COSMOVISIN, COMPORTAMIENTO Y SIDA ENTRE LOS GARFUNAS Y LOS MISKITUS EN HONDURAS Anlisis Comparativo de Dos Estudios de Antropologa Mdica.

Prepar: RAFAEL MURILLO SELVA R. Coordin: TERESA APARICIO

Banco Interamericano de Desarrollo. Divisin de Desarrollo Social de la Regin II Representacin en Honduras.

ASIGNATURA DE CULTURA Y SALUD II UNAH Profesora: Silvia Gonzlez

Resumen
Para poder realizar una exitosa intervencin y manejo del VIH/SIDA en el pas, especialmente entre aquellos grupos de poblacin ms vulnerables y de alto riesgo como las poblaciones Garfuna y Miskitu, la informacin sobre su estilo de vida y rasgos culturales es imprescindible.

El Banco Interamericano de Desarrollo y otros cooperantes internacionales han venido apoyando diversos programas ante el desafo de esta epidemia y en consonancia con las prioridades del Gobierno establecidas en su Estrategia de reduccin de la Pobreza y en la estrategia de control del VIH/SIDA por parte del Ministerio de Salud. Sin embargo, para poder facilitar la efectividad de dichos Programas es necesario implementar estrategias novedosas que incorporen la comprensin de la cosmovisin de estas poblaciones y desconocen en una mayor y fortalecida participacin de sus capacidades locales.

ESTRATEGIA DE INVESTIGACION Estudios antropolgicos en comunidades Garfunas y Miskitus claves de la Costa Norte del pas a fin de contribuir a explicar las causas y patrones de la incidencia y transmisin del VIH/SIDA, mediante:

1. La recoleccin de informacin cultural de primera mano 2. Valorar las posibilidades de desarrollo de la capacidad local en el manejo del VIH\SIDA. 3. Las investigaciones consideraron actitudes, valores, comportamientos y percepciones objetivas y subjetivas. 4. Los equipos de investigacin utilizaron las tcnicas de entrevistas dialogadas, organizacin de talleres locales y mesas de discusin 5. Informantes variados: parteras, curanderas, chamanes (Sukias y Buyeis), enfermeras, mdicos, tcnicos y tcnicas en salud, organismos no gubernamentales (ONG), funcionarios pblicos, personas relacionadas con las iglesias y profesionales. 6. En la investigacin Miskitu se hicieron entrevistas con operadores de justicia, con un prisionero, una prostituta y con buzos de langosta.

Se realizaron mesas locales donde los grupos de trabajo respondieron a un cuestionario previamente elaborado, en el cual se vertan preguntas sobre: 1. Capacidad fsica instalada para la atencin de los enfermos y enfermas, 2. Medios de comunicacin utilizados, 3. Conocimientos sobre la Ley del VIH / SIDA y 4. La forma en que las instituciones, pblicas y privadas, podran participar en un frente comn de lucha contra la epidemia.

ANTECEDENTES DEL VIH/SIDA EN HONDURAS

UNA APROXIMACIN A LA OCURRENCIA DEL VIH / SIDA EN LAS POBLACIONES GARFUNA Y MISKITU
Existen similitudes y diferencias en relacin a los dos grupos investigados: Existe una deficiencia en los registros de los casos que han dado seropositivo; esta deficiencia se convierte en ausencia casi total en la zona Miskitu. Hay una mayor cobertura de infraestructura hospitalaria y de salud en el rea Garfuna que en el rea Miskitu. Diversos sectores de la sociedad civil que trabajan en la zona Garfuna, han logrado un mayor nivel de comprensin y un compromiso ms decidido para luchar contra el flagelo. Diversas organizaciones conformadas por miembros de la etnia Garfuna, han venido adelantando acciones y estrategias para enfrentar la enfermedad. Actualmente accionan: El voluntariado de la Asociacin Nacional de personas viviendo con VIH; El Centro Independiente para el Desarrollo de Honduras; Mujeres Garfunas en Marcha;WARI; Enlace de Mujeres Negras; Proyecto Buen Samaritano; ODECO y OFRANEH.

Alrededor de estas organizaciones se encuentran nucleados: Consejeras, mdicos, psiclogas (os) religiosas(os), chamanes, curanderas (os), parteras, iglesias, deportistas, artistas, etc

se ha organizado, en algunas zonas, asociaciones llamadas CONVIDA en las cuales se han empezado a agrupar a personas portadoras de la enfermedad.

