Reumatismul abarticular

Gabriela Udrea

Umarul
Patologia mansonului rotatorilor Capsulita adeziva

Patologia mansonului rotatorilor

Tendinita mansonului rotatorilor cea mai frecventa cauza de durere humerala durere pe aspectul lateral al umarului, la ABD 60-120 grade Testul Neer blocajul tendonului supraspinos inflamat pe aspectul anteroinferior al acromionului

Testul Neer
Obiectiv: evidentierea conflicului coracoacromial. Metoda: - se stabilizeaza scapula - bratul flectat la 90 de grade, rotat intern este ridicat deasupra capului Durerea - un semn de conflict subacromial.

Tendinita mansonului rotatorilor

Rgf A-P in pozitie neutra, RE, RI ptr vizualizarea artic glenohumerale, marii si micii tuberozitati: - chiste ale marii tuberozitati - depozite de calciu in m supraspinostendinita calcifianta Ultrasonografia si RMN tendinita, rupturile partiale sau totale

Patologia mansonului rotatorilor

#Tratamentul conflictului coracoacromial: -Injectie corticosteroid subacromial + terapie fizicala pentru intarireaa mansonului rotatorilor acromioplastie artrostocopica #Tratamentul rupturilor partiale de manson de rotatori - tratament conservator in lipsa de raspuns acromioplastie artroscopica, debridare si reconstituirea mansonului rotatorilor # Tratamentul rupturilor totale de manson de rotatori

Capsulita adeziva sau frozen shoulder

Etiologie: ingrosare si contractura a capsulei articulare scaderea volumului artic glenohumerale - traume, afect. inflamatorii, endocrine, diabet zaharat (bilaterala, rezistenta la tratament) Esential pentru diagnostic: - durere si limitarea miscarilor in toate planurile - durere nocturna, durere in repaus in timpul zilei - dg clinic - Rx sau RMN pentru excluderea altor afectiuni de parti moi sau osoase Tratament : -conservator program intens de terapie fizicala - manipularea sub anestezie - interventie artroscopica

Cotul: Epicondilita laterala si mediala(1)

Inflamatia insertiilor mm flexori ai antebratului pe epicondilul humeral medial epicondilita mediala Inflamatia insertiilor mm extensori ai antebratului pe epicondilul humeral lateral epicondilita laterala cotul jucatorului de tenis Incidenta : decada a 4 a a 5 a de viata - epicondilita la pacientii mai tineri : instabilitate a cotului,tumori sau osteocondrita disecanta Important ptr diagnostic : - durere si sensibilitate la nivelul epicondilului afectat - flexia pumnului exacerbeaza durerea in epicondilita mediala - extensia pumnului exacerbeaza durerea in epicondilita laterala

Cotul: Epicondilita laterala si mediala(2)

Tratament: *85-95% tratament conservator: - repaus al cotului (2-3 sapt) - orteza de cot - AINS - exercitii de intarire a musculaturii *discomfort sever injectii cu steroid ( atentie posibila leziune a n.ulnar ptr epicondil medial) * interventie chirurgicala recuperare fizicala lunga

Cotul: Epicondilita laterala si mediala (3)

Rgf cot cu calcificare la nivelul epicondilului lateral

RMN cu calcificare la nivelul epicondilului lateral

Mana

Sindromul de canal carpian Sindromul de canal Guyon Compresia distala a nervului radial Tenosinovita De Quervain Degetul trigger (tenosinovita stenozanta)

Sindromul de canal carpian(1)

Canalul carpian format din oasele carpiane si ligamentul carpian transvers Prin canalul carpian trec : cele 9 tendoane flexoare ale degetelor ( flexorii digitali superficiali, flexorii digitali profunzi si flexorul lung al policelui) + n. median

Sindromul de canal carpian (2)

