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INTRODUO:
. Duas fases na homeostase da digesto e metabolismo:
Ps-prandial
Fase ps-prandial
Ingesto alimentar
Interrupo da produo heptica de glicose Utilizao de glicose como fonte de energia Armazenamento de glicognio e gorduras e sntese de protenas
insulina
Fase de jejum
4 a 6 horas aps ingesto alimentar: Insulina Glucagon, epinefrina, hormnio do crescimento e cortisol Glicogenlise Gliconeognese Liplise Protelise Cetognese
No jejum sem estresse, h melhor resposta com retorno da terapia nutricional, em relao ao jejum na vigncia de estresse e desnutrio grave.
Estresse
[Do ingl. Stress.]S.m. Med. Conjunto de reaes do organismo a agresses de ordem fsica, psquica, infecciosa, e outras, capazes de perturbar-lhe a homeostase...
FERREIRA, 2004
JEJUM +
Estresse
JEJUM +
Produo de clulas de defesa Produo de protenas de fase aguda
Estresse
Combate ao agente agressor Reparao tissular
No h economia de protenas!
Metabolismo no estresse
CUTHBERTSON (1977): Ebb phase hipodinmica (72-96h) Refluxo Fase de Choque Flow phase hiperdinmica Fluxo
Metabolismo no estresse
A perpetuao da resposta leva a grande desgaste orgnico, com grande consumo protico e instalao de desnutrio precocemente.
Metabolismo no estresse
Liberao de hormnios catablicos e mediadores inflamatrios
Catecolaminas, cortisol, glucagon TNF, interleucinas, metablitos do cido araquidnico
Metabolismo no estresse
Glicocorticides Alterao da relao insulina / glucagon Interleucinas
Metabolismo no estresse
Reduo na sntese protica Mobilizao de aminocidos do msculo esqueltico Aumento no consumo protico
Metabolismo no estresse
A supresso da protelise no ocorre, mesmo com oferta otimizada objetivo do suporte nutricional melhor equilbrio no balano nitrogenado.
Metabolismo no estresse
Perda da resposta cetonmica adaptativa insulinemia Quebra na capacidade de poupar nitrognio
Liplise
intensa Hipertrigliceridemia Reduo na atividade da carnitina menor aproveitamento de triglicrides de cadeia longa
Metabolismo no estresse
RESUMO
Jejum: Liplise e resposta cetonmica adaptativa como mecanismo poupador de protenas
RESUMO
Estresse: Hiperglicemia, hiperinsulinemia, aumento da protelise e da liplise Hipercatabolismo prevalece, a despeito da terapia nutricional
GASTO ENERGTICO
Metabolismo
basal definido como o mnimo de calor produzido por um indivduo Taxa de metabolismo basal (TMB): energia gasta para manuteno das atividades metablicas bsicas
GASTO ENERGTICO
Gasto
energtico de repouso (GER) a TMB acrescida da energia gasta aps o despertar com o mnimo de atividade Efeito trmico dos alimentos
GASTO ENERGTICO
O gasto energtico pela atividade fsica varivel com a idade, sexo, composio corporal e rea de superfcie.
GASTO ENERGTICO
Gasto Energtico Total: GET
Calorimetria Indireta
Baseia-se na mensurao do consumo de oxignio (VO2) e produo de gs carbnico (VCO2) e clculo do quociente respiratrio (QR); a oxidao de cada macronutriente leva ao QR especfico.
Frmulas Prticas
Requerimentos
Harris-Benedict
Gasto Energtico Basal: : GEB = 66 + (13,7 x P) + (5,0 x A) (6,8 x I) : GEB = 655 + (9,6 x P) + (1,7 x A) (4,7 x I)
P = Peso em Kg A = Altura em cm I = Idade em anos
Harris-Benedict
Gasto Energtico Total: GET = GEB x FA x FI
FA = Fator de Atividade FI = Fator de Injria
Harris-Benedict
FA = Fator de Atividade
Harris-Benedict
FI = Fator de Injria
No complicado = 1,0 Ps- operatrio de neoplasias malignas = 1,1 Fratura = 1,2 Sepse = 1,3 Politrauma + sepse = 1,6 Queimaduras = 1,7 / 1,8 / 2,0
PROTENAS:
FUNES BIOLGICAS IMPORTANTES PARA A PERFEITA HOMEOSTASE!!!