En las comunidades Garfunas, a la problemtica se le est haciendo frente con niveles de organizacin y de concientizacin mucho ms avanzados que lo que se pueda apreciar en el caso de la zona Miskitu. En sta, es hasta ahora que ha empezado una ligersima toma de conciencia de lo que pueden ser, las dimensiones y consecuencias del problema.

LAS CIFRAS CASO MISKITU

En la zona Miskitu (Regin La regin Miskitu sufre de un Sanitaria N 8 de la Secretara abandono manifiesto no slo de las autoridades oficiales, de Salud ): sino tambin de casi todos los Entre 1989 y marzo del 2002 se sectores (organizados o no), sociales de la regin. realiz un registro de casos, que Hasta 1997, el programa del arroj un total de 135. VIH / SIDA del Ministerio de Segn estas cifras, 83 de los 135 Salud les daba algn casos se encuentran en seguimiento a los casos detectados. pequeos poblados. Este servicio, sin embargo, dej Los registros son ineficientes de operar a niveles tales, que por lo que se supone que las actualmente no existe ninguna cifras deben ser mucho ms clase de seguimiento como tampoco un registro creible. altas.

CASO GARFUNA
Las cifras que se mencionan en el estudio, ofrecen datos alarmantes. El estudio de seroprevaleca realizado en 1998 por la Secretara de Salud seala que: entre los adultos sexualmente activos el porcentaje de infectados fue de un 6 a un 14 % y aade: que en las comunidades Garfunas de la costa norte del pas, las tasas de casos de SIDA acumulados, sobrepasan la cifra de 1,200 por cada 100,000 habitantes.

CONOCIMIENTOS Y PERCEPCIONES DE LAS COMUNIDADES FRENTE AL FENMENO DE LA PROPAGACIN DEL VIH / SIDA. DOS FORMAS DE INTERPRETACIN: LA TRADICIONAL, Y LA BIOMDICA
Para la mayora de las personas de la sociedad Miskitu, el modelo de interpretacin, sobre el origen de la enfermedad, surge de la tradicin: Grandes sectores de la poblacin atribuyen el origen de la enfermedad a causas sobrenaturales. Por ejemplo la enfermedad en algunos casos puede ser enviada por Dios (como castigo), en otros, se puede atribuir a la brujera, e inclusive, hasta el Halo que las personas dejan en habitaciones y ropas, y los olores y sudores de la piel, pueden tambin ser causantes de la enfermedad.

 Los Garfunas, tambin cuentan con un fuerte peso de la tradicin pero, frente a la enfermedad son cada vez ms numerosas las personas, que tanto para diagnosticar como para tratar la enfermedad, se sirven de los recursos de la Biomedicina. Los Garfunas cuando son afectados por una enfermedad, utilizan las dos opciones mdicas: la tradicional, en la cual intervienen los Buyeis, los curanderos y curanderas, etc., y la biomedicina, practicada por los mdicos y en los hospitales.

Algunas percepciones y explicaciones, de personas de ambas culturas con algn nivel educativo (profesionales, educacin media) y en algunas personas que han recibido entrenamiento y capacitacin en relacin con el VIH / SIDA, se encontraron apreciaciones y respuestas inesperadas. As por ejemplo: Una seora con buenos conocimientos de la biomedicina que afirm en la entrevista que si usted toca sangre de un sidoso la enfermedad se le transmite; o bien si mata un zancudo que haya picado a un sidoso tambin se le transmite y agrega que la enfermedad puede transmitirse a travs del sudor ya que el olor de esa persona se queda en el cuerpo de otra. Un joven de 22 aos quien ha recibido cursos y charlas sobre el tema declara que hay unos....cuyo olor puede transmitir el virus.

