Raquel Credi Ana Gabriela Amador Cristina Zamora Axel Silva

Generalidades microscpicas. Metabolismo: funcionamiento microscpico. Patologas del metabolismo.

Clasificacin, definicin, diagnstico, tratamiento.

Generalidades del sistema.

Circulacin, anatoma, funcionamiento, ciclo y gasto cardaco.

Exploracin fsica. Electrocardiograma. Suficiencia e insuficiencia cardaca. Trastornos en patrn de flujo, ritmo, conduccin.
Definicin, diagnstico, tratamiento.

 Molcula presente en todos los seres vivos.

Membranas celulares Hormonas esteroideas y cidos biliares

Lipoprotenas ( lpidos y protena).

LDL- Low density lipoprotein 60-70% Directamente relacionado con el riesgo de enfermedad coronaria HDL- High density lipoprotein 20-30% Inversamente correlacionados con el riesgo coronario VLDL- Very low density lipoprotein 10-15% junto con la mayora de los triglicridos del suero

 Va exgena
Alimentos QM tejido adiposo y muscular hgado.

Va endgena
Colesterol y triglicridos hepticos son exportados a los tejidos perifricos por las VLDL.

Transporte reverso
El colesterol proveniente de las clulas es devuelto al hgado a travs de las HDL. Eliminacin en forma de sales biliares.

 Conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos. Cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones anormales de colesterol:
Colesterol total Colesterol de alta densidad Colesterol de baja densidad Triglicridos

 4 formas de presentacin:
Hipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de triglicridos Hiperlipidemia mixta: elevacin del Col-LDL y de TG Col-HDL bajo aislado: disminucin de Col-HDL

 Primarias:
Genticas

Secundarias:
Factores ambientales

Primaria o Gentica Patologa Hipercolesterolemi a Famiiar Polignica Dislipidemia familiar combinada Familiar Dislipidemia familiar COMBINADA Dficit lipasa lipoprotica. Hipotiroidismo Sndrome nefrsico Colestasia

Secundaria Factores ambientales

Hipertrigliceridemia

Mixta Dficit Col-HDL

Dieta rica en grasas saturadas y colesterol. Drogas: andrgenos anablicos. Obesidad Dieta rica en Diabetes azcares refinadas y mellitus alcohol Insuficiencia Tabaquismo renal crnica Drogas: betabloqueadores, diurticos, estrgenos. Combinacin de factores genticos y secundarios que interactan. NO cuando es secundaria a uso de estrgenos o alcohol pero S en una dieta reducida en grasas.

 Principal causa de lesin arterial.

Aumentan LDL, son atrapadas en matriz subendotelial Monocitos MQ las trasforman en cls. espumosas llenas de colesterol Inflamacin de pared arterial, asoc. a disfuncin de endotelio

Reclutamiento de clulas musculares lisas y liberacin de mediadores inflamatorios. El progreso de la placa de ateroesclerosis oclusin del lumen arterial. HDL: efecto protector de la aterognesis; efecto antioxidante.

 Factor de riesgo de pancreatitis aguda. Asociada con la disminucin del colesterol de HDL
Aumenta catabolismo de las HDL y modifica cualitativamente las LDL.

 Riesgo Cardiovascular Global (RCG): Evaluacin conjunta de la presencia o ausencia de factores de riesgo CV, incluyendo el Col-total y utilizando la Frmula de Friedewald que puede aplicarse slo cuando el valor de los TG es menor de 400 mg/dL

 Factores de riesgo para RCG:

Hombre >45 aos Mujer postmenopusica s/terapia de reemplazo estrognico Antecedentes Familiares (1 grado) de ateroesclerosis clnica Tabaquismo Hipertensin arterial DM Colesterol HDL <35 mg/dL

Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector.

 Categoras de riesgo cardiovascular:

Bajo: Menos de 2 factores de riesgo Alto: 2 o ms factores de riesgo Mximo: Demostracin de enfermedad vascular ateroesclertica, DM, Dislipidemias aterognicas genticas severas.

 Inicio de tx farmacolgico depende de respuesta del paciente a las medidas no farmacolgicas.