Processos anablicos Diviso celular Transporte de vitaminas, minerais, lpides, drogas Sistema de defesa Equilbrio cido-bsico
Manuteno da homeostase
Fonte de energia:
1g =
4Kcal
No organismo, no existem reservas de aminocidos (AA)! Perdas de 30 a 50% do total de protenas podem resultar em morte!
Necessidades Dirias
Indivduos normais: 0,8g/Kg; Hipermetablicos: 1,5g/Kg; Falncias renal e heptica no acompanhadas de SIRS ou trauma: menor necessidade
Deficincia:
Edema Deteriorao de tecidos Esteatose heptica Dermatose Resposta imune Perda de peso
Ponto crtico!!!
LIPDEOS
1g =
9Kcal
Necessidades Dirias
Valores de referncia norte-americanos: 65g total (~30% VCT) 20g AG saturados (~10% VCT) 300mg Colesterol * -3
CARBOIDRATOS
FUNO BIOLGICA: Fonte energtica Regulador de funes metablicas e fisiolgicas Papel estrutural
Fonte energtica:
1g =
4Kcal
Necessidades Dirias
Valores de referncia norteamericanos: 300g (~ 60% VCT)
FIBRAS
Misturas
Celulose, hemicelulose
GUA
65 a 70% do Peso Corpreo Homeostase depende da interao SNC Rim (Hormnio Antidiurtico) Ingesto controlada pela sede (osmolaridade, hipovolemia) gua endgena
Requerimentos Dirios
1500mL/m2 1500mL para os primeiros 20Kg +20mL/Kg acima dos 20Kg 30 a 35mL/Kg 30mL/Kg (55 a 65 anos) 25mL/Kg (> 65 anos) RDA: 1mL/Kcal 1mL/Kcal + 100mL/g N
Situaes Especiais
Situao Clnica Sepse Trauma TCE DPOC Insuficincia Heptica Requerimento Energtico / Proteico
Protenas: 1,5 a 2,5g/Kg/dia Protenas 1,5 a 2,0g/Kg/dia 25 a 30Kcal/Kg/dia Relao Kcal no protica/g N 100 : 1 METAS: VCT: 1,4 x GEB 40 a 50 Kcal/kg/dia Protenas: 2,0g/kg/dia Lipdeos: 30 a 50% do VCT Protenas 0,8 1,2 g/kg/dia Restante das calorias no proticas divididas igualmente entre carboidratos e lpides Protenas: Compensados: 0,8 1,5 g/kg/dia (sob avaliao peridica) Stress: at 1,5 2,0 g/kg/dia (dificultada por encefalopatia heptica e restrio hdrica / salina) Aporte energtico: 25 30 Kcal/kg/dia
Situaes Especiais
Situao Clnica Insuficincia Renal Requerimento Energtico / Proteico
Avaliar influncia do tratamento dialtico: Frmula da taxa de aparecimento de nitrognio urico Avaliao do grau de catabolismo para formulao do plano de nutrio: - baixo: 0,5 a 0,8g/protena/dia - moderado: 0,8 a 1,2g/protena/dia - alto: 1,2 a 1,5g/protena/dia Dar preferncia a protenas de alto valor biolgico
ICC
Situaes Especiais
Requerimentos
MEDIDAS: Frmula de Parkland: Reposio volmica (1s 24 horas) = 4 X peso X % SCQ - em 8 horas - prximas 16 horas * Reposio com Ringer Lactato GASTO ENERGTICO: a) 40 70 Kcal / kg / dia b) GEB (Harris-Benedict) X Fator de injria - queimadura moderada: 1,5; - grande queimado 1,5 1,8; - queimadura macia 1,8 2,2. APORTE PROTEICO: Adultos: 1g / Kg + 3g X %SCQ Crianas: 3g / Kg + 1g X %SCQ
RISCO NUTRICIONAL
IDENTIFICAR SITUAES DE RISCO NUTRICIONAL PLANO DE CUIDADO NUTRICIONAL PROGRAMAO DIETTICA E ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
Abordagem multidisciplinar Metas a curto e longo prazos Avaliaes do estado clnico e do mtodo de suporte empregado Plano para alta e cuidado domiciliar
DESNUTRIO
AUMENTO DA MORBIMORTALIDADE
DESNUTRIO
Alteraes da mecnica ventilatria
Reduo da imunidade
Em cuidados intensivos, dentro de 24 horas Em cuidados no-intensivos, dentro de 72 horas Cuidados domiciliares: primeira visita
RISCO NUTRICIONAL
BAIXA
AGUDA CRNICA
BAIXA INGESTO!
