ESPOCH ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE PEDITRA FRANCISCO ZURITA V

ALEXANDRA REINHART F

GRIPE EN PEDIATRIA

Durante las epidemias de Gripe, el 10-40% de los nios sanos se infectan

el 1% son hospitalizados.

el diagnstico de Gripe en el nio pequeo se confunde con la infeccin por Virus Respiratorio Sincitial (VRS).

Causada por un virus que se aisl en 1933. virus RNA que pertenece a la familia de los Ortomyxovirus.

El virus se implanta y replica en las clulas epiteliales de las vas areas superiores

as como en otras del tracto respiratorio (clulas alveolares, glndulas mucosas)

La Gripe suele observarse en los meses fros, de Octubre a Marzo.

SNTOMAS CLNICOS

DIAGNSTICO

clnica y en las pruebas de laboratorio

TRATAMIENTO es sintomtico, con aporte de lquidos, reposo, se alivia los sntomas constitucionales con Acetaminofeno. Se debe evitar la administracin de Aspirina, por su posible relacin con el sndrome de Reye El uso de antibiticos, debera restringirse a las infecciones bacterianas secundarias

RINITIS ALRGICA

Es una de las patologas ms frecuentes en la prctica peditrica como la

presencia de congestin nasal, rinorrea

mediada por IgE.

La Organizacin Mundial de Alergia define

anterior o posterior, estornudos y prurito nasal

secundarios a una inflamacin de la mucosa

LA RINITIS ALRGICA

es la forma ms comn de rinitis no infecciosa

afecta al 40% de nios en el mundo

afecta ms a nios que a nias

desarrolla antes de la edad de 20 aos en el 80% de los casos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

rinorrea, prurito nasal y ocular, lagrimeo,

estornudos, cefalea, dolor facial y auricular

Fatiga, irritabilidad, ansiedad,

sntomas de otras enfermedades alrgicas, principalmente dermatitis atpica, conjuntivitis y asma

DIAGNOSTICO
en nios es principalmente clnico el recuento celular en secrecin nasal (eosinfilos)

la IgE total y la IgE especfica

bien sea por pruebas cutneas (Prick) o in vitro.
la introduccin de un extracto del alergeno a estudiar en la dermis y evaluar la respuesta mediada por IgE local

Se esperan 15 minutos. Se procede a medir el halo de la reaccin en cada sitio espositiva la reaccin si el halo mas de 3 mm

CLASIFICACIN DE LA RINITIS ALRGICA

1) Leve intermitente; 2) leve persistente; 3) moderada/severa intermitente; 4) moderada/severa persistente

PREVENCIN PRIMARIA DE LA ALERGIA

Se sugiere la alimentacin al seno materno por un mnimo de tres meses para todos los nios

En nios y madres embarazadas, se recomienda la eliminacin total de humo ambiental de cigarrillo

En lactantes y preescolares, se indican reducir la exposicin temprana a caros del polvo domstico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
RA antihistamnicos H1 de segunda generacin que no causen somnolencia y que no tengan interaccin con el citocromo P450

Se aconseja el uso de antagonistas de receptores de leucotrienos orales en nios con rinitis alrgica persistente

En nios con rinitis alrgica estacional se indican los glucocorticoides intranasales

En nios con rinitis alrgica persistente, se sugieren los glucocorticoides intranasales sobre los antihistamnicos H1 orales

La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folculos linfoides de la faringe, con participacin de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatmica, suelen afectarse zonas tales como amgdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, vula y paladar blando.

4 millones de consultas (20 % ped) 3 cuadro respiratorio ms comn 16 millones de casos al ao (50000 SP) 36 % de ATB. 55% en ped. Ciruga:

Procedimiento quirrgico que ms se ha realizado en la

historia de la ciruga. Cuesta ms de 500 millones de dolares al ao en USA.

3-15 aos. Invierno y primavera.

