EVOLUO DO PROCESSO SADEDOENA

Voltando no tempo....

Modelo Mdico Assistencial Flexneriano

Conceito Negativo de Sade

Doena

Interveno no indivduo

Modelo Mdico Assistencial

A primeira e maior novidade do SUS seu conceito de sade. O conceito ampliado de sade.

Encarar sade apenas como ausncia de doenas nos legou um quadro repleto no s das prprias doenas, como de desigualdades, insatisfao dos usurios, excluso, baixa qualidade e falta de comprometimento profissional O direito sade, nesta viso, se confunde com o direito vida. Este conceito ampliado, ao definir os elementos condicionantes da sade, incorpora: Meio fsico (condies geogrficas, gua, alimentao, habitao etc.); Meio socioeconmico e cultural (emprego, renda, educao, hbitos etc.); Garantia de acesso aos servios de sade responsveis pela Promoo, Proteo e Recuperao da sade.

Concepo da ateno sade como um projeto que iguala sade com condies de vida.

Ateno X Assistncia

O CONCEITO DE SADE

Em seu sentido mais abrangente, a Sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a servios de sade... resultado de formas de organizao social de produo, as quais podem gerar profundas desigualdades nos nveis de vida. (8 Conferncia Nacional de Sade).

Conceitos

Prtica clnica Ausncia de doena Doena: Falta ou pertubao da sade

OMS (1948) Sade um completo estado de bem estar fsico, mental e social.

Aurlio Sade o estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao normal.

O CONCEITO DE DOENA

A doena um sinal da alterao do equilbrio homem-ambiente, estatisticamente relevante e precocemente calculvel, produzida pelas transformaes produtivas, territoriais, demogrficas e culturais. A qualidade de vida resulta da adequao das condies scio-ambientais s exigncias humanas.

SER HUMANO BIOPSICOSOCIAL

Histria natural da doena

Histria natural da doena

as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo processo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar; passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (Leavell & Clark, 1976)

Histria natural da doena - Perodos

Perodo Pr-patognico (epidemiolgico)

Interao susceptvel ambiente

Perodo Patognico

Pr-condies internas

HISTRIA NATURAL DE UMA DOENA NO HOMEM

Sade tima Sade sub-tima Doena ou incapacidade declarada

Prximo da morte

Interao Horizonte clnico

Morte
Ambiente
Produo de estmulos Etapa Sub-clnica

Perodo pr-patognese

Perodo de patognese

Racionalidades

Cincias mdicas

Cincia Epidemiolgica
Objeto singular: a doena na populao Que segmentos desta populao so acometidos? Em que circunstncias ou poca? Como se distribui a doena espacialmente?

Objeto singular: a doena no indivduo Qual o estgio da doena? Quais os rgo afetados?

O enfoque epidemiolgico do problema envolve todo o processo sadedoena, incluindo a dimenso biolgica e individual, diagnosticada e tratada pela medicina.

Nveis de Preveno

O conceito de preveno definido como ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural a fim de tornar improvvel o progresso posterior da doena (Leavell & Clarck, 1976:17). A preveno apresenta-se em trs fases: primria secundria e terciria.

NVEIS DE PREVENO

A preveno primria a realizada no perodo de pr-patognese. O conceito de promoo da sade aparece como um dos nveis da preveno primria, definido como medidas destinadas a desenvolver uma sade tima. Um segundo nvel da preveno primria seria a proteo especfica contra agentes patolgicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do meio ambiente.

A fase da preveno secundria tambm apresentase em dois nveis: o primeiro, diagnstico e tratamento precoce e o segundo, limitao da invalidez. Por fim, a preveno terciria que diz respeito a aes de reabilitao (Leavell & Clarck, 1976).

Nveis de Preveno

A Preveno Primria, pode ser dividida em: promoo da sade e proteo especfica, segundo Leavell & Clarck (1976). Promoo da Sade:

Educao sanitria; Bom padro de nutrio, ajustado s vrias fases de desenvolvimento da vida; Ateno ao desenvolvimento da personalidade; Moradia adequada, recreao e condies agradveis de trabalho; Aconselhamento matrimonial e educao sexual e gentica; Exames seletivos peridicos.

Nveis de Preveno

Proteo Especfica:
Uso de imunizaes especficas; Ateno higiene pessoal; Hbito de saneamento do ambiente; Proteo contra riscos ocupacionais; Proteo contra acidentes; Uso de alimentos especficos; Proteo contra substncias carcinognicas; Evitao contra alrgenos.

Nveis de Preveno

No que tange a Preveno Secundria, esta pode ser dividida da seguinte forma: Diagnstico e tratamento precoce:

Medidas individuais e coletivas para descoberta de casos; Pesquisa de triagem e exames seletivos, a fim de curar e evitar o processo de doena; Evitar a propagao de doenas contagiosas; Evitar complicaes e seqelas; Encurtar o perodo de invalidez.

Nveis de Preveno

Limitao da Invalidez:
Instituir tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras complicaes e seqelas; Proviso de meios para limitar a invalidez e evitar a morte.

Nveis de Preveno

No que se refere Preveno Terciria, importante dizer que envolve a reabilitao, sob os seguintes aspectos:

Prestao de servios hospitalares e comunitrios para reeducao e treinamento, a fim de possibilitar a utilizao mxima das capacidades restantes; Educao do pblico e indstria, no sentido de que empreguem o reabilitado; Emprego to completo quanto possvel; Colocao seletiva; Terapia ocupacional em hospitais; Utilizao de asilos.

