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Hiponatremia
Definicin
Sodio srico <136 mmol/Lt y siempre implica que hay un exceso de agua con respecto al sodio
IL-6
Internalizacin de V2R
Sntomas
C o m o r b i l i d a d e
Primera pregunta
Es agudo?
hrs
48
A l g o r i t m o
T E R A P E U T I C O
Segunda pregunta
A L G O R I T M O
D I A G N O S T I C O
SSIHD
4 categoras diagnosticas
1. Desordenes pulmonares 2. Enfermedades malignas 3. Desordenes del sistema nervioso central 4. Inducido por medicamentos
4 patrones
1. Secrecin NO regulada de vasopresina 2. Secrecin basal elevada 3. Reajuste del umbral de secrecin 4. Niveles indetectables
Tratamiento
como navegar entre Scylla y Charibdis Hiponatremia aguda: elevar 1-2 mmol/L/h hasta resolucin de los sntomas sin exceder 10 mmol/L en las 1ras 24 hrs 25 en las 1ras 48
Hiponatremia crnica
Decaux
El armamentarium
1. 2. 3. 4. 5. 6. Salina isotnica Salina hipertnica Restriccin hdrica Demeclociclina Urea Antagonistas del receptor de vasopresina
Salina hipertnica
Edema cerebral
Salina isotnica
V2R
Adrogue-Madias
Hipernatremia
Factores de riesgo
Ancianidad Lesin cerebral previa Diabetes mellitus Terapia diurtica Status mental alterado
C A U S A S
Seamos didcticos
Las causas se pueden clasificar en cuatro grupos: 1. 2. 3. 4. Hipodipsia primaria Diabetes Insipidus Ganancia de solucin salina hipertnica Consumo insuficiente de agua ante prdidas crecientes de agua libre
D I
C E N T R A L
DI N E F R O G E N I C A
Sntomas
Algoritmo
Hipernatremia
Diabetes Insipidus
Manejo
Tres preguntas: 1. Hay una causa subyacente? 2. Cul es la velocidad de correccin considerada segura? 3. Cul es el volumen de agua libre necesaria para corregir el dficit?
DI
Central Desmopresina intranasal 520 gr 1-2 veces/da, PO 0,05-0,8mg/da, SC 1g/12 hrs Aumentan la liberacin: clofibrato 500 mg c/6hrs Aumentan respuesta renal: clorpropamida 125mg 1-2 veces/da, carbamazepina 100-300 c/12hrs Reducen diuresis: HCTZ 25-50mg 1-2 veces/da Nefrognica
El blanco
The surest way to corrupt a youth is to instruct him to hold in higher esteem those who think alike than those who think differently
Nietzsche, German Philosopher, 18441900
Gracias