Rinovirus: Final primavera Adenovirus: Principio verano

Gotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminacin

Estreptoccicas: Invierno y 1 primavera

Amigdalitis aguda
Inespecficas

Rojas Blancas Especficas

Amigdalitis crnica

Manifestaciones de procesos sistmicos Hipertrofia amigdalar obstructiva Amigdalitis de repeticin

Rojas

Brotes epidmicos. Meses frios Sntomas viriasis

Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrcula Hiperemia amigdalar y folculos pared posterior. No exudado. No adenopatas. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

Rojas (vricas)(80%)

Brotes epidmicos. Meses frios Sntomas viriasis

Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrcula Hiperemia amigdalar y folculos pared posterior. No exudado. No adenopatas. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

Blancas (Bacterianas)(20%)

Germen ms importante tanto en frecuencia

como en importancia de complicaciones:

Epidemiolga:

S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemoltico Grupo A) (EBHGA) Rara en nios de 3 aos Poco frecuente entre 3 y 5 aos Incidencia alta entre 5 y 15 aos Invierno y final de otoo y principio primavera

Blancas

Cuadro clnico: Incubacin de 3 a 5 das Inicio brusco. Fiebre alta (39 C). Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja Exploracin: Hiperemia farngea y amigdalar con exudado blanco-grisceo. Adenopatas inflamatorias Hemograma: Leucocitosis

Blancas

Cuadro clnico: Incubacin de 3 a 5 das Inicio brusco. Fiebre alta (39C). Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja Exploracin: Hiperemia farngea y amigdalar con exudado blanco-grisceo. Adenopatas inflamatorias Hemograma: Leucocitosis

Adenitis cervical Absceso cervical Absceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Sndrome de Lemierre Fiebre reumtica Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del nio

Clnico, epidemiolgico Analtico:

Formula leucocitaria

Microbiolgico:

ASLO (Hoy da sin validez) Cultivo farngeo (sens 95%) Deteccin de antgeno (E:95%; S: 80-90%)

Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antgeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB. Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

Medidas generales:
Reposo relativo Antinflamatorios no esteroideos

Antitrmicos
Antispticos locales Enjuagues

Se recomienda confirmar streptococo antes de empezar con ATB Objetivos:

Erradicar agente causal Prevenir complicaciones supuradas Evitar el contagio (24 h 97%) Acortar el curso clnico

Faringoamigdalitis aguda:

Alternativa: Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 das. Azitromicina 12 mg/Kg/da 5das Claritromicina Miocacina

Penicilina oral cada 8 h 10 das Amoxicilina Amoxicilina-clavulnico Cefalosporinas

Antimicrobiano
ORAL PENICILINA V

Dosis
Nios: 250 mg c/ 812 hrs.

Duracin
10 das

Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 68 hrs.

Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs.

10 das
10 das

INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg) 1 Dosis

Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2012; 46: 1199-1203.

Oral (alergia a penicilina) Eritromicina Azitromicina Claritromicina Cefaclor Clindamicina 20 - 40 mg /Kg/da c/ 6-12 hrs. 5 - 15 mg/kg/da c/ 24 hrs. 15 mg/kg/da c/12 hrs. 20 - 40 mg/kg/da c/ 8-12 hrs. 10 - 20 mg/kg/ da c/ 6-8 hrs. 10 das 5 das 10 das 10 das 10 das

M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2011; 52: 729-747.

Etiologa vrica 80 % S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria ms frecuente Sospecha clnica y epidemiolgica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Ciruga

Amigdala farngea o adenoide. 2 primeros aos de vida Viral o bacteriana Clnica:

Pico febril de corta duracin Rinorrea anterior y/o posterior Obstruccin nasal

La indicacin de Amigdalectoma y/o adenoidectoma por causa infecciosa constituye hoy da una indicacin relativa. Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patologa tumoral u obstructiva.

Especficas:
Corynebacterium difterae Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis farngea

Mononucleosis infecciosas:
Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatas mltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas) Rush cutneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnstico: Anticuerpos anti-EBV.
Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.

Tratamiento: Medidas sintomticas

Mononucleosis infecciosas:
Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatas mltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas) Rush cutneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnstico: Anticuerpos anti-EBV.
Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.

Tratamiento: Medidas sintomticas

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata Pacientes con boca sptica y mal estado general Tratamiento con penicilina

Virus cosxackie A y Echo Nios. Epidmica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundas Curacin espontnea en pocos das

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata Pacientes con boca sptica y mal estado general Tratamiento con penicilina

Virus cosxackie A y Echo Nios. Epidmica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundas Curacin espontnea en pocos das

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata Pacientes con boca sptica y mal estado general Tratamiento con penicilina

Virus cosxackie A y Echo Nios. Epidmica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundas Curacin espontnea en pocos das

Amigdalitis herptica:
Herpes simple o zoster Fiebre y odinofagia Vesculas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)

Candidiasis
Inmunodeprimidos No fiebre ni adenopatas Placas blanquecinas por toda la faringe

Agranulocitosis Leucosis aguda