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SBADO DO INTERNO

Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil (IPOLFG) 15 Dezembro 2012

Estratgia Inversa no Cancro Colo-rectal com Metstases Hepticas Sncronas: a propsito de um caso clnico
Peralta, G. () ; Mirones, L. (); Roldo, M. ()
1. Interna 4 Ano Radioterapia IPOLFG

2. Assistente Graduada Radioterapia IPOLFG


3. Directora Servio Radioterapia IPOLFG

Introduo
Novos esquemas tratamento Cancro Colo-rectal (CCR) e metstases hepticas sncronas Teraputica curativa INVERSA

1 fase

2 fase

QT cirurgia heptica

QRT cirurgia tumor 1rio

Caso Clnico
, 55 anos, oficial justia, casada, 1 filha

AP: TP + Febre reumtica infncia

AF: sem histria de CCR

DA: Maro 2010

rectorragias + urgncia fecal + dor abdominal

Caso Clnico
Colonoscopia 24.5.10 leso 15cm margem anal,

ulcerada, 2/3 circunferncia


Bipsia adenocarcinoma, G1

TC T-A-P 28.5.10

neoplasia transio recto-sigmideia, transmural infiltrao gordura peri-rectal adenopatias loco-regionais (as > 3, 1cm) 2 leses hepticas sem alteraes pulmonares ou mediastnicas

Caso Clnico
Servio Gastrenterologia IPOLFG 1 Junho 2010

PETScan 14.6.10 3 leses hipermetablicas, neoplsicas 1 rectosigmideia leso 1ria 2 hepticas bilobares M1
RM Abdominal 11.6.10 3 leses hepticas

1 lobo esquerdo 1cm 2 justapostas, em alvo, segmentos IV/VIII > dimetro AP 8cm

*ADC transio rectosigmoideia + metastizao heptica bilobar ab initio T3 N1b M1a Estdio IV

Caso Clnico
Consulta Grupo de Oncologia do Fgado (CGOF)

Proposta para Teraputica Inversa

1.Ressecabilidade doena heptica 2.Bom estado geral, sem co-morbilidades associadas

QT cirurgia heptica QRT cirurgia tumor 1rio

Caso Clnico
QT induo 3 ciclos regime FOLFOX + cetuximab (2 e 3)
RM 27.9.10 (3 ciclo) leses hepticas 5%

Cirurgia heptica H. Curry Cabral 15 Novembro 2010


Sectorectomia anterior alargada aos segmentos IV e VI 1 foco neoplsico e 1mm margem Metastasectomia segmento II 2 focos confluentes e margem rasante
(5-fluouracilo + oxaliplatina + leucovorina)

Caso Clnico

QT 4 FOLFOX

QRT / 5FOLFOX QT (6) at 18 Maro 2011

Caso clnico
Cirurgia recto IPOLFG 16 Junho 2011 Resseco anterior recto Anastomose ltero-terminal Colostomia tranversa de proteco ypT3 ypN1b
3 / 9 GG invases vasculares e linfticas grau de regresso tumoral moderado (1) margens livres margem radial mnima de 7mm por focos de tumor na gordura da adventcia

Caso Clnico
Radioterapia - 7-11 Fevereiro 2011

Esquema curto Irradiao plvica 3D conformacional Dose 25Gy / 5 f (5Gy/c/d) Fotes 15MV Boa tolerncia aguda Espera longa 12 semanas

Caso clnico
Cobertura dose / isodose 95% - plano transversal

Caso clnico
Cobertura dose / isodose 95% - plano sagital

Histograma Dose-Volume

Caso Clnico
Em vigilncia Setembro 2011 - CA 19.9

Reavaliao Outubro 2011 ( 4 meses) Progresso doena

Leso heptica de novo segmento VIII Metstases pulmonares bilaterais


M1b

Proposta ressecabilidade ambas

Caso Clnico

QT induo 2 ciclos regime FOLFIRI

Cirurgia heptica H. Curry Cabral 4 Junho 2012


Metastasectomia segmentos VI e VII (hist. adenocarcinoma) Linfadenectomia hilo (2 / 2GG)

(irinotecan + 5-fluouracilo + leucovorina)

Caso Clnico

QT 2 ciclos 5-FU

Cirurgia pulmonar IPOLFG 17 Outubro 2012


Resseces atpicas LSD (2 fragmentos+ / 2) LSE (2+ / 3) LIE (1-)

Caso Clnico
Agora 3 ciclo 5-FU 6 Novembro 2012 Previso + 2 ciclos Reavaliao posterior Eficcia teraputica ?
4 cirurgias + vrios esquemas QT morbilidade e PS Progresso doena 2 anos M1a M1b

Discusso
Avanos quimioterapia teraputica curativa CCR + metstases hepticas sncronas (qualquer n, tamanho ou localizao) Teraputica convencional neoadjuvncia (QT/QRT) tumor 1rio cirurgia Progresso da doena metasttica Teraputica inversa QT cirurgia heptica QRT cirurgia 1rio

Discusso

() Results of inverse strategy using systemic chemotherapy (CT) first, liver resection second, and primary tumor resection last for patients with advanced synchronous liver metastases (ASLM) from colorectal cancer (CRC)

() Journal of Clinical Oncology, 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 23, No. 16S, Part I de II (Junho 1 Suplemento), 2005: 3683

Discusso
Sem cirurgia heptica Com cirurgia heptica e 1rio SG 100% 1ano 89% 3 anos

Livre d Falecido Progress o 1 (septc.) Vivos c/ d Falecidos

9 (56%) 4 (25%) 24ms

Falecidos
Vivos c/ d Total

2
1 (41ms) Progresso d 2 (44 e 53ms) 1 (14ms)

4 (20%)
Total

Aps 2 cirurgia

16 (80%)

Concluso

Teraputica Inversa estratgia curativa CCR com metstases

hepticas sncronas

Donwstaging leses hepticas

Neo-adjuvncia tumor 1rio sem risco de progresso da doena

heptica metasttica