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Anticonceptivos Hormonales

Pedro J. Garca A., MD, MPH. Instituto Nacional Materno Perinatal

MECANISMO DE ACCION

Mecanismo de Accin
Inhibicin del pico a mitad del ciclo de la Hormona Luteinizante (LH): bloqueo de la ovulacin Alteracin del moco cervical Alteracin del endometrio

Efectos Metablicos mediados por Estrgenos


Disminucin de la excrecin de Sodio Desarrollo acelerado de colelitiasis Incremento de la produccin heptica de protenas Aumento de las HDL y disminucin de las LDL Incremento de la trombosis venosa y arterial

Efectos Metablicos mediados por Progestinas


Disminucin de los niveles de serotonina Efectos andrognicos (aumento de peso, acn, etc) Disminucin de la HDL, aumento de la LDL

Algunos aspectos farmacocinticos

La biodisopnibilidad del EEE es 40-50% El EEE es unas 200 veces mas potente que el estradiol Progestinas derivan de progesterona y testosterona Biodisponibilidad de Gestodeno y LNG 100%, desogestrel 75%, noretindrona 65% Ligazon a GBHS, gestodeno 75%, LNG 50%,desogestrel y noretindrona 30%

TENDENCIAS

Anticonceptivo oral combinado de Drospirenona

Yasmin

3 mg drospirenona 30 microgramos de etinilestradiol Menor efecto mineralocorticoide y mayor efecto antiandrognico

Anticonceptivos orales de uso continuo

Seasonale

150 microgramos de levonorgestrel 30 microgramos de etinilestradiol 12 semanas de toma x 1 de descanso

Beneficios no Anticonceptivos:
RELACIONADOS CON EL CICLO

CANCER

CICLOS IRREGULARES DISMENORREA HIPERMENORREA ANEMIA QUISTES FUNCIONALES DEL OVARIO

OVARIO ENDOMETRIO COLORECTAL

Beneficios no Anticonceptivos:
PREVENCION

EFECTO PROTECTOR
TRATAMIENTO

PERDIDA DE MASA OSEA ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA EMBARAZO ECTOPICO PID

ACNE HIRSUTISMO PERIMENOPAUSIA

RIESGOS

Incrementa el riesgo de cncer de crvix 1.5 veces.


Depende ms del tipo de progestageno Cambio en el moco cervical, sistema inmune, deficit de folatos

Inconsistentes hallazgos para una asociacin con cncer de mama Efecto negativo reversible de la AMP y la masa sea. Tromboembolismo venoso aumenta en 1.7 veces.

Pldoras Anticonceptivas de Emergencia

ANTICONCEPCION HORMONAL

NUEVOS COMPUESTOS

NUEVAS VIAS DE ADMINISTRACION

ASEGURAR EFICACIA OPTIMIZAR COMPLIANCE

ANILLOS VAGINALES

NuvaRing
Libera cada da: 120 microgramos de etonogestrel + 15 microgramos de etinilestradiol Anillo colocado 3 semanas y luego 1 semana sin el dispositivo

ProgeRing
Libera cada da 10 mg de Progesterona y dura 3 meses

Anticonceptivos Transdrmicos

Parches combinados
Evra Libera por da 150 microgramos de norelgestromin + 20 microgramos de etinilestradiol Parhes semanales por tres y luego 1 semana de descanso

Anticonceptivos en spray
Nestorona

(etinilestradiol 0.75mg + norelgestromina 6 mg)

Dispositivos Intrauterinos

Sistema Intrauterino (SIU) Mirena Libera Levonorgestrel 20 microgramos/da Uso por 5 aos Femilis y Femilis Slim DIU sin armazn rigido GyneFix cilindros de cobre enhebrados sobre un hilo FibroPlant-LNG Levonorgestrel 14 microgramos diarios

Levonorgestrel

Implantes anticonceptivos
Jadelle 2 bastones con 140 mg de Levonorgestrel para 5 aos de uso Implanon Un bastn con Etonorgestrel para 3 aos de uso SR-1435 Un bastn con Nestorona para 2 aos de uso

(Levonorgestrel 36 mg/varilla)

Etonorgestrel

MUY AGRADECIDO POR TOLERANCIA

No Usar

Jaquecas con sntomas neurolgicos focales Condiciones Cardiovasculares


Hipertensin severa con o sin enfermedad Vascular Antecedente o presencia de afeccin tromboemblica o apopleja Antecedente o presencia de isquemia o cardiopata valvular complicada Embarazo o sospecha de embarazo Lactancia (menor de 6 semanas postparto) Cncer de Mama (Actual) Diabetes con ciertas complicaciones vasculares y/o ms de 20 aos de duracin Hepatitis activa Tumores malignos del Hgado

Condiciones Gineco/Obsttricas

Enfermedades Crnicas/Otras condiciones


Riesgos mayor que las ventajas


Fumadora excesiva (mayor de 20 cigarillos diarios) y mayor de 35 aos Condiciones Cardiovasculares


Historia de hipertensin o PA limtrofe Hiperlipidemias

Condiciones Gineco/Obsttricas

Lactancia (6 semanas-6 meses postparto) Menos de 21 das posparto (no amamantando) Antecedente de Cncer de mama Sangrado vaginal de causa desconocida
Uso de ciertos antibiticos o anticonvulsivantes Cirrosis aguda (descompensada) Tumores benignos del hgado

Enfermedades Crnicas/Otras condiciones


Ventajas superan los riesgos


Edad mayor de 40 aos Fumadora y edad menor de 35 aos Cefaleas Condiciones Gineco/Obsttricas

Lactancia (mayor de 6 meses postparto) Enfermedad de la mama Antecedente de ictericia (asociada a embarazo, o otros anticonceptivos hormonales) Cncer cervical o lesiones precancerosas Afeccin a las vlvulas del corazn, sin complicaciones Hipertensin leve Tromboflebitis superficial Diabetes sin complicaciones Enfermedad de la vescula biliar actual o tratada mdicamente Cirrosis leve (compensada)

Condiciones Cardiovasculares

Enfermedades Crnicas/Otras condiciones

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