Incidenta : decada a 4 a a 5 a de viata, frecv F Etiologie :diabetul zaharat, sarcina, hipotiroidismul, activitati repetitive de flexie a pumnului, AR, idiopatic uneori : tumora cu celule gigante, lipoame rar: acromegalie, amiloidoza Esential pentru diagnostic: - parestezii pe aspectul volar al policelui, aratator, degetul lung si aspectul radial al inelarului - durerea trezeste pacientul din somn, pacientul baga mainile sub apa pentru a-si ameliora durerea, scutura mainile - simptome accentuate in hiperflexie, hiperextensie scrisul la calculator, condus - atrofie tenara in stadiile avansate - testul Phalen, semnul Tinel - studiile de conducere nervoasa, RMN

Sindromul de canal carpian (3)

Sindromul de canal carpian (4)

Testul Tinel

Testul Phalen (1 min)

Sindromul de canal carpian (5) Tratament

Tratament conservator reducerea inflamatiei si tumefactiei tenosinovialei : -orteza pentru tunel carpian in timpul zilei si noptii -AINS - injectie cu steroid triamcinolone sau dexametazona si xilina 1% in canalul carpian injectarea corecta se reproduc paresteziile pe distributia n median Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de tratatment conservator corect decompresia chirugicala prin procedeu deschis sau endoscopic

Canalul Guyon localizat la baza eminentei hipotenaren ( osul cu carlig, osul pisiform, lig carpian transvers) Etiologie: lipoame, chiste sinoviale, traumatisme repetitive Esential pentru diagnostic: - parestezii pe aspectul volar al degetului mic si inelar - absenta paresteziilor pe aspectul ulnar dorsal al mainii - determinarea vitezei de conduce prin n ulnar Tratament chirurgical- sectiune lig transver carp

Sindromul de canal Guyon Compresia n ulnar la nivelul pumnului

Compresia distala a n radial superficial

Esential pentru diagnostic: - parestezii pe aspectul dorsal al policelui, indexul si degetul lung +/- durere Dg diferential: rizartroza, tenosinovita De Quervain Tratament: chirugical de decompresie

Tenosinovita De Quervain (1)

= inflamatia primului compartiment extensor dorsal care contine extensorului scurt al policelui si lungul abductor al policelui

Tenosinovita De Quervain (2)

Esential pentru diagnostic: - durere pe aspectul radial al policelui la extensie si abductie - durere la extensia contrarezistenta a policelui - testul Finkelstein Dg diferential : rizartroza, compresia dorsala a nervului radial

Tenosinovita De Quervain (3)

Tratament conservator: - AINS - orteza - injectie cu steroid in ambele teci ale scurtului extensor al policelui si lung abductor police separate printrun sept Tratamentul chirurgical decompresia primului compartiment , efectuata in ambulator, rata foarte mica a complicatiilor si o mare rata de succes

Degetul trigger (tenosinovita stenozanta)

Etiologie: AR,diabet zaharat, idiopatic, traumatisme mici repetitive Iritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului flexor la marginea proximala a chingii A1 Esential pentru diagnostic: - blocarea degetului in flexie cu extensia pasiva a acestuia Tratament conservator ( cateva saptamani) : orteza pentru deget, AINS, injectie cu steroid Tratament chirurgical : decompresia chirurgicala a chingii A1

Sold

Bursita trohanteriana Bursita iliopectinee Bursita ischiatica

Bursita trohanteriana

Este frecvent nediagnosticata, la persoanele de varsta medie, femei. Cauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat scari), afect col lombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe trohanter, inegalitatea membre inferioare ) Principalul simptom este durerea in aria trohanteriana si aspectul lateral al coapsei. Mersul si statul pe partea afectata poate intensifica durerea. Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate mima o radiculopatie. Diagnosticul: palparea ariei trohanteriene si identificarea punctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa si abductia contrarezistenta. Tratamentul : infiltratie cu corticosteroid de deposit, AINS, scaderea in greutate, intarirea si intinderea fesierului mijlociu si a bandei iliotibiale.

