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fumador crnico y su padre falleci de Ca pancreas Que acude a emergencia por 2 sem de enfermedad: dsnea progresiva de grandes a peuqeos esfuerzos Usa insulina para la DM y atenolol para HTA Tabaja como Chef de cocina
RASA reumatolgico(-)
Al examen fsico: T:37.5, FR:28, PA:130/90,
SatO2:70% FiO2:0.21 No rash, no linfadenopata, no soplos, crpitos bibasales, abdomen normal,no edemas perifricos
Laboratorio
Radiologa
Tomografa
Enfermedades intersticiales idiopticas (NII): Grupo heterogneo de enfermedades que se caracteriza por compromiso parenquimal pulmonar difuso con diferentes grados de inflamacin y fibrosis.
Intersticio: Sitio primario de dao. Al final compromiso del espacio alveolar, vas areas pequeas, vasos e incluso pleura.
Las diferentes entidades clnico-patolgicas pueden ser diferenciadas basndose en las caractersticas clnicas y radiolgicas, pero el diagnstico final requiere la confirmacin histolgica.
Como sospecho y que debo descartar antes de definis una Enfermedad Pulmonar Intersticial?
Dsnea de esfuerzo Infiltrados bilaterales difusos en Rx trax Ausencia de infeccin y neoplasias Alt en la difusin y gradiente Aa Histopatologa con grados variables de fibrosis e inflamacin con evidencia de cambios variables granulomatosos o vasculares secundarios
Dsnea Crepitantes Acropaquias
Clasificacin
Neumonitis por hipersensibilidad Sarcoidois Granulomatosis de Cllas Langerhans Vasculitis granulomatosas Granulomatosis broncentricas Polvos inorganicos:berilio, silice etc
No Infeccioso
Insuficiencia Cardiaca Uremia NII
Infeccioso
Neumona Viral Neumona por Micoplasma MNI Malaria PCP
Clasificacin
Superior
Media_Inferior
Linfoma
Infecciosas Metstasis Y las enfermedades intersticiales?
Las adenopatas <1.5cm pueden verse en dichas enfermedades
Datos relevantes:
Sntomas ms frecuentes: disnea de esfuerzo, tos, hemoptisis y dolor torcico. La tos obliga descartar la coexistencia de bronquiolitisILD, sarcoidosis, y ERGE.
Datos relevantes:
Dispepsia o ERGE: IPF o esclerodermia. Disfagia o aspiracin: EDTC o esclerodermia. Artritis o sntomas oculares: CVD o sarcoidosis. Sinusitis recurrente: granulomatosis de Wegener. Debilidad muscular y compromiso cutneo: polidermatomiositis. Sicca syndrome: sd. de Sjgren o CVD. Sntomas GI bajos: EII Sntomas neurolgicos (compromiso nervios craneales): vasculitis o sarcoidosis Hematuria: sndromes pulmn rin.
Datos relevantes:
Neumoconiosis: Mineros. Silicosis: Exposicin a granito. Asbestosis: Mcnicos automotores. Berriliosis: Industria electrnica. Neumonitis por hipersensibilidad: Granjeros, exposicin a aves.
Potencialmente cualquier frmaco puede estar relacionado a la presnetacin de una EPID. Algunos frecuentes: AINES, ATB (macrodantina), amiodarona, metotrexate, penicilamina, etc.
Funcin Pulmonar
Todo paciente con EPID debe tener una espirometra en reposo y DLCO:
10% CVF o 15% DLCO en los primeros 6 a 12 meses del diagnstico de IPF Mortalidad ms alta
Desaturacin en el test de caminata de 6 minutos:
LBA y TBLB
LBA y TBLB deben realizarse cuando sean requeridos:
Diagnstico
Biopsia Pulmn: Gold standard?:
No, sino puede ser realizado en la >. No, si est sujeto a resultados interobservador.
IPD: Biopsia
No solo ayuda al diagnostico de IIP Confirma o excluye alt dx como: sarcoidosis, neumonitis de hipersensibilidad, LAM, Carcinoma linfangitico Sugiere la presencia de una enfermedad ocupacional Excluye la presencia de enfermedades infecciosas
drogas, exposicin ambiental, y enfermedades del tejido conectivo. Estudios de funcin pulmonar que incluyen evidencia de restriccin (CV reducida, a menudo con una incremento de la tasa FEV1/FVC) y intercambio gaseoso daado [incremento de la A-aPO2 al reposos y ejercicio o disminucion de la DLCO] Anormalidades reticulares bibasales con minimas opacidades en vidrio esmerilado en TCAR Biopsia Transbronquial o Lavado broncoalveolar (LBA) no evidencia otro diagnstico alternativo