ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JAUN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas y Enfermedades transmisibles

Dr. Carlos Vicente Cubillas 2012-1

EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Consideradas como fenmeno global, la epidemiologa se utiliza para estudiar la evolucin de la morbilidad y la mortalidad que comparten los grupos afectados: cambios geogrficos, ciclos y tendencias y permite disear estrategias para su control y eliminacin.
2

EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

En las enfermedades que presentan un contexto localizado (comunitario u hospitalario) se utiliza para investigar la etiologa, los mecanismos de transmisin y factores implicados, permite definir programas y acciones para su vigilancia, prevencin y control. Permite tambin analizar las causas de la emergencia de nuevos patgenos.
3

SITUACION ACTUAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Enfermedades infecciosas en el mundo: 13.3 millones de muerte cada ao. Segunda causa de muerte. Primera en la niez y juventud. Pases en desarrollo: 43% de muertes. 90% Infecciones respiratorias, 3.5 millones HIV y SIDA, 2.3 millones enfermedades diarreicas, 2.3 TBC, Nuevos agentes: HIV, legionelas, hantavirus.

GENERALIDADES
COLONIZACION: Proliferacin de un agente infeccioso en la piel, cavidad o vscera de un husped humano o animal. INFECCION: Invasin y multiplicacin del microorganismo en los tejidos del husped. ENFERMEDAD INFECCIOSA: Conjunto de manifestaciones clnicas producidas por la infeccin. CADENA EPIDEMIOLOGICA: Eslabones que intervienen en la trasmisin de un agente: AGENTE CAUSAL, MECANISMOS DE
TRANSMISION, HUESPED SUCEPTIBLE Y MEDIO AMBIENTE.

AGENTE ETIOLOGICO
PROPIEDADES
a) Transmisibilidad: Capacidad de un agente de propagarse de un husped a otro. Depende: Infectividad: Capacidad del agente para penetrar en los tejidos y multiplicarse. Frecuencia de contactos y el tiempo. b) Patogenicidad: Capacidad de producir enfermedad (virulencia). Se mide mediante la letalidad. Fases: Periodo de Incubacin o intervalo entre la exposicin inicial al agente y la aparicin del primer sntoma. Periodo de manifestaciones clnicas. c) Inmunogenicidad: Capacidad para producir una respuesta inmunitaria.
6

CADENA DE INFECCION

1. AGENTE INFECCIOSO: Elemento responsable de la enfermedad o dao en el husped (virus, bacteria, hongos, parsitos) 2. RESERVORIO DEL AGENTE: Hbitat normal en el que el agente vive, se multiplica y/o crece (hombre, animales, ambiente) 3. PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE: Va por la cual un agente infeccioso abandona su hbitat o husped (respiratorio, digestivo, urinario, piel, etc)
7

CADENA DE INFECCION
4. MODO DE TRANSMISION DEL AGENTE: Forma en que el agente llega y se introduce en el husped. DIRECTA: De persona a persona: vas respiratorias (TBC). INDIRECTA: A travs de seres vivos, vectores (mosquitos). 5. PUERTA DE ENTRADA EN EL NUEVO HUESPED: Va por la cual el agente ingresa al nuevo husped: respiratoria (TBC), digestivo (clera). 6. HUESPED SUCEPTIBLE: Persona sana no inmune que recibe el agente infeccioso, producindole la enfermedad.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

TRANSMISIBILIDAD o PERIODO DE LATENCIA: Intervalo de tiempo entre la exposicin y el inicio de la transmisibilidad, y en el que el sujeto enfermo no es infectivo. o PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: Durante el cual se puede transmitir la infeccin. PATOGENICIDAD o PERIODO DE INCUBACION o PERIODO DE MANIFESTACIONES CLINICAS
9