Por otra parte, en ambas culturas, es comn admitir que: a los hombres de apariencia fuerte (es decir bien comidos) el virus no les puede entrar, y algn Miskitu afirm que:

Algunas de estas opiniones fueron difundidas por enfermeras y enfermeros jvenes que han recibido cursos de capacitacin sobre la enfermedad. Esto significa, que el peso de la tradicin para explicar ciertos fenmenos de la vida (ms en el caso Miskitu que en el Garfuna), contina atado a lo sobrenatural. En sntesis, puede aseverarse que en ambas culturas, el atribuir el origen de las enfermedades a causas sobrenaturales, hace parte de una cosmovisin todava bien instalada en las conciencias, aunque en el caso Garfuna se puede detectar un acercamiento, cada vez ms progresivo a otras explicaciones, ligadas de una u otra manera, a la biomedicina.

el SIDA les pega a los que comen comida dbil o aquellos que comen enchiladas.

COMPORTAMIENTO SEXUAL
MISKITUS
Debido a factores econmicos y polticos de la dcada de los ochenta, los patrones de la sexualidad han sufrido transformaciones aceleradas e impactantes como lo es, por ejemplo lo relacionado con la virginidad en las mujeres. Los entrevistados coinciden en sealar que en esta poca, que el valor social que antes se le atribua a la misma, se ha modificado sustancialmente, en el sentido que no se le otorga, como valor social tanta importancia. Con respecto a la edad en la que se iniciaba la actividad sexual. Antes, se daba alrededor de los dieciocho aos, en la actualidad se ha reducido a los doce y catorce aos. En lo relacionado a los servicios sexuales a cambio de dinero y de favores, esto que antes tenia un carcter de trueque, en los ltimos aos, ha empezado a adquirir perfiles parecidos a los de la prostitucin.
Algunos atribuyen estos nuevos comportamientos, adems de los fenmenos econmicos y polticos(la presencia de tropas militares extranjeras, la guerra de la revolucin contra nicaragense), a la influencia de cdigos culturales extranjeros transmitidos por la televisin. Antes, los jvenes iniciaban su actividad sexual, y se juntaban para formar pareja, ahora, es poco el inters manifestado para juntarse con la idea de una relacin estable. La droga (cuyo consumo es reciente en la regin) y el alcohol son otros factores que han incidido, en una especie de libertad sexual que afecta los niveles de riesgo para adquirir la enfermedad. Se mantiene la costumbre de considerar normal que un hombre tenga varias mujeres, con la diferencia, de que ahora, stas no suponen para el hombre ninguna responsabilidad de orden econmico o social. Antes -afirma un entrevistado- nuestros abuelos tenan varias mujeres, inclusive en la misma casa, ahora no, porque es muy caro tener varias mujeres.

COMPORTAMIENTO SEXUAL
GARFUNA

Las conductas sexuales sealadas se mantienen para esta etnia, con algunas variantes: 1. Entre las y los Garfunas, en relacin a la sexualidad, el concepto de Pecado (muy enraizado entre los Miskitus), es poco comn encontrarlo como una categora moral. 2. Para los y las Garfunas, la sexualidad ha sido ms libre y se le ha apreciado siempre como algo natural y vital.

Algunos conceptos relacionados con la sexualidad usados en otras culturas, tales como la fidelidad y la castidad, no tienen traduccin ni en la lengua Garfuna ni en la lengua Miskitu. Esto ltimo hace pensar, que interpretar los patrones sexuales de ambas culturas, con criterios provenientes de otras sociedades, podra inducir al error.

RELACIONES DE GNERO EN LAS COMUNIDADES

LAS MUJERES GARIFUNAS Y MISKITUS
Ha tenido y contina teniendo una presencia social ms relevante: 1. Ellas participan en la vida y en las decisiones concernientes a la comunidad de una manera decidida. 2. Algunas de ellas han sido elegidas presidentas de patronatos locales, y muchas han obtenido ttulos profesionales, activan en la poltica, son lderes comunitarias, y han fundado varias organizaciones no gubernamentales (ONG) y otras. La Organizacin Fraternal Negra Hondurea, es dirigida por una mujer. Es, a travs de la mujer, que esta cultura ha venido transmitindose de generacin en generacin, formas, signos y smbolos, alrededor de los cuales se identifican. Han sido las encargadas de las asociaciones de danza y canto lo que funcionan como vehculos significativos para conservar la memoria. El cuerpo y los sentidos, son quizs, los ms importantes depositarios de la memoria histrica de esta cultura. La mujer Garfuna tambin se ha ocupado de obtener ingresos para la familia, as por ejemplo, procesan el coco, el pescado, la yuca, y venden estos productos en los centros urbanos y en las playas. Es posible que esta presencia cultural y econmica de gran relevancia de la mujer Garifuna, se remonte a los orgenes de la misma etnia debido a la gran movilidad y desplazamiento de los hombres de un lugar a otro.