Anorexia Disfagia Obstruo
/ Bulimia
BAIXA INGESTO!
Nuseas Dor Patologias
PERDA AUMENTADA!
Doenas
PERDA AUMENTADA!
Diarria Glicosria Fstula
METABOLISMO AUMENTADO!
Febre Neoplasia Trauma Medicaes
METABOLISMO AUMENTADO!
Infeco Cirurgia Queimadura Hipertireoidismo
RISCO NUTRICIONAL!
IMC
< 18,5 Kg/m IMC > 30,0 Kg/m2 IMC = Peso (Kg) / Altura (m )
2
RISCO NUTRICIONAL!
HISTRIA DE PERDA DE PESO
>10%
em 6 meses >5% em 1 ms
% PERDA DE PESO:
Peso usual Peso atual X 100 Peso usual
RISCO NUTRICIONAL!
ALTERAO DE PESO:
maior que Peso Ideal ou 20% menor que Peso Ideal
20%
RISCO NUTRICIONAL!
Sintomas Gastrintestinais: Nuseas e vmitos Diarria Plenitude ps-prandial Epigastralgia, etc.
IDOSO:
Demncia ou depresso graves Escaras e leses de pele Restrito ao leito ou em cadeira de rodas Deambula, mas no capaz de sair de casa
AVALIAO NUTRICIONAL
OBJETIVOS
AVALIAR OS PACIENTES QUANTO AO ESTADO NUTRICIONAL IDENTIFICAR RISCO NUTRICIONAL ESTABELECER PARMETROS PARA MONITORIZAO NUTRICIONAL
AVALIAO NUTRICIONAL
Reviso
da histria nutricional Dados antropomtricos ndices bioqumicos Reviso do estado clnico Exame fsico e nutricional
AVALIAO NUTRICIONAL
NO
PARMETROS CLNICOS
AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA AGS (Detsky et al, 1987):
Histria clnica, hbitos alimentares e exame fsico Peso, sintomas gastrintestinais, atividades fsicas e a demanda metablica
PARMETROS CLNICOS
PESO CORPORAL:
Conhecimento e comparao com peso usual e ideal (IMC) Mensurao de pregas / circunferncia do brao Fontes de erro...
PARMETROS CLNICOS
FORA MUSCULAR:
Fora
PARMETROS CLNICOS
FORA MUSCULAR:
Boa
PARMETROS LABORATORIAIS
BALANO NITROGENADO:
Diferena entre a quantidade de nitrognio recebida e a excretada BN= N fornecido N excretado
BALANO NITROGENADO
Protena fornecida (g) x 0,16 N urinrio = Uria urinria 24h x 0,46 N Perdas insensveis = 2 a 4g/dia
= N fornecido N excretado
PARMETROS LABORATORIAIS
PROTENAS VISCERAIS Albumina Pr-albumina Transferrina
PARMETROS LABORATORIAIS
Hemograma
PARMETROS LABORATORIAIS
TESTES IMUNOLGICOS Desnutrio acompanha-se de diminuio da resposta imune Especificidade muito
PARMETROS LABORATORIAIS
TESTES IMUNOLGICOS Contagem de linfcitos Testes cutneos
NUTRIO ENTERAL
NUTRIO ENTERAL
Primeira
opo teraputica na Interveno Nutricional: Presena intraluminar de nutrientes importante para a manuteno da fisiologia do Trato Gastrointestinal (TGI)
ESTUDOS EM ANIMAIS JEJUM E NPT: atrofia da parede intestinal aumento da permeabilidade a alguns solutos diminuio das dissacaridases *alteraes reversveis com introduo de suporte nutricional enteral
Fornecimento de nutrientes especficos importantes para manuteno do trofismo e funo da parede intestinal: glutamina, cidos graxos de cadeia ultracurta; menor incidncia de lceras de estresse, colecistite alitisica.
NUTRIO ENTERAL NUTRIO ENTERAL (NE): 200 a 300 mL / 24h ajudam a preservar integridade mucosa intestinal!
NUTRIO ENTERAL
Menor
custo Mais segura Previne translocao bacteriana Atenua resposta metablica Auxilia na manuteno da imunidade local e sistmica
NUTRIO ENTERAL
Menor
custo Mais segura Previne translocao bacteriana Atenua resposta metablica Auxilia na manuteno da imunidade local e sistmica
Custos
*Procedimentos que visam acesso (endoscopia digestiva alta, gastrostomias e jejunostomias endoscpicas ou cirrgicas) levam a aumento dos custos.
