Diarrea Infantil

Tte.Nav.SSN.MC.Ped Pedro Martnez Salinas

Diarrea
Definicin: Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminucin en la consistencia de las heces, con un peso menor a 1225 g.

EPIDEMIOLOGIA
Tienen el 30 al 35% de las causas de mortalidad infantil el primer ao de vida TASA DE MORTALIDAD 43 X 100000 H OCUPA EL SEGUNDO LUGAR entre los padecimientos infecciosos notificados F. RIESGO: socioeconmicos culturales e higinicos, mal manejo de excretas y contaminacin de los alimentos.

Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como pur. 7.- Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)

Fisiopatologa de la diarrea

Movimiento de agua a travs del epitelio es secundario al movimiento de electrolitos (Na+)

Na+ H2O

Na-K ATPasa

Mantiene el equilibrio electroqumico entre distintos compartimentos.

Fisiopatologa de la diarrea : fisiologa

Segmento Duodeno Colon (ciego) Deposicin
Agua (ml/24h) Na+ K+ Cl(mmol/24h)

8000-10000 1500 100

800 200 3

100 10 8

700 100 2

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin () Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal Inflamatoria

Fisiopatologa

Diarrea tipo osmtico: Se debe al aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la concentracin osmolar y jalando, liquido del componente vascular.

Fisiopatologa

Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono. la ms comn es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), tambin es la que producen muchos laxantes osmticos. Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia daina o con el ayuno

Fisiopatologa

Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la secrecin de electrolitos al lumen intestinal jalando consigo agua o porque estn inhibidos los mecanismos de absorcin.

Fisiopatologa
Diarrea secretora:

Este tipo de diarreas, no ceden con el

ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.

Fisiopatologa
Diarrea Secretora.
FACTORES ENDOGENOS: - Hormonas, serotninas, interleucinas, etc. - Sustancias detergentes como cidos biliares, cidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS: - Endotxinas bacterianas como la del clera. - Algunos laxantes irritantes.

Fisiopatologa

Diarrea por alteracin en el transito gastrointestinal: Se debe a una hipermotilidad de uno o ms segmentos del intestino, es tpica del sndrome de intestino irritable.

Fisiopatologa

Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a travs de las que se produce exudacin de componente mucoso y sanguinolento. Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por E. coli, salmonella y shigella.

ETIOLOGIA
AGENTES VIRALES Rotavirus, Parvovirus, Coronavirus, Reovirus Adenovirus 3, 4 y 7 ECHO 11, 14 y 18 Coxsackie, Calicivirus, Pararotavirus

AGENTES BACTERIANOS

E Coli Salmonella Shigella Estafilococo Vibrio cholera Clostridium perfringens Yersinia enterocolitica Campylobacter

AGENTES PARASITARIOS

Importancia relevante por su elevada frecuencia como causa de enfermedad o como portador asintomtico Entamoeba histolytica Giardia lamblia Helmintos Cryptosporidium muris Strongyloides stercolaris

AGENTES MICOTICOS

Raros se presentan en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos que han recibido manejo antibitico Candida albicans

Clasificacin por el tiempo de evolucin

AGUDA menos de 14 das PERSISTENTE mas de 14 das CRONICA mas de un mes CRONICA INTERMITENTE exacerbaciones y remisiones

PATOGENIA
Las bacterias provocan diarrea a travs de los siguientes mecanismos: 1.- Elaboracin de exotoxinas 2.- Invasin de la mucosa intestinal 3.- Invasin de los tejidos submucosos 4.- Adherencia a las mucosas

Elaboracin de exotoxina

La bacteria elabora toxinas las cuales provocan produccion de monofosfato de adenosina en la mucosa intestinal por aumento en la actividad de de la adenilciclasa produciendo inhibicion de la absorcion de sodio con incremento en la secrecion de cloruros bicarbonatos potasio y agua hacia la luz del intestino

Invasin de la mucosa intestinal

El microorganismo se fija al intestino Se traslada a traves del epitelio y se multiplica en el interior de la pared Aparecen fenomenos de inflamacion La lesion progresa provocando hemorragias Necrosis y ulceras

Adherencia a mucosas

El parasito se adhiere al epitelio de la mucosa intestinal compitiendo nutricionalmente con el husped provocando cambios en la mucosa duodenal y yeyunal

Anatoma Patolgica

El resultado final es Dilatacin Capilar Produccin de edema y salida de agua a la luz del intestino, aplanamiento de las clulas de la vellosidad intestinal con perdida de la capacidad de absorcin.