Bursita trohanteriana

Bursita iliopectinee

Localizarea bursei iliopsoasului : in spatele iliopsoasului, anterior de sold si lateral de vasele femurale. Traumele recurente sau conditiile inflamatorii pot fi cauza Simptomele: durere inghinala si la nivelul fetei ant a coapsei accentuata de hiperextensia pasiva a soldului si uneori de flexie; Pozitie antalgica : MI in flexie si rotatie externa . Diagnosticul este mult mai usor daca exista o masa chistica. Bursita poate determina o obstructie venoasa femurala sau o compresie a nervului femoral.Diagnosticul este confirmat prin Rx si ecografie Tratamentul consta in infiltratie cu corticosteroid; in cazurile recurente este necesara excizia bursei.

Bursita ischiatica

Traumatisme repetate ale tuberozitatii ischiatice sau sezutul prelungit pe suprafete dure. Durerea apare la sezut. Exista o sensibilitate dureroasa peste tuberozitatea ischiatica. Folosirea pernelor si injectia locala cu corticosteroid sunt folositoare

Genunchiul

Sindromul femuropatelar Bursitele si tendinitele Deranjaentele interne ale genunchiului

Sindromul femuropatelar

sau condromalacia patellae

Frecv la adolescente, cauza de durere unilaterala sau bilaterala fata anterioara a genunchiului agravata de activitate; Durere la miscarea rotulei pe femur, genu valg Orice activitate precum : urcatul scarilor,statul in picioare dupa o perioada indelungata de sezut, participarea la orele de gimnastica durere, uneori tumefactie poate persista pana la 6 saptamani Tratament : - exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului - AINS - injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina In ciuda a mai multi ani de durere de genunchi in adolescenta, majoritateaa nu dezvolta boala degeneraativa femuropatelara in viata adulta

Sindromul dureros femuropatelar (condromalacia patellae)

Bursitele si tendinitele
Localizari frecvente pentru bursita : pes anserine, bursa prepatelara Localizari frecvente pentru tendinite: - tendonul cvadriceps la insertia pe polul sup patelar - bandeleta iliotibiala in aria epicondilului femural lateral Durerea este legata de activitatea fizica, ameliorata de repaus Structuri extraarticulare, nu exista colectie articulara,tumefactia este localizata in bursa si tendon Amplitudinea miscarilor nu este modificata decat de durere Radiografiile valoare dg mica in bursite si tendinite! Dg diferential : sdr femuropatelar patologia meniscala artroza patologia osoasa oculta ( fractura de stress, osteonecroza, tumori) leziuni de parti moi ( chiste)

Bursita prepatelara

Este rezultatul traumei repetitive, precum ingenunchierea frecventa; durerea este usoara, indiferent daca se aplica presiune pe bursa. Tratamentul consta in aspirarea lichidului.

Chist Baker

Chist Baker- chist popliteu

Chistul Baker tumefactie de genunchi care determina hernierea lichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior , sau prin distensia bursei semimemranosului. Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in gamba Cauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiului Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este inflamat sau se rupe discomfort continuu Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul popliteu Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior in gamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN Tratament : Chistele din RA se remit sub punctie artici + cortico local Chistele mari, cronic simptomatice chirurgical cu corectarea problemelor intraartic

Deranjamentele interne ale genunchiului (1)

=afectare a structurilor intraarticulare ale genunchiului sugerate de : blocaje, pocnituri in articulatie debutate brusc si asociate cu trauatisme sau manevre provocatoare simptomele mecanice, apar intermitent, asociate cu si exacerbate de activitate, ameliorate de repaus crepitatiile frecvente, intermitente Rupturi meniscale Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in extensie completa sau flexie usoara) Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul sertarului anterior si posterior)

Deranjamentele interne ale genunchiului (2)

Rgf A-P, lateral, axiale ale articulatiei femuropatelare ( fracturi, modific artritice, fragm osoase, condrocalcinoza) Rgf A-P la 15 grade flexie fractura oculta de platou tibial, fracturi oculte de condili femurali Rgf oblice in RE la 45grade sau RI 45 grade fracturi platou tibial RMN