RELACIONES DE GNERO EN LAS COMUNIDADES

LAS MUJERES GARIFUNAS Y MISKITUS
En las relaciones de la mujer y el hombre, no son tan manifiestas y generalizadas, las conductas de dominacin del hombre hacia la mujer, de baja estima, de humillacin y servilismo en la que suelen vivir las mujeres en otras culturas, como lo sera el caso de las mujer Miskitu. La mujer Garfuna, desde hace un tiempo para ac, viene adelantando actitudes beligerantes, a fin de educar al hombre a que su comportamiento promiscuo no caiga en conducta de riesgo. Esta actitud en el caso de la mujer Miskitu, es todava inexistente.

Algunos comportamientos son coincidentes en ambas culturas:

1. cuando se dice que el hombre es de la calle y la mujer es de su casa es un criterio generalizado y aceptado tanto en mujeres como hombres, de ambas culturas. 2. La mayora de las uniones entre mujeres y hombres son uniones libres. 3. Tanto el hombre Miskitu como el Garfuna rechazan la planificacin familiar y el uso del preservativo. 4. El cuidado de los hijos e hijas recae en la mujer, 5. La infidelidad femenina, es socialmente criticada, y la del hombre es aceptada como normal. 6. La infidelidad en el caso de la mujer Garfuna, es menos castigada socialmente, que la de la mujer Miskitu.

LA SALUD DENTRO DE LA COSMOVISIN

En ambas sociedades existen criterios sobre las causas y orgenes de las enfermedades, apegados a concepciones sobrenaturales.
Se perciben similitudes y diferencias entre ambas culturas: La creencia de que Dios puede

enviar enfermedades como castigo y a su vez curar la enfermedad, es comn en ambas culturas. Es comn en ambas culturas, la fe en los especialistas en medicina tradicional, de que son capaces de curar la enfermedad.

En el caso Miskitu este apego a la tradicin est mucho ms En el caso Garfuna, hay mayor enraizado que en la sociedad aceptacin de la biomedicina como Garfuna. recurso. En la etnia garifuna se da una tendencia a explicar que el origen de las enfermedades puede ser atribuido a causas naturales (biomedicina).
En muchas comunidades Garfunas se han implementado programas y estrategias ms cercanas a una visin ligada a la biomedicina contra el VIH que en las comunidades miskitus.

Aunque el peso social de las iglesias en ambas sociedades es un hecho hay diferencias: 1. En el caso de los Miskitu, la influencia de la iglesia Morava y sus principios morales tiene mucho ms peso social y cultural que aquellas otras iglesias que operan en la zona Garfuna. 2. En la zona Garifuna predomina el catolicismo. Esta iglesia hace campaa contra el uso del condn, pero tambin participa en acciones para aligerar el sufrimiento de los afectados por el virus. La iglesia Morava por el contrario, hasta ahora no ha tomado ninguna iniciativa en este sentido. La apreciacin de los sntomas que pueda presentar una persona enferma suelen ser similares en ambas culturas: 1. Un cuerpo fuerte y gordo por ejemplo, es sinnimo de buena salud; 2. Para los Garfunas, el rasgo mas revelador de una buena o mala salud, es el buen humor manifestado a travs de la risa. Aquel o aquella que sabe rer es poseedor de una buena salud, lo cual significa, que no se han sufrido alteraciones o desarreglos en el cuerpo y en el espritu.

Una percepcin general es que el mal ha sido introducido desde afuera por personas de otras culturas, de otras sociedades o de otras razas. Tanto los Garfunas como los Miskitus, suelen decir: Esa enfermedad no es de aqu, nos ha venido de afuera. Otra conducta comn es la de negar la enfermedad, tanto de parte del(a) infectado(a) como de sus familiares. La enfermedad es, un estigma social cuya presencia debe negarse. Esta actitud, est mucho ms aferrada en el caso Miskitu que en el Garfuna.