NUTRIO ENTERAL
Menor
custo Mais segura Previne translocao bacteriana Atenua resposta metablica Auxilia na manuteno da imunidade local e sistmica
No
rompe barreiras de defesa importantes; mantm o principal sistema regulador da absoro e metabolismo: TGI / Fgado.
NUTRIO ENTERAL
Menor
custo Mais segura Previne translocao bacteriana Atenua resposta metablica Auxilia na manuteno da imunidade local e sistmica
alterao da permeabilidade com translocao bacteriana e manuteno de quadro sptico sem foco definido.
NUTRIO ENTERAL
Menor
custo Mais segura Previne traslocao bacteriana Atenua resposta metablica Auxilia na manuteno da imunidade local e sistmica
NUTRIO ENTERAL
Menor
custo Mais segura Previne traslocao bacteriana Atenua resposta metablica Auxilia na manuteno da imunidade local e sistmica
Estmulo
ao tecido linfide Colecistocinina aumento Ca+2 nos linfcitos Preservao do sistema nervoso intestinal
NUTRIO ENTERAL: melhor escolha em relao NPT sempre que as funes digestivas e absortivas do TGI estiverem ntegras.
INDICAES
INDICAES
NEUROLGICAS / PSIQUITRICAS Acidentes vasculares Neoplasias Trauma Inflamao Doenas desmielinizantes Depresso grave Anorexia nervosa
INDICAES
CLNICO CIRRGICAS Neoplasias Inflamao Trauma Cirurgia gastrintestinal Pancreatite Doenas inflamatrias intestinais Sndrome do intestino curto Preparo intestinal pr-operatrio Fstulas digestivas
Instabilidade
CONTRA-INDICAES
Vmitos incoercveis Diarria importante (1.500 ml/dia) leo adinmico importante Obstruo intestinal completa Fstula digestiva de alto dbito (>500 ml/dia ) Instabilidade hemodinmica importante
ACESSOS ENTERAIS
Naso-
ESCOLHA DO ACESSO
VARIVEIS : Risco de broncoaspirao Limitaes estruturais do trato digestivo Disponibilidade de acesso cirrgico e/ou endoscpico para a sonda em questo >6 a 8 semanas: ostomia
Integridade do TGI Presena de doena especfica Situao metablica Tipo de macronutriente da dieta em relao capacidade absortiva e digestiva do paciente
Capacidade para atingir as necessidades nutricionais Contedo de minerais e eletrlitos Densidades calricas e protecas (Kcal/mL; g protena/mL; relao N:Kcal) Custo / benefcio
DIETAS: CLASSIFICAO
FORNECIMENTO DE MACRONUTRIENTES: Nutricionalmente completa Nutricionalmente incompleta (suplementos dietticos ou alimentao suplementar)
COMPLEXIDADE DOS NUTRIENTES: Elementares (monomricas): macronutrientes na sua forma mais simples - hidrolisados Peptdicas (oligomricas) Polimricas: macronutrientes em forma intacta
OSMOLARIDADE: Hipotnicas (<350 mOsm/L) Isotnicas (350 mOsm/L) Hipertnicas (>350 mOsm/L)
Dietas
modulares ou especializada
Especial
DIETAS: ADMINISTRAO
Intermitente Contnua
Contnua: dificuldades no esvaziamento gstrico distenso abdominal risco de aspirao diarria posio ps-pilrica
*Pausa noturna: mimetiza pausa fisiolgica do sono; diminuio da populao bacteriana intragstrica
CUIDADOS
Checagem de estase Lavagem da sonda Tempo / durabilidade Decbito elevado em 30 a 45 Pausa antes do banho e do tratamento fisioterpico 30 minutos se em posio gstrica Observar tolerncia frmula (plenitude, nuseas, vmitos, diarria) Pesagem pH gstrico Troca de equipos
As drogas podem alterar o processo nutricional e interferir na ingesto, funo e requerimento de nutrientes, com modificao do apetite, prejuzo da digesto, inibio da absoro, alterao funcional, mudana no metabolismo e excreo.
