Ombro Doloroso

Leso do Manguito Rotador Tendinite Bursite Instabilidade do Ombro

Ombro Doloroso
Leso do Manguito Rotador Patologia subacromial Sndrome do impacto
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Leso do Manguito Rotador

Conceitos Bsicos
Manguito Rotador
4 msculos Iniciam na escpula Inserem nas tuberosidades do mero Tendes largos e chatos Insero do supra-espinhal ( mais importante)
Zona hipovascularizada rea crtica de Codman

Leso do Manguito Rotador

Conceitos Bsicos
Manguito Rotador
Funes
Estabilidade Mobilidade NUTRIO da articulao glenoumeral

Leso do Manguito Rotador

Conceitos Bsicos
Sndrome do Impacto
Acrmio e tuberosidade maior do mero
Manguito rotador Supra-espinhoso Cabea longa do bceps Bolsa subacromial

Leso do Manguito Rotador

Conceitos Bsicos
Sndrome do Impacto
Tipos de Acrmio
Tipo I plano Tipo II curvo Tipo III ganchoso

Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
A maioria das leses ocorrem aps os 40 anos de idade
Envelhecimento Iniciam na zona crtica de Codman hipovascularizada

Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Descrita por Charles Neer 1972 Ombro na maioria das funes NO est em ABDUO e sim FLEXO e EXTENSO
Grande tuberosidade X acrmio (antero-lateral)

Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Impacto + Hipovascularizao
Processo inflamatrio Leso parcial ou Leso total do manguito

Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Quadro Clnico
Dor
Pior noite e com o movimento (sem gravidade)

Crepitao Impotncia Funcional

Perda completa do movimento na ruptura total

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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Exame Fsico
Neer + Teste teraputico de Neer
Infiltrao de 8 a 10 ml xilocana subacromial

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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Quadro Radiolgico
Rx AP verdadeiro com 30 RI Rx AP verdadeiro com 30 RE Rx AP verdadeiro com 30 caudal Rx lateral (perfil) do acrmio

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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Quadro Radiolgico
Artrografia USG
Comparativo ao lado oposto Difcil para leses menores que 1 cm Difcil para leses parciais do manguito

RNM Artro-RNM ( o mais utilizado atualmente) trata-se de infuso de contraste e realiza-se a RNM
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 Quando osteofito no acromio, comprime a zona hipovascular do musculo supra espinhal, geralmente aps os 40 anos. Se o paciente tiver o acromio baixo, isso pode ocorrer antes dos 20 anos.

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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Tratamento
Conservador Cirrgico

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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Tratamento Conservador
Alvio da dor
Analgsicos, AINH, gelo e limitar ADM

Evitar Estiramento capsular Reforo muscular (fisioterapia) por 3 a 6 meses, brao sempre para baixo. Se no melhora cirurgia por video

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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Infiltrao com corticide e anestsico
1X Aps dez dias de tratamento sem melhora e com dor intensa Corticide
Alterao do colgeno e piora das condies locais 3 infiltraes Leso irreversvel do tecido Maior indicao no idoso sem ruptura do manguito Excelente analgsico
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Leso do Manguito Rotador

Sndrome do Impacto
Tratamento Cirrgico
Aps 3 a 6 meses de tratamento conservador

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Ombro Doloroso
Tendinite do Ombro

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Tendinite do Ombro
Conceito
Processo inflamatrio dos tendes do ombro em decorrncia de trauma, microtrauma, movimentos repetitivos ou processo infecciosos

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Tendinite do Ombro
Conceito
Pode estar associado a depsito de clcio

TENDINITE CALCRIA

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Depsito de sais de clcio nos msculos do manguito rotador uma patologia COMUM

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Etiologia
Desconhecida

No secundria a sndrome do impacto

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Histria natural
Reabsoro do clcio

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Fisiopatologia
No esclarecida Teoria
Hipovascularizao muscular Compresso mecnica

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Fisiopatologia
3 Fases
Pr-calcificao( dor inexpressiva) Tencitos em condrcitos Calcificao Ps-calcificao (Reabsoro) Tecido de granulao

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Tendinite do Ombro
Calcificao Rx com depsito denso, bem delimitado, densidade homognea Dor leve ou ausnte

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Tendinite do Ombro
Reabsoro Rx com depsito mal definido, aspecto de nuvem Dor aguda, intensa

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Fisiopatologia
Tendo Normal Tecido de Granulao Metaplasia Fibrocartilaginosa (pouca dor) Fase pr-calcificao (pouca dor) Estgio de Calcificao Perodo de Repouso (pouca dor)

Fase de Reabsoro (DOR INTENSA)

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Demografia
2,7 a 7,5% da populao 51 a 74% no supra-espinhal 75% mulheres

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Quadro Clnico
Crnico
Dores leves Achados radiogrficos de calcificao

Agudo
Fase de reabsoro Dor intensa Limitao funcional

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Radiologia AP verdadeiro
Rx AP com RI Rx AP com RE Rx lateral de acrmio Rx cefalo caudal Rx quem faz o diagnostico

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Diagnstico Diferencial
Calcificaes distrficas Osteoartrite
Nesses casos a calcificao prxima a insero do tendo Na tendinite calcria a calcificao INTRATENDINOSA