Glezna si picior

Disfunctie de tendon tibial posterior Sindromul de tunel tarsian Fasceita plantara Deformarea Haglund, bursita retrocalcaneana si bursita pre- Achiliana Tendinita Achiliana Halux valgus

Tendinita tibiala posterioara

Disfunctie de tendon tibial posterior

Esential pentru diagnostic : - precoce: durere in lungul tibialului posterior - boala severa: picior plan valg Clinic: initial : durere in lungul tibialului post, inf de maleola mediala in special la palpare si la ABD contrarezistentatendonul elongat, subtiat si nu poate stabiliza zona mediotarsianapicior plan valgprivit din spate piciorul in valg halux valgus, degete in ciocan; Tratamentul : repausul, AINS, orteza fixa de picior; interventie chirurgicala

Sindromul de tunel tarsian

Esential pentru diagnostic : - compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce durere pe aspectul medial al gleznei si parestezii plantare - percutia post de maleola mediala ( semnul Tinel) reproduce simptomele Cauze: fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului, hipermobilitate, chiste sinoviale, inflamatia tendoanelor. Clinic : simptomatologia reprodusa de pronatia excesiva a piciorului dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 sec Studii imagistice si alte teste. - EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea latentei motorii si sensitive si incetinirea vitezei de conducere nervoase. - RMN vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de formatiune ocupatoare de spatiu Tratamentul: corectie la pantofi depronatizarea piciorului, injectii cu corticosteroizi in tunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.

Fasceita plantara

Esential pentru diagnostic : - durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul - durere si sensibilitate anterior de zona care preia greutatea corpului la nivelul calcaneului Cauze: idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofi necorespunzatori, spondilartrite Clinic: durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la trezire, foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare initiala se inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul prelungit in picioare sau mers, durerea este lancinanta. Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul calcanean medial la originea fasciei plantare. Tratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite; infiltr cortico Forme recalcitrante: detensionarea chirurgicala a fasciei plantare

Bursita retrocalcaniana, deformarea Haglund

Esential pentru diagnostic : - Aspectul postero-superior al calcaneului este proeminent si dureros, - Dovada Rx a deformarii Haglund a calcaneului (aberatie anatomica) Deformarea Haglund iritatia calcaneu posterior inflamatia bursei localizate intre tendonul Achile si calcaneu ( bursita retrocalcaneana) sau bursita adventiciala ( intre tegument si tendonul lui Achile) Studiile imagistice. Rgf sau RMN Tratamentul: evitarea pantofilor cu piele foarte dura, cu orteza, masaj cu ghiata, AINS; cazurile refractare ( interv chirurgicala)

Tendinita ahiliana

Esential pentru diagnostic: - durere calcaneana post cu initierea activitatii si cu dorsiflexia - sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe calcaneu sau la 4-5 c proximal de aceasta Studii imagistice: Rgf ( profil , axiale calcaneene)osteofite insertionale, calcificari tendoane RMN intinderea si localizarea rupturilor liniare intratendinoase, esentiala inaintea interventiei chirurgicale Tratamentul: repaus, AINS, corectie a pantofilor, cu ridicarea calcaiului, un splint cu usoara flexie plantara, terapie fizicala NB: injectia cu corticosteroid este contraindicata deoarece poate induce ruptura de tendon.

Halux valgus

Deviatie mediala a metatarsianului 1 si deformare in valg a I artic MTF Cauze:tendinta genetica, purtarea de pantofi ascutiti, secundar artrozei generalizate sau RA. Manifestari clinice: deformare a articulatiei, asimpt sau dureroasa deformare dureroasa a antepiciorului ( deget II in ciocan, metatarsalgie); o bursita adventiciala pe artic MTF 1; Tratament: evitarea pantofilor cu bot ascutit, orteze, interventie corectoare ortopedica)