Pablo I. Espinoza M.

Fonoaudilogo Magister (C) en Audiologa

Definicin
Dificultad para escuchar y comprender el lenguaje

hablado en frases, as como igualmente para or otros sonidos o ruidos, debido a dao del rgano de la audicin por exposicin a ruido que sobrepasa los niveles mximos permisibles

El dao auditivo provocado por ruido se denominara hipoacusia sensorioneural por exposicin a ruido o sordera ocupacional.

1. Evaluacin ambiental Ruido estable Ruido fluctuante Ruido impulsivo

2. Mediciones Ruido estable o fluctuante Ruido Impulsivo 3. Medidas de prevencin

Se debe tomar como referencia el Instructivo para la aplicacin del Decreto Supremo N 594/99 del Ministerio de Salud, ttulo IV, prrafo 3, Agentes Fsicos Ruido.
En este instructivo se habla a cerca del ruido,

haciendo la distincin entre el ruido estable, el ruido fluctuante y el ruido impulsivo.

a)

Ruido estable
El que presenta fluctuaciones del nivel de presin sonora

inferiores o iguales a 5 dB (A) lento, durante un perodo de observacin de un minuto.

b)

Ruido fluctuante
Presenta fluctuaciones del nivel

de presin sonora superiores a 5 dB(A) lento, durante un minuto.

c)

Ruido impulsivo
Presenta impulsos de energa acstica de duracin inferior a

1 segundo a intervalos superiores a 1 segundo.

Las mediciones de ruido se efectuarn con sonmetro integrador que cumpla las exigencias sealadas por las normas: IEC 651-1979, IEC 804-1985 y ANSI S.1.4-1983.
La unidad de medida del sonido es el decibel (dB).

En la exposicin a ruido estable o fluctuante se deber medir el nivel de presin sonora continuo equivalente (NPSeq o Leq), el que expresar en decibeles ponderados "A", con respuesta lenta, es decir, en dB(A) lento. Deber ser controlada
Durante una jornada de 8 horas diarias, ningn trabajador podr estar expuesto a un nivel de presin sonora continuo equivalente superior a 85 dB(A) lento, medidos en la posicin del odo del trabajador.

Niveles de presin sonora continua equivalente, diferentes a 85 dB(A) lento, se permitirn siempre que el tiempo de exposicin a ruido del trabajador no exceda los valores indicados en la siguiente tabla:

 Estos valores se entendern para trabajadores

expuestos sin proteccin auditiva personal.

En ningn caso se permitir que trabajadores

carentes de proteccin auditiva personal estn expuestos a niveles de presin sonora continuos equivalentes superiores a 115 dB(A), cualquiera sea tipo de trabajo.

La exposicin a ruido impulsivo se deber medir el nivel de presin sonora peak (NPS peak), expresados en decibeles ponderados "C", es decir, dB (C) peak.
Durante una jornada laboral de 8 horas diarias

ningn trabajador podr estar expuesto a un nivel de presin sonora peak superior a 95 dB (C) peak.

 Estos valores se entendern para trabajadores

expuestos sin proteccin auditiva personal.

En ningn caso se permitir que trabajadores

carentes de proteccin auditiva personal estn expuestos a niveles de presin sonora peak superiores a 140 dB (C) peak, cualquiera sea el tipo de trabajo.

Qu ocurre cuando no se cumplen o se vulneran estas disposiciones?

Es una prdida de audicin, generalmente parcial, secundaria a exposicin a ruido. Puede ser agudo o crnico.

Factores que Influyen:

Tipo de fuente sonora Intensidad de la fuente sonora Tipo de ruido (impacto o contnuo) Tiempo de exposicin al ruido Proteccin individual Labilidad personal de la(s) cclea(s)

Factores que Influyen:

Una exposicin a ruido por tiempo determinado provoca deterioro transitorio del umbral que se recupera luego de 16 hrs. En Chile, las dos fuentes principales de dao son: la industria y el uso de armas de fuego.

HSN unilateral si es trauma acstico agudo. HSN bilateral si es trauma acstico crnico. Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia. Reclutamiento (+), sin fatiga auditiva o deterioro tonal. Tinnitus. Impedanciometra normal. Reflejo acstico (+) por reclutamiento.

Leve

Moderada

Grave

Mdico-Quirrgico:

No tiene.

Fonoaudiolgico: Fomentar la prevencin : medicin de niveles de ruido, aislacin de fuentes de ruido, audiometras peridicas de control, uso obligatorio de protectores auditivos, capacitacin del personal. Implementacin auditiva.

Lecturas recomendada
http://www.sinfomed.org.ar/mains/publicaciones/

traumaacustico.htm Velluti, R. (2001). La coclae: fisiologa y fisiopatologa. Trilce Ed.. Trauma Acstico (pp 223270). Montevideo, Uruguay.

Programa de control y seguimiento de trabajadores expuestos a ruido ocupacional:

Objetivo
Prevenir que los trabajadores adquieran una sordera profesional.

 Debe considerar mtodos de control de ruido Medidas que tiendan a mejorar las condiciones ambientales en las que se desempea el trabajador

Planificacin de nuevas instalaciones. Sustitucin de equipos y maquinarias. Aislamiento de procesos, equipos y maquinarias ruidosas. Proteccin del personal expuesto Limitar tiempos de exposicin Efectuar cambios en la forma de trabajo Incorporar el uso obligatorio de protectores auditivo Mantenimiento adecuado de equipos y mquinas Elementos de proteccin auditiva

 Evaluacin Auditiva del Trabajador Expuesto

a Ruido
1. 2.