DINAMICA DE LA TRANSMISIBILIDAD

MOMENTO DE LA EXPOSICION

INICIO DE LA TRANSMISIBILIDAD

FINALIZACION DE LA TRANSMISIBILIDAD

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

INDIVIDUO SUSCEPTIBLE

INDIVIDUO NO INFECTIVO

INDIVIDUO INFECTIVO

INDIVIDUO NO INFECCIOSO: MEJORIA

TIEMPO

10

DINAMICA DE LA PATOGENICIDAD

MOMENTO DE LA EXPOSICION

INICIO DE LOS SINTOMAS

PERIODO DE MANIFESTACIONES CLINICAS

RESOLUCION DE LA INFECCION

PERIODO DE INCUBACION

INDIVIDUO NO ENFERMO: CURADO/FALLECIDO INMUNE PORTADOR

INDIVIDUO SUSCEPTIBLE

INDIVIDUO ASINTOMATICO

INDIVIDUO SINTOMATICO

TIEMPO

11

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

RESERVORIO Husped natural o hbitat en el que el agente etiolgico halla las condiciones indispensables para su supervivencia: Ser humano, animal, artrpodo, planta, suelo u objeto inanimado. Reservorio de mas relevancia: Ser humano enfermo. PORTADOR Persona que sin presentar evidencias clnicas de enfermedad disemina microorganismos.
12

FORMAS EPIDEMIOLOGICAS DE PRESENTACION DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ESPORADICA: La incidencia del N de casos observado en una comunidad durante un periodo de tiempo, no observa continuidad en espacio y tiempo. ENDEMIA: Presencia habitual o nivel de prevalencia esperado de una enfermedad infecciosa en una poblacin. EPIDEMIA: La incidencia de los casos excede en forma clara la esperada. PANDEMIA: Cuando una epidemia ataca a varios pases

13

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION

HISTORIA NATURAL Es la manera propia de evolucionar que tiene la enfermedad o proceso desde antes que el hombre sea afectado por el agente infeccioso hasta la curacin o muerte del enfermo. Su interpretacin permite establecer los momentos de la enfermedad y definir los niveles de prevencin para ejecutar acciones en cada uno de ellos.

14

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION

PERIODO PREPATOGENICO Comienza en el ambiente, antes que el hombre inicie la enfermedad, donde interactan los distintos factores causantes y determinantes del proceso o dao. PERIODO PATOGENICO Se inicia con el contacto del agente causal con el organismo humano y termina con la recuperacin del paciente o la muerte.
15

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA Tiene como objetivo evitar la enfermedad. Promocin de la salud: Actividades que buscan mejorar el nivel de vida del individuo. Proteccin especifica: Consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la resistencia del individuo contra los agentes patgenos y mecnicos especficos, como por ejemplo las vacunas.
16

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION SECUNDARIA (Temprana o Intermedia) Tiene como objeto descubrir los casos de enfermedades especificas en la poblacin e interrumpir la enfermedad para evitar las secuelas o la muerte. Diagnostico temprano y tratamiento inmediato: Se refiere a la deteccin temprana de una enfermedad especifica en el individuo o en un grupo. Ejemplo: Toma de gota gruesa en febriles y colaterales de pacientes con malaria. Limitacin del dao: Si el diagnostico es tardo se debe administrar un tratamiento adecuado para evitar secuelas y muerte. Ejemplo: Tto de malaria cerebral.
17

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION TERCIARIA (Tarda o rehabilitacin)

Son las medidas destinadas a utilizar la capacidad residual (fsica o mental): La rehabilitacin, terapia ocupacional.