Hbitos alimenticios y estilos de vida

 Corazn y sistema de distribucin. Circuito Cerrado.

Uno Mayor Sistmica Uno Menor Pulmonar

La sangre se mueve por diferencia de presiones: Flujo continuo Corazn bombea la sangre al sistema arterial Volumen sanguneo ~ 5 10% del volumen corporal

 S1 Cierran vlvulas mitral y tricspide. Sstole. S2Cierran vlvula artica y pulmonar (semilunares). Distole.
Tercer ruido: Respiracin profunda o apnea. Tercer ruido fisiolgico

Desdoblamiento cardiaco : cuando a la inspiracin se escuchan 3 ruidos porque los cierres de las vlvulas pulmonar y aortica de desfasan, esto es traduccin de patologas como insuficiencia o estenosis valvular
Galope, soplos, retumbos, frotes.

 Serie de eventos elctricos y mecnicos que ocurren durante una sstole y distole sucesivas. La duracin es de 0.8 seg. Sstole: fase de contraccin o eyeccin ventricular. 1/3 (0.27seg)

Distole fase de dilatacin o llenado ventricular2/3 (0.54seg)

(70 ml/latido)(70 latidos/min) = 4900 ml/min 5 litros de sangre

Reserva Cardiaca:
(220-edad)60%-70%= FC ideal * Para perder grasa se debe correr al 60 -70% de nuestra reserva cardiaca

 EXAMEN DE RETINA HIPERTENSION: Estenosis focal o dilataciones locales: Se observan en hipercolesterolemia o espasmo. mbolos plaquetarios: daos en corazn , aorta o carotidas
hilos de cobre , hilos de plata hemorragias retnales

Edema pupilar y obstruccin de la vena retiniana Neovascularizacin Microaneurismas Retinopata hipertensiva: manchas algodonosas e hilos de cobre Retinopata hipertensiva con estrella macular :exudados puntiformes y edema de papila

 EXAMEN DE ABDOMEN: Dimetro o palpacin de la aorta abdominal IMPEDANCIA Los latidos hepticos sistlicos son frecuentes en los individuos con insuficiencia tricuspdea. Los sujetos con insuficiencia cardiaca o pericarditis constrictiva es frecuente encontrar hepatomegalia con dolor a la palpacin. EXAMEN DE EXTREMIDADES La ateroesclerosis perifrica origina claudicacin intermitente en glteos, muslos, pantorrilla o pies; si la enfermedad es avanzada, el tejido de los dedos del pie

 PUNTOS ARTERIOLARES: Carotdeo, braquial, radial, femoinguinal

Presencia Intensidad Ritmicidad Fenmenos agregados
Pulso Saltn de Corrigan Insuficiencia de Vlvulo Artica Sinusoidal o Filiforme, vibracin constanteInsuf Card o Fibrilacin Ventricular.

Puntos dolorosos [Tietze]: Articulacion costo condrales. Frmito o Thrill [Soplo]: Vibraciones palpables y de alta frecuencia debido a trastornos de flujo causados por soplos.

Artico: 2 EIC borde esternal derecho Pulmonar: 2 EIC borde esternal izquierdo Tricspide: 5 EIC borde esternal izquierdo Mitral : 6 o 5 EIC lnea media clavicular Accesorio Aortico:_______________

DERIVACIONES BIPOLARES Se deben colocar 3 electrodos: 1. Antebrazo derecho 2. Antebrazo izquierdo 3. Tobillo izquierdo

Se intenta ver la direccin del corazn y cada uno de sus componentes (aurculas, ventrculos, y vlvulas).

DERIVACIONES PRECORDIALES
ESPACIO INTERCOSTAL V1 4to UBICACIN ANATMICA Linea paraesternal derecha

V2

4to

Linea paraesternal izquierda

V3 V4

Entre V2 y V4 5to Linea medio clavicular izquierda

V5
V6

5to
5to

Linea axilar anterior

Linea axilar media

 Onda P despolarizacin de las aurculas. Complejo QRS - despolarizacin ventricular. Onda T repolarizacin ventricular.

