). 20% se presenta como Hipotiroidismo. 5% hay Hipertiroidismo: Hashitoxicosis. Presencia de Ac contra TSH y Ac bloqueadores de receptor de TSH. Indolora a la palpacin con crecimiento simtrico, liso Consistencia firme y elstica
queales.
DIAGNOSTICO
= Historia clnica. = T4 libre normal = TSH aumentada( Hipotiroidismo subclnico). = Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina en 97-100% de los pacientes. = Gammagrafia normal. Luego da aspecto moteado.
Tratamiento.
Levotiroxina.
Etiologa: El Adenoma txico es mas frecuente en las zonas con dficit de yodo. Anatoma patolgica: Es una lesin nodular nica con una cpsula fina e individualizada. Parnquima homogneo.
Manifestaciones clnicas:
Es un ndulo de pequeo a mediano tamao, indoloro, de consistencia firme. Nunca hay oftalmopata infiltrativa ni mixedema pretibial. Predominan los sntomas cardiovasculares (Taquicardia y FA)
Diagnstico: Se palpa un ndulo. A la cintilografa hay Hipercaptacin, TSH inhibida y T3 yT4 aumentadas.
Anatoma patolgica:
Hay mltiple ndulos con caracteristicas de frios y calientes. Los foliculos estn repletos de coloide. Las clulas foliculares poseen ncleo normal y escaso citoplasma. Infiltrados linfoides focales.
Manifestaciones clnicas: Hay moderada prdida de peso. Hay aumento del nerviosismo, tendencia al insomnio y temblor moderado. Hay casi siempre taquicardia que se acompaa de FA, El bocio llega a ser importante, la glndula llega a pesar 150 gr,. Los ndulos son firmes o duros. No hay soplo parenquimatoso.
Clasificacin:
1.-Papilar: es el mas frecuente. Se presenta entre los 50 y 60 anos y mas en mujeres, Con antecedentes de radiacin cervical. Es bien diferenciado. Hace metstasis precoz a los ganglios cervicales. Con los anos invade estructuras vecinas y mt a distancia.
2.- Folicular: Representa el 10-15% de las neoplasias malignas del tiroides, Predomina en la mujer. Aparece sobre los 50 anos. Es tpico donde hay bocio endmico.
3.- Anaplsico:
4.- Medular: Procede de las clulas parafoliculares tiroideas, Representa entre el 5 y 10% de los carcinomas tiroideos.
Se acompaan de adenopatias cervicales. El hallazgo inicial es de mt a pulmn, higado o hueso. Hasta el 13% presenta diarrea. Hay aumento de Calcitonina como marcador sensible y especfico
NODULOS TIROIDEOS SOLITARIOS, Deben medir por lo menos 1cm de dimetro. Se presentan en el 6% de las mujeres y 1,5% de los hombres. La lesin benigna mas frecuente es el Adenoma tiroideo (Encapsulado compuesto de clulas foliculares) Hay adenomas papilares, foliculares, de clulas de Hurtle. La mayora son eutiroideos. El 85-90% de los ndulos son frios o no funcionales y el 20% De stos son malignos
Ndulo tiroideo
Aspiracin con aguja fina
Ndulo dominante con otros ndulos,ant de radiacin ionizante
Benigno
Maligno
Ciruga
Ciruga
Gammagrafia
Ndulo caliente Ndulo frio
observar
Ciruga