18

INFECCION - ENFERMEDAD
PROPIEDADES DEL AGENTE INFECTIVIDAD PATOGENICIDAD VIRULENCIA INDICADOR Tasa de infeccin Tasa de enfermedad EXPRESION N infectados x 100 Poblacin susceptible expuesta N enfermos x 100 N infectados

Tasa de casos graves o fatales

Tasa de ataque

N casos graves-fatalesx100 N infectados

N casos nuevos x 100 Total de susceptibles N casos secundarios x 100 Total de contactos susceptibles

TRANSMISIBILIDAD, TASA DE INCIDENCIA LETALIDAD

Tasa de ataque secundario

Tasa de letalidad

N defunciones x causa x 100 19 Total de enfermos de esa causa

MECANISMO DE TRANSMISION

o o o o

Vas y medios usados por el agente infectivo para pasar del reservorio a un husped susceptible: Contacto directo A travs del aire Por vehculo comn Por vector La susceptibilidad del husped es un factor fundamental en el resultado de la transmisin de un agente. Ejerce influencia sobre la cadena: El medio ambiente

20

ENDEMIA
Es la presencia usual o esperada de casos dentro de un rea geogrfica determinada. Es resultado de la interaccin de mltiples factores que hacen que la enfermedad afecte a una comunidad por tiempo indefinido. Se presentan fluctuaciones, pero siempre se mantiene dentro de los limites habituales de esperar.

21

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

22

Enfermedad Transmisible:
Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o por sus productos txicos, que se produce por la transmisin de ese agente o sus productos desde un husped infectado o un reservorio inanimado a un husped susceptible.

23

ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

IRAS EDAS TUBERCULOSIS HEPATITIS RUBEOLA SIDA MALARIA DENGUE BARTONELOSIS PARASITOSIS Otros: Leishmaniasis, Carbunco, Fiebre amarilla , Tos ferina, tifoidea, brucelosis.

24

Qu es la Malaria? La malaria es una enfermedad causada por un parsito del gnero Plasmodium.
AGENTE Los agentes causantes en humanos son cuatro especies de protozoarios Plasmodium -- P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. De estos, P. falciparum es la ms infecciosa y es la ms letal.

VECTOR Mosquito Anofeles

25

Epidemiologa
Malaria representa la ms comn de las infecciones graves del gnero humano. 2 mil millones de personas viven en zonas geogrficas malricas. 250-300 millones de personas infectadas. 1 - 2.5 millones de muertes anuales (la mayora nios).

26

Sntomas comunes: Fiebre, Diarrea, Escalofros, Lumbalgia, Dolor de cabeza, Artralgia, mialgia, nuseas, vmitos, Anorexia, fatiga. Transmisin: El hombre es infectado con alguna de estas cepas de Plasmodium despus de la picadura de una hembra del mosquito Anopheles portadora. Rara vez post-transfusional o vertical.

27

INCIDENCIA Y DISTRIBUCION se encuentra confinada a las reas tropicales ms pobres de frica, Asia y Amrica Latina. La malaria es endmica en 91 pases con pequeas reas de transmisin en ocho pases ms. Ms de 120 millones de casos clnicos y ms de 1.5 millones de muertes ocurren cada ao en el mundo. Ms del 90% de todos los casos de malaria se reportan en frica al sur del Sahara. Dos tercios del restante se encuentran en seis pases - India, Brasil, Sri Lanka, Vietnam, Colombia y las Islas Solomon, en orden descendente conforme a la incidencia.

28

La malaria se cobra la vida de ms de un milln de personas cada ao. El 90% de esas defunciones corresponde a frica y, en la mayora de los casos, a nios menores de cinco aos de edad. El Fondo Mundial est pasando a ser el principal financiador de mosquiteros impregnados con insecticida en todo el mundo. El 90% de estos nuevos mosquiteros se est destinando a frica. Se ha obtenido financiacin para 20 millones de ciclos de tratamiento de combinacin para la malaria resistente.

29

TRATAMIENTO

Puede ser curada con medicamentos antimalaria. Los sntomas como fiebre, escalofros, dolor en las articulaciones y dolores de cabeza, desaparecen rpidamente una vez que el parsito es eliminado. En determinadas regiones los parsitos han desarrollado resistencia a ciertos medicamentos antimalricos, en especial a la cloroquina. Los pacientes de estas reas requieren de tratamientos con otros medicamentos ms costosos. En los casos de malaria muy severos, incluyendo la malaria cerebral, es necesario el internamiento en hospitales.