RECOMENDAES: No administrar medicamentos misturados a frmulas enterais; administrar cada medicamento separadamente; lavar a sonda com 20 mL de gua, sob presso, antes e aps cada medicamento; se possvel, observar / dosar resposta teraputica medicamentosa
utilizar formulaes lquidas preferencialmente; se sonda fina ou posicionamento jejunal, formulaes hipertnicas ou viscosas, reconstituir com 15 a 60 mL de gua antes da administrao; no macerar formulaes com revestimento entrico ou para liberao programada; cpsulas gelatinosas: abrir e reconstituir o p com 15 a 30 mL de gua antes da administrao;
modo intermitente: administrar entre horrios das dietas; modo contnuo: interromper por 30 minutos, administrar, aguardar mais 30 minutos.
COMPLICAES
SONDA NASO- OU OROENTERAL: Eroses, necroses e abscessos nasais Sinusite aguda / otite mdia Faringite / esofagite Rouquido Ruptura de varizes esfagicas Obstruo da sonda Deslocamento da sonda Intubao inadvertida das vias respiratrias Broncoaspirao
OSTOMIA: Leso ao redor da insero da sonda Necrose da parede abdominal Obstruo Soltura do estmago/ jejuno da parede abdominal Hemorragia gastrintestinal Pneumoperitneo Sada acidental da sonda Vazamento em redor da sonda
COMO PROCEDER: Checar histria clnica Checar exame fsico Checar fecaloma Checar durao e extenso da antibioticoterapia Checar drogas associadas Checar diarria infecciosa
Hiato osmolar fecal: 290 [2 x (Na++ K+ fecais)] > 100 mOsm = osmtica < 100 mOsm = secretora
Prover equilbrio hidroeletroltico adequado Administrar fibras Dieta menos osmtica, sem lactose Infuso contnua ou reduo da velocidade de infuso (se j em modo contnuo) Avaliar probiticos
DIARRIA PERSISTE?
SIM
NO
Aumentar gradualmente a dieta
Considerar loperamida
DIARRIA PERSISTE?
SIM
NO
Aumentar gradualmente a dieta
DIARRIA PERSISTE?
SIM
NO
Aumentar gradualmente a dieta
CAUSAS: Cirurgias prvias ou durante a internao leo prolongado / Gastroparesia Hipertenso intracraniana / TCE Alteraes metablicas e DHE Miopatias / neuropatias Doenas do colgeno
COMO PROCEDER:
Checar condies clnicas Checar medicaes Checar condies abdominais (fecaloma, leo) Checar via de administrao (considerar posio ps pilrica) Checar velocidade de administrao (considerar contnua)
Identificar causas provveis, considerar procinticos (metoclopramida, bromoprida, eritromicina) e sonda em posio ps-pilrica Dbito gstrico alto: optar por sonda nasogastrojejunal
Conduta: Nutrientes mais facilmente absorvveis (dieta semi-elementar); modificao na maneira de administrao (contnua).
OBSTIPAO INTESTINAL
Relacionada situao clnica, alteraes hidroeletrolticas, diminuio da ingesto de gua e frmula com baixo teor de fibras.
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Administrao
intermitente X contnua e pausa noturna Uso de antagonistas H2 ou inibidores de bomba de prtons Decbito elevado em 30 Sonda em posio ps-pilrica para alto risco aspirao
paresia
HIPERGLICEMIA: desidratao hiperosmolar e coma secundrios a diurese osmtica; aumento da susceptibilidade a infeces.
NUTRIO PARENTERAL
Introduo
Soluo estril de nutrientes infundida por via intravenosa, atravs de um acesso perifrico ou central; o trato digestivo excludo no processo.
Tipos
Perifrica
Tipos
PERIFRICA (NPP): administrada em veia perifrica; perodos curtos (7 a 10 dias); limitada a 1.000 a 1.500 Kcal/dia; osmolaridade < 900 mOsm/L.
Tipos
TOTAL (NPT):
administrada em veia central; superior a 7 dias; aporte calrico e protico total a um paciente que no possa tolerar via oral ou suporte enteral; osmolaridade > 1000 mOsm/L.
Indicaes
Vmito intratvel Diarria grave Mucosite/ esofagite quimioterapia leo grandes cirurgias abdominais Obstruo Repouso intestinal Fstula digestiva Pr-operatrio (desnutrio grave)
Indicaes
Em suma, trato digestivo no funciona, est obstrudo ou inacessvel e antecipa-se que esta condio continue por pelo menos 7 dias .
Contra-indicaes
Instabilidade hemodinmica Edema Agudo de Pulmo Anria sem dilise Graves distrbios metablicos e eletrolticos
Fatores a serem considerados : Durao da terapia Requerimento calrico e protico Infuso hidrca e limitaes Acesso venoso disponvel
Os catteres devem dirigir-se para as veias cavas inferior ou superior e devem ser documentados por Rx antes de serem utilizados.