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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Tratamento sintomatico
Auto-resolutiva
Analgsico AINS ( NO TEM INDICAO) Corticide sistmico, NO POSSO FAZER INFILTRAO DE CORTICOIDE, FASSO UMA IATROGENIA, PORQUE PROVOCA BLOQUEIO DA ABSORAO DO CALCIO. Casos selecionados AINH No est indicado Tipia Gelo
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Tendinite do Ombro
Tendinite Calcria
Tratamento
Cirurgia NO TEM INDICAO
Exceo Piora progressiva Ausncia de melhora com tratamento conservador Resseco artroscpica

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Ombro Doloroso
Bursite

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Bursite do Ombro
Introduo
Bolsas
Sacos revestidos por uma membrana sinovial Localizao: articulaes Funo: reduzir o atrito e proteo de estruturas delicadas ( LUBRIFICAR)

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Bursite do Ombro
Etiologia
Bolsas
Trauma, MICROTRAUMA E MOVIMENTOS REPETITIVOS Infeco piognica ( VIRAIS OU BACTERIANAS) Condies inflamatrias (gota, artrite, sfilis etc...)
Bursites

Obs.QUANDO UMA INFLAMAO DA SINOVIA UMA SINOVITE QUE CURSA COM UMA DOR EM TODO O

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Bursite do Ombro
Quadro Clnico
Semelhante as tendinites do ombro
Dor Edema Limitao funcional( por causa da dor ao movimento)

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Bursite do Ombro
Quadro Radiolgico
Rx normal USG
Espessamento da bolsa Na tendinite tem espessamento do tendo correspondente Na bursite e na tendinite o tratamento o mesmo

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Bursite do Ombro
Tratamento o mesmo da tendinite
Conservador
AINH Tipia No elevar o brao Gelo Fisioterapia Afastar de movimentos repetitivos

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Bursite do Ombro
Tratamento
Cirurgia ( estremamente raro)
Raro Resseco da bolsa Na tendinite a cirrgia consiste na abertura da bainha tendinosa

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Ombro Doloroso
Instabilidade do Ombro

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Instabilidade do Ombro
Introduo
Alteraes anatomofuncionais do complexo capsuloligamentar do ombro e dos msculos do manguito rotador No h uma estrutura anatmica que seja responsvel pela estabilidade do ombro em todas as posies

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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica
Adolescentes ou adultos jovens Atletas
MMSS

Raro aps os 30 anos M=F

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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica
Inicio insidioso
No sabe quando a dor iniciou( proque a dor leve e cronica)

Queixas vagas
Cansao, dificuldade para realizar as tarefas do dia a dia, sente que o ombro frouxo, sente que ombro vai sair do lugar, etc...

Sem trauma
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica
Leve movimento levou a luxao
Reduo espontnea

Adolescentes inibidos
Auto-estima diminuida Necessidade de chamar a ateno

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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Histria clnica clssica
Ausncia de trauma ou mnimo Dor com brao em vrias posies Cansao ao carregar peso Luxao inicial por trauma mnimo Auto-reduo Sentimento ombro frouxo Frouxido em outras articulaes
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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Exame Fsico
Frouxido ligamentar generalizada Teste da gaveta anterior Teste da gaveta posterior Teste de apreenso Sinal do sulco Teste de Fukuda

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Instabilidade do Ombro
Diagnstico
Radiolgico
Rx em AP verdadeiro do ombro Rx em AP com RI Rx em AP com RE Rx em perfil de escpula Rx em axilar

TC RNM
Artro-RNM padro ouro As vezes aparece a capsula articular.......
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Instabilidade do Ombro
Tratamento
Conservador
Fortalecimento muscular

Cirurgia raramente
Aps 1 ano de tratamento clnico

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Ombro Congelado
Periartrite ? Capsulite adesiva? Ombro congelado?
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 Doi muito no comeo e menos depois No comeo tem movimemto e depois perde o movimento. A medida que vai progredindo a dor vai diminuindo e o movimento tambm. chamado ombro congelado porque ele no se movimenta mais uma alterao da capsula articular, que deixa de ter o seu tecido elastico e torna se fibroso
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Ombro Congelado
Etiologia desconhecida Fibromatose da cpsula Ligamento craco-umeral Intervalo rotador

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Ombro Congelado
Meia idade Sem predileo por sexo Lado esquerdo O quadro clinico devido a perda da capsula articular.
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Ombro Congelado
Tem associao com diabetes em 10 a 20% dos casos Todos nos temos o recesso articular, uma capsula sobrando, e no ombro congelado esse recesso acaba, ai o individuo no consegue mais movimentar o ombro, que no comeo doi depois vai diminuindo a 56 dor

Ombro Congelado
Testes Diagnsticos
Exames Laboratoriais
NORMAIS

Radiografias
NORMAIS Exame diagnostico com artrografia( rx com contraste), mas o exame de escolha artroressonancia, e pode fazer tambem a artroscopia ( camera olhando dentro da capsula totalmente apertada), verei que no h o recesso articular.

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 Etiologia ninguem sabe Fisiopatologia, ninguem sabe uma doena alto limitada

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Ombro Congelado
Histria Natural fase de dor

2 anos

congelamento (rigidez) descongelamento

Muito otimismo......
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Ombro Congelado Tratamento Clnico basicamente fisioterapia, e pode e deve se fazer infiltrao com corticoide, e pode e deve fazer bloqueio seriado do nervo supra escapular
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