30

Medidas de Prevencin:
Enfoque del abordaje del control de vectores con la participacin de todos los sectores de la sociedad. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica a nivel central y Regional, mediante el reforzamiento de la vigilancia entomolgica. Capacitacin a los recursos tcnicos nacionales en materia de evaluacin de estrategias de control, as como la evaluacin de la susceptibilidad y/o resistencia por el uso de insecticidas. Contribuir a proteger la salud humana y de los ecosistemas promoviendo nuevos enfoques para controlar la malaria.

31

Cada minuto, de 3 a 5 nios mueren de malaria. A cada hora, la malaria mata ms gente que la epidemia de EBOLA en 1995 en el Zaire. Sin embargo, la malaria no es reconocida en el primer mundo como una catstrofe de salud pblica, como el SIDA o el EBOLA.

32

El Dengue Es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Se presenta en dos formas: fiebre de dengue y fiebre hemorrgica de dengue. La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los nios mayores y a los adultos, pero rara vez causa la muerte. La fiebre hemorrgica de dengue (FHD) es otra forma ms grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que lleva a la muerte. En los nios es sumamente grave.

33

 Los sntomas de la fiebre de dengue varan segn la edad y el estado general de salud del paciente. Los lactantes y los nios pequeos pueden presentar un cuadro de fiebre y erupcin "sarampionoide", difcil de distinguir de la gripe, el sarampin, el paludismo, la hepatitis infecciosa y otras enfermedades febriles. Los nios mayores y los adultos pueden tener sntomas anlogos o un cuadro sintomtico variable entre leve y gravsimo.

34

Caractersticas de la fiebre del dengue: Aparicin brusca de fiebre alta. Fuerte cefalea frontal. Dolor retroocular que se exacerba con os movimientos oculares. Prdida del sentido del gusto y del apetito. Erupcin tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores. Nuseas y vmitos.

35

Caractersticas de la fiebre hemorrgica de dengue y del estado de choque:

Sntomas anlogos a los de la fiebre de dengue. Dolor de estmago intenso y continuo. Piel plida, fra o pegajosa. Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas. Vmitos frecuentes, con o sin sangre. Insomnio e inquietud. Llanto continuo. Sed exagerada (boca seca) Pulso rpido y dbil. Respiracin difcil. Desvanecimientos.

36

El mosquito del dengue:

Es el Aedes aegypti, un pequeo insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas. Los mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican. El mosquito mide aproximadamente 5 mm.

37

Cmo se propaga el dengue? La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpeta.

38

EL PROBLEMA: DENGUE

Es un problema creciente.

El nmero de casos en las Amricas ha pasado de 66,000 en 1980, a ms de 800,000 en 2009.

Las acciones de control que se estn implementando no estn funcionando.

39

CONTROL DEL DENGUE

Acciones Intersectoriales Participacin Comunitaria

40

Casas saludables

Medio ambiente

Escuelas saludables
41

42

HEPATITIS VIRICAS: Clasificacin que agrupa infecciones virales diferentes. Caracterizadas por un cuadro clnico inicial similar pero con variacin en sus caractersticas epidemiolgicas, inmunolgicas, clnicas y patolgicas. Por lo tanto su prevencin y control variara considerablemente.

43

HEPATITIS B FORMAS CLINICAS

HEPATITIS ASINTOMTICA: Elevacin de transaminasas, detectable solo por pruebas serolgicas.

HEPATITIS AGUDA SINTOMTICA ANICTERICA: Con sntomas generales, fiebre coluria, acolia. HEPATITIS ICTRICA. Solo el 30%. Sntomas progresan, y disminuyen o desaparecen al iniciarse la ictericia. Prurito en el 50%. Artralgias en el 10 a 20%.

