ARRITMIAS VENTRICULARES

Impulso prematuro en relacin al ritmo dominante que se genera por debajo del haz de His. Son el trastorno del ritmo ms comn y pueden aparecer en paciente con y sin cardiopata. Pueden ser sintomticas: palpitaciones o vuelcos. Tambin pueden cursar con sensacin de paro del corazn y menos frecuentemente con angina o hipotensin.

 Ausencia de onda P QRS ancho Onda T contraria al complejo QRS Pausa compensadora completa en 75%. Intervalos de acoplamiento fijos o variables.

Monomrficas Multimrficas. Pareadas Bigeminismo, trigeminsmo, etc Interpoladas Ms de 3 consecutivas: TV

CVP interpolada

Pausa compensadora

Serie de 3 o ms complejos ventriculares con una frecuencia de 100250 latidos por minuto. Origen: Ventrculo. Caractersticas

QRS ancho > de 0.12 Onda T con polaridad opuesta a la deflexin principal del QRS. Por el tiempo
Sostenida : > de 30 segundos No sostenida : < de 30 segundos Monomrfica: morfologia del QRS unica Polimrfica: morfologia del QRS cambia constantemente Con Pulso Sin Pulso

Clasificacin

Por la forma

Por compromiso del pulso

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL

Sinnimo: Torsade de Pointes

TV polimrfica cuyos QRS en amplitud y morfologa fluctan de forma progresiva, simulando torsin del eje de despolarizacin.
Relacionado a QT largo. QT largo puede ser
Congnito Medicamentos

Trstornos electrolticos
Miocardiopatas terminales

Antidepresivos
Amitriptilina

Antiarrtmicos

Maprotilina

Antihistaminicos
Astemizol

Terfenadina

Antibiticos Eritromicina Ketoconazol Itraconazol Antipsicticos Haloperidol Clorpromazina

Sotalol Quinidina Amiodarona Flecainida Bretilio Procainamida Propafenona

Otros
Cocana Cisaprida

TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL

Se produce por un foco ectpico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 40 a 100 lpm Sinnimos:
Taquicardia lenta Taquicardia idioventricular Taquicardia lenta

Caracteriticas :

QRS ancho > 0.10 No ondas P Ondas T contrarias al QRS FC 40 a 100 lpm

Significado
Arritmia de reperfusin IAM

Es la despolarizacin y contraccin desorganizada de pequeas reas del miocardio ventricular sin accin de bombeo eficaz Clasificacin Primaria: Inicio repentino Secundaria: Surge despus de un largo periodo de choque, etc.. Fina: Ondas F menores de 3 mm Gruesa: Ondas mayores de 3 mm Tratamiento: Desfibrilacin

Paciente estable o inestable?

Estable

Inestable

Terapia electrica

Complejo estrecho o ancho? Estrecho Ancho

TV TPSV con conduccin aberrante

Presencia ondaP

Ausencia de P

Tsinusal TPSV Flutter auri TAMF T.nodal

TPSV Flutter auricul Fibrilacin auric

Ritmos agregados?

BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal

Sinusales

Bloqueos sinusales Pausa sinusal

Bloqueo AV I grado

Por su origen
Nodales

Bloqueo AV II grado
Mobitz I Mobitz II Bloqueo AV III grado

ARRESTO SINUSAL

A la Onda P le sigue QRS Pausa > de 3 segundos

Tipos
Bloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es

normal)
Bloqueo sinusal de 2do grado
Tipo I
Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.

Tipo II:
La pausa es un multipo del intervalo PP basal
PP basal multiplo del PP basal

Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg)

BAV de I Grado
PR > 0.20 Siempre a la onda P le sigue un QRS

PR > 0.2 PR constante

BAV de II Grado Mobitz 1

PR se va prolongando paulatinamente hasta desaparecer.

El RR se va acortando

Es predecible

BAV de II Grado Mobitz 2

PR se es constante hasta que desaparece no conduce la P Bloqueo intermitente de la onda P No predecible

BAV de III Grado

Disociacin de aurcula y ventrculo. PP es constante RR es constante

BAV de III Grado

RR PP

Realice loas ABC Asegure la via aerea Administre oxigeno Inicie EV Conecte el monitor,oximetro

Explore signos vitales Historia clinica Examen fisico EKG 12 D Placa de torax

Bradicardia absoluta ( menos 60 lpm) o relativa

No
Signos o sintomas graves.. BAV 2do mobitz II BAV 3er grado

Si

Observe

No

Si

Prepare MTC

Secuencia Atropina o.5 a 1mg MTC si hay Dopamina 5 a 20 ug/kg/min Adrenalina 2 a 10 ug/min Isoproterenol