SUFICIENCIA CARDICA Es la capacidad del corazn como bomba contrctil, de los vasos sanguneos y de la sangre para brindar un aporte adecuado de sangre a los tejidos.

- Ignacio Chavez

 Incapacidad del corazn para satisfacer las demandas metablicas de oxgeno tisular en todo el organismo. Tipos:
COMPENSADA DESCOMPENSADA

Causas:

Factores Enfermedad intrnseca del miocardio precipitantes:

Carga de trabajo excesiva Incremento de demandas corporales Dao iatrognico Arritmias, infarto al miocardio Infeccion respiratoria, embolia pulmonar Anemia, sodio, esteroides. Fiebre

 Manifestacin acstica de trastornos en el patrn del flujo sanguneo en el corazn y grandes vasos.

Clasificacin

Naturaleza

Momento de aparicin

Caractersticas sonoras

Funcionales

Patolgicos

Sistlicos

Diastlicos

Continuos

Eyectivos

De regurgitacin

 Soplos Funcionales
Usualmente sistlicos, en todos los focos desaparecen en apnea y con maniobra de Rivero Carballo (Sedestacin y Decbito Lateral). NO traducen patologa orgnica.

Soplos Patolgicos
Constantes Patrn de transmisin Traducen patologa valvular o estructural. Aspirativos | Eyectivos Grados variables de Intensidad

 Sistlicos
Usualmente eyectivos [Efecto Jet] Disminucin calibre valvular Aumento velocidad de flujo De regurgitacin en insuficiencias. Coaptacin incompleta

Estenosis artica o pulmonar. Insuficiencia mitral o tricuspdea.

Diastlicos
Insuficiencia artica o pulmonar. Estenosis mitral o tricuspdea.

Continuos
Comunicaciones anormales., interauriculares o interventriculares. PCA

 Alteraciones en la conduccin elctrica cardaca normal. Prdida del patrn normal en el cronotropismo cardaco. Focos ectpicos de estimulacin cardaca.
Nodo auricular Nodo AV Has de His Red de Purkinje

 Supraventriculares
Fluter Fibrilacin Auricular Taquicardia Supraventricular Paroxistica Bloqueo AV

Ventriculares
Taquicardia ventricular Extrasstoles ventriculares Fibrilacin Ventricular

 Las arritmias cardiacas a menudo aparecen de manera sbita y los sntomas y signos resultantes:
Palpitaciones Disnea Hipotensin Sncope

Por lo general se presentan de manera brusca y desaparecen con la rapidez con que se desarrollan. El automatismo normal es afectado por otra serie de factores relacionados con cardiopata. La hipopotasiemia y la isquemia reducen la actividad de la Na+,K+-ATPasa

 La causa subyacente. La enfermedad, tiene un origen congnito, hipertensivo o isqumico? Las anomalas anatmicas. Cules son las cmaras afectadas? Se encuentran hipertrficas o dilatadas? Cules son las vlvulas afectadas? Son insuficientes o presentan estenosis? Existe afeccin del pericardio? Se ha producido un infarto de miocardio? Las alteraciones fisiolgicas. Se observa alguna arritmia? Existen signos de insuficiencia cardiaca congestiva o de isquemia miocrdica? Discapacidad funcional. Qu intensidad tiene la actividad fsica necesaria para que surjan los sntomas? La clasificacin propuesta por la New York Heart Association es til para describir la discapacidad funcional.

 La prevencin comienza con la valoracin del riesgo seguida de la intervencin para modificar el estilo de vida, como lograr un peso ptimo y suspender el tabaquismo y el tratamiento intensivo de todos los factores de riesgo anormales, como son hipertensin, hiperlipidemia y diabetes mellitus

BIBLIOGRAFA
http://texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/anato_sp.cf m -Atlas de histologa. Lezid Padilla. 3ra ed. 2008. 6568. -Fisiologa Mdica. Arthur C. Guyton, John E. Hall. 11 ed. Ed. Elsevier Espaa, 2006. -Manual de propedutica mdica. Barbara Bates, Robert A. Hoekelman. Ed. Interamericana, 1992.