Clnica

Diarrea alta: Es la procedente del intestino delgado, generalmente es crnica con heces bultosas y abundantes, ftidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin moco, sin pujo ni tenesmo. Diarrea baja: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco.

Manifestaciones clnicas

Sx Diarreico aumento en el numero de evacuaciones y aumento de contenido liquido Sx Disentrico pujo, tenesmo, moco y sangre Sx Infeccioso fiebre, vomito, anorexia, malestar general Complicaciones DHE leo paralitico, neumatosis intestinal, septicemia, Insuf Renal. Perforacin, Infarto intestinal

Diagnstico

Historia clnica adecuada Coprocultivo Coproparasitoscopico seriado Citologa moco fecal Raspado rectal Inmunofluoresencia Elisa

Tratamiento

Anteriormente: ayuno prolongado alimentacin con leche diluida

Actualmente: alimentacin precoz con dieta normal

Recomendaciones Espghan Aos 1992-97 (Europa)

Pilares: 1 usar 0RS de 60mm0s Na/L 2 rehidratar en 4 horas 3 alimentacin normal 4 mantener la alimentacin materna 5 no dar medicacin innecesaria 6 reemplazar prdidas con 10 ml/kg de ORS por cada deposicin acuosa

Soluciones de rehidratacin

1830 1946 1975 1989

: : : :

(clera) agua y sal se aade K WHO OMS : 90 mosm de Na ORS Europa : 60 mosm de Na

1980 : moran 5 millones nios/ao 1999: mueren 2 millones nios /ao SRO se considera el adelanto ms importante del siglo XX

Soluciones de rehidratacin

Base cientfica

hay relacin directa entre la absorcin del sodio y la glucosa interesa una baja osmolaridad el citrato da ms estabilidad que el bicarbonato los aa y los pptidos se asocian a la absorcin del sodio fuente de hidratos de carbono:

los polmeros de glucosa son mejor que los monmeros Los monmeros se absorben mejor que los polmeros

Pauta de rehidratacin oral

debe reponerse perdidas en 4 horas (si es hipernatrmica en 8-12 horas)

deshidratacin leve: 30-50 ml/kg deshidratacin moderada: 50-100 ml/kg deshidratacin grave (ms del 10% y shock): fluidos intravenosos

reevaluar a las 4 horas aadir 10 ml/Kg. de SRO por deposicin acuosa

Pauta de rehidratacin oral

Cundo enviar al nio al hospital?

si la deshidratacin es mayor del 5% cuando hay un cuadro de shock cuando existe riesgo quirrgico si los padres son incapaces de cumplir las pautas de tratamiento cuando hay vmitos incoercibles si presenta empeoramiento

Tratamiento

controlar al agente infeccioso, la prdida de lquido y sales a travs de las heces aliviar los dolores abdominales y otras molestias hasta que el sistema intestinal se haya recuperado.

Por que no antibiticos

En general se autolimita En un 40% no se aisla germen En mas del 30% es viral Inducen resistencia bacteriana Prolongan el estado de portador

CUANDO SI ANTIBIOTICOS

En el RN con diarrea riesgo de septicemia ampicilina, amikacina Shigella tmp-smx 10 mgs x kg x dia Salmonella ampicilina o tmp-smx V cholerae furazolidona 5mgs x kg x dia Campylobacter eritromicina 30 mgs x kg Entamoeba histolytica metronidazol Giardia furazolidona o metronidazol