Sulfato de Magnesio en Pre-eclampsia

Carlos Coacalla Ruelas Medico Internista

Historia del uso de MgSO4

En 1900 se us en convulsiones tetnicas
1920-1925 Lazard: reduccin de la

mortalidad materna de 30% a 5.8% . 1968 Lean propuso Diazepam. 1987 Slater propuso fenitoina.

 1995 Collab Trial concluye MgSO4

recomendado sobre otros anticonvulsivantes en eclampsia. 2002 Magpie Trial concluye Sulfato de Magnesio recomendado sobre otros anticonvulsivantes en pre eclampsia
Duley L, Matar H, Almerie M, Hall D. Regmenes alternativos de sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010

Generalidades del Magnesio

Segundo cation intracelular mas importante. Hueso 60-65% Musculo 27% Otras celulas 7% Liquido extracelular 1%

Fuente principal: dieta Via de excrecion principal: digestiva 1/3 del magnesio es excretado por la orina.

Funciones fisiologicas del Mg

Neuromuscular: excitabilidad neuronal y muscular
Cardiovascular: afecta la contractilidad, es

cardioprotector, antihipxico y anti isqumico. Potente vasodilatador. Hemtico: antitrombtico, estabiliza membrana del eritrocito. seo: crecimiento y maduracin osea. Ncleo celular: transmisin gnetica. Reproductor masculino: activa motilidad espermatozoides. Otros.

Funciones a nivel celular

Sntesis de compuestos ricos en energa: ATP, fosfocreatina, succinil Co-A, etc, Formacin de nucletidos difosforilados (NAD, NADP). Sntesis y actividad de numerosas enzimas. Forma complejos con fosfolpidos estabilizando la membrana celular. Estabilizacin de sistemas intracelulares: mitocondrias, ribosomas, lisosomas, ADN.

Mecanismo de accin
Propuestas: Anticonvulsivante?: bloqueando los canales N metil D

aspartato. Incrementa la actividad de la ATPasa del CA++ (bomba de calcio), la misma que esta disminuida en preeclampsia.

Teppa Garran: Lipid peroxidation and active calcium transport in inside-out vesicles of red blood cells from pre-eclamptic women. J Biochem. Cell Biol. 36:806-813.

Efectos del MgSO4 en PE y/o E

Incremento del flujo sanguneo cerebral.
Rpida disminucin del ndice de resistencia vascular. Incrementa liberacin de prostaciclinas del endotelio Disminuye actividad de la renina plasmtica. Disminuye niveles de ECA. Atenua la respuesta vascular a sustancias vasopresoras Protege contra dao isquemico. Reduce agregacin plaquetaria.

 En neonatos disminuye el riesgo de hemorragia

ventricular y parlisis cerebral.

Efectos desventajosos
Prolonga el tiempo de trabajo de parto.
Mayor sangrado posterior al parto vaginal. Disminucin de la frecuencia cardiaca fetal.

Magpie Triall 2002 en PE

Magpie Triall 2002 en PE

Magpie Triall 2002- en Eclampsia

Conclusion

Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998;92:883889. [PubMed: 9794688] Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D, The Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:18771890. [PubMed: 12057549]

Terapia con MgSO4

*10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)

diluidos en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minuto.
Alternativas: 4 gr. De MgSO4 IM, seguidos de 5 gr. c/4

horas va IM. (Pritchar 1955, aun se usa en la actualidad en algunos paises con sistemas de salud precarios). Dolor e infeccin frecuente de la zona de IIM
* GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA - MINSA 2007.

Efectos secundarios
El efecto secundario ms comn es el rubor .

Otros son mucho menos comunes e incluyen nuseas, vmitos, debilidad muscular, sed, cefalea, somnolencia y confusin

Terapia con MgSO4

Antidoto: Gluconato de Calcio 1 g. EV.

ESQUEMA DE ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO **

DOSIS GOTEO no 0.5 g/h 10cc/h 1 g/h 20cc/h 40cc/h + midazolam * Clonias o convulsin 2g/h Dilucin: 24 g de MgSO4 (12 ampollas de MgSO4 al 20%) diluido en 500 cc de Dx 5%. * administrar midazolam 5 mg ev en bolos o infusion hasta calmar convulsin considerar carga inicial de 6 g de MgSo4 considerar nueva carga de MgSO4 en caso de convulsin
** Esquema propuesto por el servicio de UCI-HAL (2010)

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Disminuidos o ausentes Normal Aumentados

FRECUENCIA CARDIACA < 60 X min >= 60 X min

FRECUENCIA RESPIRATORIA < 12 X min >= 12 X min

Interaccin farmacolgica.
Uso con quinidina o derivados, incrementa niveles de quinidina por disminucin de su excrecin renal. Usar con precacucin con derivados de curarina: posibilidad de prolongar bloqueo neuromuscular.

contraindicaciones
Depuracin de creatinina < 30 ml/min/1.73 m2.

Relativa: en uso concomitante con quinidina.

GRACIAS