EVOLUCION
HEPATITIS AGUDA PROLONGADA
3-4 MESES, HASTA 12 o MAS

HEPATITIS B AGUDA

HEPATITIS B RECURRENTE DEAMBULACION CORTICOTERAPIA

45

MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS: 1. Manifestaciones drmicas 2. Artralgias, artritis 3. Afeccin articular simtrica 4. Sndromes neurolgicos. Meningitis, Gillian Barr, mielitis, encefalitis. 5. Trastornos hematolgicos 6. Anomalas electrocardiogrficas

7. Enfermedades renales

46

COMPLICACIONES
HEPATITIS FULMINANTE: -Forma grave acompaada de insuficiencia heptica con encefalopata. Indicios de virus mutante. -Mayor riesgo de coinfeccin por VHD -50% mueren dentro de los diez das de inicio de sntomas, y 75% fallece en tres semanas.

-Predictores de falla heptica: Incremento y cada rpida de TGP y TGO, cada del HBsAg, prolongacin del TPT
47

HEPATITIS CRNICA Enfermedad heptica necro-inflamatoria presente en forma continua durante un periodo de 6 o ms meses.

Elevacin continua de transaminasas sricas

Persistencia de HBsAg El paciente puede permanecer asintomtico Relacin directa con los portadores crnicos de VHB Frecuente en infecciones neonatales.

Aproximadamente el 5% de los casos de VHB va a la cronicidad

48

OTRAS COMPLICACIONES:
-Cirrosis heptica: 5 a 10% de las cirrosis se deben a VHB.

-Hepatocarcinoma: Se ha observado relacin causal entre HVB infantil y hepatocarcinoma. -Portador de HBsAg: Factor de riesgo para Hepatitis D.

49

HEPATITIS D - CUADRO CLNICO

Coinfeccin Enfermedad aguda severa Bajo riesgo de Infeccin Crnica Superinfeccin Usualmente desarrollo de infeccin HDV crnica Alto riesgo de Hepatitis Crnica Severa
50

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

51

DISTRIBUCION MUNDIAL Estimacin mundial de nmero de infectados con el VHB : ms de 2000 millones. Portadores: 385 millones de personas* Mas de 1000,000 mueren anualmente por Hepatitis B. 4000,000 de nuevos casos clnicos agudos al ao.

En zonas con alta prevalencia (8% o mayor), casi todas las infecciones se producen durante la lactancia y primera infancia
OPS. Bol. Epidemiolgico vol 23 N 2. Junio del 2002.
52

MODOS DE TRANSMISION
Percutnea Accidentes con agujas contaminadas Hemodilisis Mordeduras humanas Transplantes/transfusin de sangre o hemoderivados no sometidos a screening. Acupuntura, tatuajes, body piercing. Por mucosas Contacto sexual (probabilidad 3%). Transmisin perinatal. Contacto con objetos infectados dentro del domicilio.

53

Transmisin perinatal

Exposicin nosocomial
Transmisin de hombres infectados a mujeres es tres veces mas eficaz que de mujeres infectadas a varones. Coito anal es de mayor riesgo. En el hogar, cepillos dentales, mquinas de afeitar

Personas con sind. Down, enfermedades linfoproliferativas o infectados por VIH tendran mayor propensin.

54

SUSTANCIAS CORPORALES QUE PUEDEN TRANSMITIR EL VHB

Sangre y hemoderivados. Saliva. Liquido cefalorraqudeo. Lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial. Liquido amnitico. Semen y secreciones vaginales.

Tejidos y rganos no fijados.

55

MEDIDAS DE PREVENCION:

Seguridad en la transfusin sangunea

Uso seguro y apropiado de inyectables, Promocin de prcticas sexuales seguras Para las hepatitis A y B: inmunizacin. La OMS ha establecido la meta de reducir la incidencia y prevalencia de la hepatitis B, fortaleciendo los programas de vacunacin a menores de 1 ao.

56

PRIORIZACION EN INMUNIZACIONES PARA HB: Nios menores de 5 aos Homosexuales activos Usuarios de drogas EV Contactos domiciliarios

Parejas sexuales
Trabajadores de salud

Viajeros a zonas endmicas

57

GRACIAS POR SU ATENCION

58