Una diferencia notoria y de gran consideracin, para implementar estrategias de combate al flagelo,es la incorporacin o no de los practicantes de la medicina tradicional (Sukias, Buyeis, curanderos, parteras) en el combate contra el virus:

En el caso Garfuna se han organizado congresos, seminarios y talleres, en donde los practicantes de la medicina tradicional han sido incorporados, con el fin de afianzar una alianza estratgica con los practicantes de la biomedicina.
En el caso de las comunidades Miskitus esta estrategia, o esta iniciativa, an no se ha implementado.

RACIONALIDAD E IDEOLOGA FRENTE AL FENMENO DEL VIH / SIDA

Para entender una de las principales razones por la cual la propagacin de la epidemia se ha desarrollado con gran velocidad se refiere a La esfera simblica del mundo cultural:

Los hbitos culturales, se insertan en una dinmica social ms amplia en la cual son importantes los factores econmicos, polticos y sociales En el caso en estudio, es decir el VIH / SIDA, quizs lo referente al mundo cultural sea lo ms relevante.

Numerosos ejemplos de casos concretos que no cabran dentro de una explicacin que suelen llamarse racionales: 1. Personas que han recibido cursos y talleres sobre los riesgos de la epidemia, y las mismas han tenido relaciones sexuales, sin prevencin, con otra, de la cual se sabe que esta infectada. Enfermeras y enfermeros, profesores y profesoras, y otros y otras profesionales, a los cuales no se les podra considerar como ignorantes en relacin con el VIH / SIDA, y que a sabiendas, han incurrido en conductas de riesgo.

2.

 Es importante resaltar, ciertos ejemplos sealados en los informes, los cuales indican que algo relacionado con la esfera simblica de la cultura, tiene incidencia en el fenmeno VIH /SIDA. A continuacin algunos casos contenidos en los informes:
1. Un capitn de barco fue infectado, a propsito, por una mujer que tena SIDA. Esta mujer al terminar la relacin con el capitn, le informa que tena el virus y que su propsito era tener relaciones con los hombres que tena en una lista que le inclua a l. El capitn le informa sobre el incidente a su esposa, quien era una mujer muy joven y sta rechaza la oferta siguiente: El marido le propone, en vista de que l supone haber sido infectado, cortar la relacin sexual entre ambos. l le asegura que continuar asumiendo los gastos de la casa y de manutencin, pero que por bien de ella, conviene suspender las relaciones. La respuesta de la mujer fue la de rechazar la propuesta e insistir en continuar teniendo sexo, sin prevencin con el marido. Lo cual as se hizo, y al cabo de algn tiempo ambos fallecieron. Ped a varias mujeres que interpretaran el comportamiento de estas dos esposas que decidieron tener relaciones con su esposo sin usar condn a costa de su vida. Una de sus explicaciones es que ellas consideran que si no tienen relaciones sexuales con el esposo o compaero, ste las dejara por otra mujer. No se concibe una vida de pareja sin relaciones sexuales. Por lo tanto, aunque los esposos les digan que no tengan relaciones para que ellas no se infecten, con el tiempo l la dejara por otra mujer. Segundo, el condn es un elemento que no se acepta para el uso con una pareja fija. Por lo tanto, aunque el hombre est infectado, el condn no es una opcin. Tercero, la mujer joven seguramente no le crea al capitn que l estuviera infectado; pensaba que era una mentira de su parte para alejarse de ella. Cuarto, la valoracin social de la mujer est muy relacionada con el hecho que sta tenga una pareja. Separarse de su compaero, aunque ste tenga SIDA, sera perder su puesto en la sociedad. Este pensamiento les lleva a pensar que socialmente todo est bien, si los dos mueren.

 En relacin con los Garfunas: La gente expresa que ellos (los hombres) dicen que de algo se van a morir. Quienes pregonan esto son los que tienen practicas de mayor riesgo, son promiscuos y no usan preservativo. Pareciera que el atreverse a desafiar el azar es una muestra de valor y hombra, una demostracin de masculinidad. Se dice que los hombres se hacen exmenes de sangre para salir de dudas y al tener un resultado negativo, se ufanan diciendo que la libraron; me salve de sta, Le ganaron al azar.
El grado de exposicin a la informacin sobre el VIH / SIDA no es una

garanta para tomar decisiones adecuadas o modificar conductas. En una de las comunidades visitadas, una ONG capacit durante un ao a un grupo de adolescentes en temas de autoestima y prevencin del VIH / SIDA. La idea es que este grupo de jvenes tuviera un efecto multiplicador. A las jvenes se les hablaba de que una de las formas de prevencin es el retraso de su inicio de su vida sexual y la utilizacin del condn. Sin embargo, de las once jvenes capacitadas, cuatro se embarazaron y quienes lo hicieron fue de hombres que ya no residan en la comunidad sino que llegaban de visita, que vivan en los Estados Unidos.