Catteres de duplo e triplo lmen: podem ser utilizados se uma via for destinada exclusivamente para Nutrio Parenteral; maior taxa de infeco do que os de nico lmen
Catter de artria pulmonar (Swan-Ganz) NO deve ser utilizado para Nutrio Parenteral; o catter NO deve ser utilizado para monitorizar PVC, para infuso de hemocomponentes ou para uso de drogas vasoativas.
Obs1: dietas industrializadas podem necessitar complementos proteicos (ex: Glutamina). Obs2: situaes especiais podem requerer aporte excepcional de lipdios ou de CH.
PASSOS PARA A FORMULAO DE UMA NUTRIO ENTERAL (ARTESANAL): Calcular o gasto energtico total (GET) por frmula de sua escolha (Harris-Benedict ou Frmula Prtica; ver situaes especiais frmulas especiais) e definir uma carga calrica diria adequada dentro da faixa calrica calculada; Exemplo: 25 a 30Kcal x 70Kg/dia = 1750 a 2100Kcal/dia Opo: 2100Kcal/dia Calcular os requerimentos proticos, definindo uma carga protica adequada ver situaes especiais; Exemplo: sepse 1,5 a 2,0g x 70Kg/dia = 105 a 140g/dia
Opo: 120g Calcular as Kcal proticas (1g = 4Kcal) e gramas de Nitrognio (g N) = 16% protenas Pelo exemplo, 120g = 480Kcal = 19,2g N Calcular Kcal no-proticas Pelo exemplo, 2100Kcal 480Kcal = 1620 Kcal no-proticas Calcular Kcal no-proticas/ g N Pelo exemplo, 1620 / 19,2 = 84,3 Kcal no-protica / g N
Dividir as Kcal no-proticas entre lipdeos e carboidratos (lembrar das situaes especiais) e calcular as gramas referentes a cada um deles (1g lipdeo = 9 kcal; 1g CH = 4kcal) Opo: 50% Lpides 810 Kcal = 90g 50% CH 810Kcal = 202,5g Escolher uma densidade calrica para a dieta (= quantidade de kcal por mL) e volume dirio para a mesma de acordo com a necessidade para determinada situao; Por exemplo, 1,2Kcal/mL 2100Kcal = 1750mL Definir o modo de administrao (intermitente ou contnua) e calcular o volume a cada administrao para a primeira e a taxa de infuso para a ltima (aproximar valores, se necessrio); Exemplo 1: intermitente 290mL 6 x ao dia Exemplo 2: contnua com pausa noturna 6h 97mL/h de 5 s 23h
Prescrio: Pelo exemplo: Nutrio enteral 1,2Kcal/mL, por SNE, 1750mL, com 120g de protenas, Kcal no-proticas divididas em 50% CH e 50% lpides, em bomba de infuso contnua a 97mL/h de 5h s 23h. Iniciar com 1/3 a do volume ou infuso calculados, com progresso mediante tolerncia ou ausncia de efeitos adversos (principalmente estase, diarria, hiperglicemia). OBS. 1: Para clculo de aporte necessrio de uma dieta j pronta (artesanal padro ou industrializada ou Parenteral), basta seguir os passos 1 e 2 e calcular um total em volume da dieta que atinja a quantidade de Calorias e protenas necessrias; OBS. 2: Utilizar Peso Atual ou Usual se dentro do IMC adequado; utilizar Peso Ideal se Peso Atual ou Usual desconhecidos. Lembrando: IMC adulto jovem 18,5 a 25,0Kg/m2; idoso 21,0 a 27,0Kg/m2.
Protocolo
Avaliao do Risco Nutricional (padronizao) Clculo padronizado para o Requerimento Energtico / Proteico (e no proteico) Dirio de acordo com cada situao clnica / paciente especficos (com registro em pronturio) Padronizao do tempo de incio da Terapia Nutricional (observar situaes de instabilidade HD) e do tipo da Dieta (artesanal ou INDUSTRIALIZADA) Clculo do Balano Nitrogenado Semanal e avaliao hidroeletroltica diria Padronizao da via e do modo de administrao das Dietas (SNG / SNE / NPP / NPT) (intermitente / contnua / contnua com pausa noturna em BIC). OBS: PAUSAS PARA OS BANHOS! PADRONIZAR CONDUTA FRENTE A COMPLICAES (ex: diarria)
Nutrio e Metabolismo
Filipe S. Gomes