Nveis de Preveno

Em 1995, M. Jamoulle e M. Roland apresentaram em Hong-Kong um poster intitulado Quaternary prevention and the glossary of general practice/family medicine, em que propunham um novo nvel de preveno: a preveno quaternria (Jamoulle, 2000). Este nvel de preveno ao qual podemos chamar preveno da iatrogenia, ou preveno da preveno (inapropriada) foi aceite pelo Comit Internacional de Classificao da WONCA em 1999 (Jamoulle, 2000) trata-se da resposta ao eterno dilema to heal or to harm?

Nveis de Preveno

A Preveno Quaternria visa evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo mdico associado a atos mdicos desnecessrios ou injustificados; por outro lado, pretende-se capacitar os pacientes, ao fornecer- lhes a informao necessria e suficiente para poderem tomar decises autnomas, sem falsas expectativas, conhecendo as vantagens e os inconvenientes dos mtodos diagnsticos ou teraputicos propostos (Grvas e Frnandez, 2003). Este nvel mais elevado de preveno em sade consiste na deteco de indivduos em risco de sobretratamento (overmedicalisation) para os proteger de novas intervenes mdicas inapropriadas e sugerir- -lhes alternativas eticamente aceitveis (Jamoulle, 2000).

Nveis de Preveno

A concepo de nveis de preveno foi incorporada ao discurso da Medicina Comunitria no Brasil na dcada de 1960 e orientou o estabelecimento de nveis de ateno nos sistemas e servios de sade que vigora at hoje. Foi amplamente difundida durante os anos 70 e 80 juntamente com as propostas de Ateno Primria em Sade e a idia de sade para todos no ano 2000, contida na declarao de Alma-Ata (Teixeira, 2001). Contudo, o desenvolvimento da medicina no Brasil manteve a predominncia de uma prtica individual, com enfoque curativo dos problemas de sade e a as dicotomias teoria-prtica; psquico-orgnico; indivduo sociedade (Torres, 2002).

Nveis de Preveno

Nos pases do primeiro mundo, o desenvolvimento da perspectiva de preveno de doenas direcionou-se aos estudos clnicos e epidemiolgicos voltados para doenas no transmissveis ou crnico degenerativas. Isto ocorreu em funo da chamada transio epidemiolgica, a partir da dcada de 1950. Tcnicas de exames complementares com sofisticao crescente aperfeioaram as aes preventivas com base no diagnstico precoce.

Foram construdos recursos poderosos para preveno de doena, incapacidade e morte por problemas como cardiopatia isqumica, algumas formas de cncer, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, etc. Este processo foi decorrente das pesquisas biolgicas e epidemiolgicas sobre agentes causais e fatores de risco. Relacionou-se as doenas degenerativas fatores causais do ambiente como radiaes, substncias qumicas txicas e a estilos de vida como hbito de fumar, consumo de alimentos gordurosos, de lcool e falta de exerccio (Terris, 1996).

Nveis de Preveno

A Carta de Ottawa, resultado da I Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade, realizada em 1986, afirma oficialmente a constatao de que os principais determinantes da sade so exteriores ao sistema de tratamento. Este documento postula a idia da sade como qualidade de vida resultante de complexo processo condicionado por diversos fatores, tais como, entre outros, alimentao, justia social, ecossistema, renda e educao. No Brasil, a conceituao ampla de sade assume destaque nesse mesmo ano, tendo sido incorporada ao Relatrio Final da VIII CNS (1986): Direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua individualidade (CNS, 1986:).

Nveis de Preveno

A Carta de Ottawa aponta questes muito amplas como condies e recursos fundamentais para a sade: paz, recursos sustentveis, justia social, equidade. Ao mesmo tempo, define promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Esta ampla gama de pr-requisitos se expressa nos cinco campos de ao preconizados para a promoo da sade: 1- Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis. 2- Criao de ambientes favorveis sade. 3- Reforo da ao comunitria. 4- Desenvolvimento de habilidades pessoais 5- Reorientao do sistema de sade.

Nveis de Preveno

Os conceitos de preveno de doenas e de promoo da sade no se distinguem claramente na prtica do setor sade. As prticas em promoo da sade, da mesma forma que as de preveno de doenas, fazem uso do conhecimento tcnico e cientfico especfico do campo da sade. No espao clnico, as atividades de promoo da sade no se diferenciam de intervenes de preveno de doenas. Estas intervenes podem ser tradicionalmente mdicas, como imunizao, screening, ou tratamento com quimioterpicos, ou envolver intervenes educativas sobre mudanas de estilos de vida individuais. Os profissionais de sade podem estar envolvidos em aes de promoo de sade mais amplas, como desenvolvimento comunitrio, ou influenciando a formulao de polticas de sade (Florin & Basham, 2000).

BIBLIOGRAFIA PARA APROFUNDAMENTO

SILVA, M.J, BESSA, M.A.P., Conceitos de Sade e Doena Segundo a ptica dos Idosos de Baixa Renda, ver. Ciencia y Enfermaria XIV (1): 23-31, 2008. Manual de Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao. ROCHA, A.A & CSAR, C.L.G. Sade Pblica- Bases Conceituais. Ed. Atheneu, So Paulo, 2007. CZERESNIA, D. Aes de promoo sade e preveno de doenas: o papel da ANS. Frum de Sade Suplementar, 2003. ALMEIDA, L.M., Da preveno primordial preveno quaternria. Rev. Preveno em Sade, vol.23, n 1, janeiro/junho 2005.

Obrigada pela ateno!