 A pesar de la informacin especializada que se tenga sobre la conducta de riesgo, las mujeres se ponen ellas mismas en riesgo. Un hombre que resida en Estados Unidos llega de visita a una comunidad donde conoci a una joven profesional de la salud. Se dice (que sta) tuvo relaciones con l sin proteccin antes de casarse.....ya casados l comenz a enfermar. Se deca que a l lo haba dejado otra mujer con la que pensaba casarse porque sta supo que l era portador. Al parecer la esposa habiendo odo de novios estos rumores, no presto atencin.....l muri antes que ella y la familia de l deca que la joven lo haba contagiado.

Se dice que el que esta contagiado anda contagiando intencionalmente; muchos(as) dicen no me voy a ir solo(a) y empieza a hacer reparticin de la enfermedad.... Ellos saben que lo tienen (la enfermedad) y buscan como perjudicar a los dems.

Un aspecto importante es el papel que juega la familia (matrifocal por excelencia) en relacin a los enfermos (as) y a los(as) hurfanos y hurfanas. Las familias en la mayora de los casos no abandonan a sus parientes infectados por la enfermedad; y en caso de deceso, los nios y nias hurfanos y hurfanas no quedan totalmente desamparados. Esta estructura familiar, todava vigente en ambas culturas, es un factor que ayuda a aligerar las dimensiones dramticas del problema. Por lo dems, la enfermedad contina siendo socialmente sealada, por lo tanto, los afectados y las afectadas, y sus familiares, utilizan cualquier clase de mentiras para esconderla. En ambas sociedades tambin, las medidas de prevencin, hasta ahora, no han conseguido cortar el desenfreno promiscuo de la sexualidad.

SNTESIS
Existen ingredientes de orden cultural, en un entramado singular de causas y efectos, que son tambin determinantes, y sin cuya valoracin seria imposible explicar las caractersticas y dimensiones del problema. Tanto las familias Garfunas como las Miskitus, que hacan antes producir la tierra, para con ello, al menos, suplir sus necesidades alimenticias, de un tiempo para ac, han abandonado esta actividad. Efectos del Mitch en las economias locales El amarillamiento letal de los cocoteros ha ocasionando enormes prdidas a la economa familiar de los Garfunas. Estos ingresos ayudaban en mucho a sostener el presupuesto familiar. Ahora que el coco prcticamente ha desaparecido, las madres de familia no pueden contar con este ingreso. Las fuentes de empleo, tanto para los Miskitus como para los Garfunas son limitadas. En el caso de los buzos, los informes revelan que el dinero obtenido por esta labor ms bien ha servido para desintegrar el ncleo familiar, y aumentar los niveles de promiscuidad. Y en cuanto a las remesas enviadas desde el exterior, como es el caso comn entre las y los Garfunas, los mismos informes revelan que son miles y miles de personas, que atenidas a estos ingresos se pasan la vida sin trabajar y atentos a los ltimos gritos de la moda, surgida en la cultura de consumo.

La aparicin del consumo de la droga (cocana, marihuana, etc.) en todo el litoral Atlntico del pas se ha convertido en un alto factor de riesgo. La aparicin de la venta del sexo, con el fin de obtener alguna entrada econmica es algo relativamente nueva en las comunidades. Un Garfuna especialista en salud resume la situacin as: En prevencin se ha hecho mucho, todo mundo sabe. No hay medicina para los enfermos y las enfermas. Yo pienso que la cuestin no va a mejorar solo con esto. La raz del problema es el alcoholismo, la drogadiccin, el desempleo. No tienen visin. La actitud no va a cambiar. Ahora hay ms droga. Ahora la gente recoge fardos de coca. El desempleo prevalece en las comunidades. Esos elementos no se atacan. Tampoco la paternidad irresponsable. La vida del Garfuna tendra que cambiar. Abrir trabajos, cerrar cantinas. Si no hay trabajo Cmo va a cambiar?. Hay muy poca iniciativa por parte de la poblacin. El estado no ha tenido programas. Qu ha hecho el Estado?. Cuestiones contundentes. No se le da seguimiento a los pacientes y las pacientes. El problema del SIDA es ms que todo para estadstica, pero no se toman decisiones. No hay estrategia a seguir. Yo digo que esto no se va a superar nunca. Se dan informes con datos falsos para justificar. Yo no tengo esperanza que esta situacin cambie hasta que empiecen a crear empleos. Esa gente vive al da. Hay prdida de la auto estima, visin de futuro, no tienen responsabilidad. Reciben dlares del exterior, reciben y lo gastan y como no les cuesta. Esto tiene mucho impacto porque no se esfuerzan.