Programa de control de la salud auditiva Etapas del programa

a)

Monitoreo para la conservacin de la audicin

Competencias del examinador para etapa de Monitoreo para la conservacin de la audicin.

b)

Diagnstico para la evaluacin auditiva mdico legal e hipoacusias no ocupacionales.

Competencias del examinador para audiometra de diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal.

Consiste en el desarrollo de un programa organizado de evaluacin auditiva. Dentro de el programa de la audiometra laboral encontraremos la audiometra medico legal.

Debe estar a cargo multidisciplinario. Debe definir

de

un

equipo

Frecuencia de las audiometras Sensibilidad y especificidad de los mtodos

utilizados para evaluar las actividades de prevencin Proponer

Nuevas medidas de control de ruido Nuevas medidas de prevencin de la sordera ocupacional

 Se realizan tres tipos de audiometras:

Audiometra base: realizada dentro de los 30 das luego de contratado el trabajador. Comprende umbrales de audicin areos para el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz. Audiometra de pesquisa (de terreno o tamizado auditivo modificado): Determinar umbrales areos en el rango de 1000 Hz a 6000 Hz Los resultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de terreno Se puede realizar en el lugar de trabajo Audiometra de confirmacin: Es la confirmacin de umbrales areos de los trabajadores cuyos audiogramas de terreno resultan alterados Se debe realizar dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra de pesquisa alterada

La audiometra de diagnstico se debe practicar a:

Trabajadores cuya prdida auditiva ha sido previamente

confirmada Trabajadores que han sido vctimas de un accidente del trabajo con un posible dao auditivo

Permite identificar el tipo de curva audiomtrica:

Con prdida auditiva no ocupacional Con prdida auditiva mixta (ocupacional y no ocupacional) Con caractersticas de pseudoacusias (simulacin,

disimulacin y magnificacin) Con prdida auditiva ocupacional

Para la audiometra de diagnstico se debe realizar una audiometra clnica completa que consiste en:
Umbrales de audicin areos y seos Curva logoaudiomtrica Pruebas de diapasones (Rinne y Weber) Pruebas complementarias

La audiometra de diagnstico permitir derivar al trabajador al mdico para su tratamiento correspondiente o para la evolucin medico legal.

Ser profesional universitario del rea de la salud. Competencias necesarias para realizar:

Audiometras umbrales de audicin areos umbrales de audicin seos Logoaudiometra Pruebas de topodiagnstico Impedanciometra

Las competencias del examinador debern ser concordantes con los requisitos establecidos en el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros Audiomtricos, PEECCA .

Consideraciones para la Evaluacin Auditiva Mdico-Legal, de acuerdo con la propuesta de actualizacin de la Circular 3G/40, "Instructivo para la calificacin y evaluacin de las Enfermedades Profesionales del Reglamento D.S. N109/1968 de la ley 16.744.

Audiometra Medico Legal

Primera Audiometra Audiometras Posteriores

Determinacin del Nivel de Audicin

Consiste en una serie de audiometra que se deben tomar bajo ciertas condiciones y que tienen implicancias medicas para el empleado y legales para empleado y empleador.

La evaluacin auditiva mdico legal consiste en:

Una primera audiometra Umbrales de audicin areos, seos, curva logoaudiomtrica de cada odo y pruebas de topodiagnstico (equivalente a audiometra de diagnstico)

Impedanciometra cuando lo amerite

Posteriormente realizar dos audiometras consistentes en umbrales areos de cada odo

Con un intervalo de tiempo mnimo de una

semana entre ellas Y un perodo de reposo auditivo igual o mayor de 12 horas

Es el promedio de las frecuencias 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz para cada odo Se proceder a realizar una evaluacin de la audicin con estudios complementarios
En caso de diferencia de ms de 10 dB en los

umbrales de uno o ambos odos entre un examen Cuando el sujeto no colabore con el examen

Para el clculo del PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL se consideran las frecuencias 1000 2000 3000 4000 y 6000 Hz Se debe considerar las 3 audiometras de cada odo por separado
Para ello se debe obtener un valor medio de las

tres audiometras para cada frecuencia

Ejemplo para un odo izquierdo:

FRECUENCIA 1 AUDIO 2 AUDIO 3 AUDIO PROMEDIO

1000

60

65

70

65

2000
3000 4000 6000

70
75 80 85

70
70 85 85

70
80 80 80

70
75 80 85

Para las frecuencias 4000 y 6000 Hz nos encontramos con un pequeo problema No est normado en la Ley el cmo obtener este valor medio, por lo que queda a criterio del examinador
si aplica un simple promedio aritmtico o repite aquel valor que aparece dos veces en los resultados

En caso de que no se tuviera audicin a la mxima salida del audimetro se considerar valor para el anlisis dicha salida mxima. Obtenidos estos valores se comienza el anlisis (PROMEDIO TOTAL 25) x 1,5 = % DE DAO

75 25 = 50 x 1,5 = 75% OI

Luego se analiza el odo derecho. Supongamos que el promedio obtenido es de 90 dB : 90 25 = 65 x 1,5 = 97,5 % OD

Ahora que tenemos el porcentaje de incapacidad de cada odo se debe obtener el porcentaje total de incapacidad auditiva aplicando la siguiente frmula
% mejor x 5 + % peor 6 = DAO AUDITIVO

75 x 5 + 97,5 = 472,5 472,5 / 6 = 78,75 %

% DAO AUDITIVO x 0,65 = INCAPACIDAD PERMANENTE

78,75 x 0,65 = 51,18 % de incapacidad permanente.

Finalmente, el COMPIN rechaza aquellas audiometras que demuestren variacin en los umbrales de ms de 10 dB, por lo que se debe tener mucho cuidado con los pacientes simuladores
De ser necesario se realizar una cuarta audiometra o,

segn el caso, una segunda triada de audiometras