 Esta visin un poco pesimista no es compartida totalmente, sobre todo en el caso Garfuna, por muchas organizaciones y asociaciones, que surgidas dentro del mismo seno de las comunidades, vienen adelantando una lucha tenaz para evitar que la propagacin del virus se convierta en una tragedia de proporciones incalculables. Es innegable que la accin del gobierno ha sido en cierta medida, muy dbil, pero ello no ha sido bice para que muchas mujeres Garfunas se hayan puesto en accin. Esto ltimo nos permite compartir una cierta esperanza, en que la epidemia al menos disminuya en los prximos aos. Las entidades pblicas no enfrentan adecuadamente la problemtica. Faltan recursos econmicos y humanos. Se carece de registros veraces.

La solidaridad comunitaria es incipiente.

La informacin est mal codificada y transmitida. Los lenguajes en general no consideran las particularidades culturales de las sociedades a quienes el discurso pretende llegar. La pobreza y el desempleo aumentan en lugar de disminuir. Las drogas han incidido fuertemente en desestructurar la familia y la sociedad. Las vctimas ms afectadas son las mujeres y los nios (as).

El rea Cultural INTERMEDIA: comprende la regin este Y sur de Centroamrica Se caracteriza por: Clanes matrilineales Cultivos de yuca Mayor dependencia de la actividad de caza y pesca.

 Para comprender cualquier sistema medico es necesario conocer su contexto cultural, la concepcin del mundo y de la vida, las ideas sobre el cuerpo humano, que explican los conceptos de salud y enfermedad y las practicas curativas. En los grupos culturales de Honduras existen diferentes concepciones de salud y enfermedad.

Caractersticas y similitudes de los sistemas tradicionales de entender la salud y enfermedad entre las poblaciones de origen mesoamericano y del rea intermedia: 1. La existencia de la figura del chaman bueno y malo (curandero y hechicero) 2. Nahualismo 3. Existencia de estados que llevan al empacho, mal de ojo, vista fuerte, aire, pujo, etc. 4. Sistemas curativos que involucran rogaciones, conjuros, humo, velas, flores, animales, aceites, plantas. 5. Existencia de parteras tradicionales 6. Especialistas en salud tradicional: Sukia, Buyei, curandero, parchero, partera, sobador, hierbero, etc.

7. Rituales de curacin que involucran rezos, cantos, bailes, actuaciones. 8. Entendimiento de la enfermedad desde una perspectiva de cuerpo/alma como una entidad unitaria 9. Existe una mezcla cultural entre las tradiciones indgenas y las tradiciones tradas por los conquistadores espaoles.

 Tener en cuenta la existencia y presencia de sistemas comunitarios tradicionales autctonos de reconocida eficacia por los y las pobladores, lo cual ha sido y es poco reconocido por el sistema institucional de salud. El sistema de salud tradicional tiene profundas races histrico/culturales que responde a su idiosincrasia y cosmovisin. El sistema de salud tradicional recoge elementos de etnobotanica, herbolaria, fisioterapia, alimentacin, crianza, relaciones con el medio ambiente, educacin sanitaria, creencias y mitos y salud mental. Necesidad de considerar el desarrollo de formas para reducir la vulnerabilidad de las poblaciones tnicas. Tener en cuenta factores como relaciones laborales, produccin agrcola, tenencia de la tierra, organizacin social, etc. Necesidad de dar oportunidades locales de desarrollo humano Considerar el gnero Reconocer que el sistema de salud institucional no ha tomado en cuenta la cultura de las poblaciones indgenas y tnicas.