HIPERTENSIN ARTERIAL

Por: Martha Llamuca Miriam Jcome Fausto Vaquilema

HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICIN
Es idioptica Enfermedad Silenciosa

Elevacin Sostenida de la Presin Arterial Sistlica y/o Diastlica.

> 140 /90 mmHg.

EPIDEMIOLOGIA
Un billon son hipertensos en todo el mundo, el 30% desconoce que son hipertensos

Un 20% son Hipertensos en Latino Amrica

Ecuador 3 de 10 per. H y solo el 23% tratamiento

Es la primera causa Enfermedades Cardio-Vasculares, Cerebro-Vasculares y Renales

PROCEDIMIENTO TOMAR LA PRESIN ARTERIAL

habitacin Si HT 3 posiciones. 3 posiciones

Desinfla de 2-3 mmHg

1h no Ingerir alimentos

Se insufla desaparezca 15-20 mmHg.

10-15min N-G-F

B a nivel corazn Descubierto

Brazalete 3cm x encima del pliegue

CLASIFICACIN HTA JNC -VII

Clasificacin de la Presin Arterial JNC VII. Categora Normal Prehipertensin Sistlica (mm Hg) < 120 120-139 Hipertensin Grado 1 Grado 2 Hipertensin Sistlica Aislada 140-159 > 160 > 140 90-99 > 100 < 90 Diastlica (mm Hg) < 80 80-89

Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCT), Publicacin NIH N. 03-5233, mayo 2003.

ETIOLOGA HIPERTENSION ARTERIAL

PRIMARIA ESENCIAL - IDIOPTICA

90 95%
Edad: 40 60 aos. SECUNDARIA : 5 10 % Personas Jvenes. Utilizan ms tres antihipertensivos.

ETIOLOGA HIPERTENSION SECUNDARIA.

RENAL Estenosis de la Arteria Renal
- Enfermedad Poliqustica Renal. - Gromerulonefritis - I.R.C.

EMBARAZO
- Preeclampsia - Eclampsia. NEUROGENA - Psicgena. - Ansiedad.

ENDOCRINA Feocromocitoma.
- Sndrome de Cushimg. - Hipo Hipertiroidismo. - Acromegalia.

FARMACOS Glucocorticoides
- Anticonceptivos orales.

OTRAS
- Coartacin de la Aorta.

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
Las dos fuerzas fisiolgicas que determinan la presin arterial son el gasto cardaco y la vascular al flujo de sangre (resistencias perifricas).

PA = G C X RVP
GC = VoluSist X FC.
Barorreceptores Arteriales. Metabolismo hidrosalino. Sistema Renina Angiotensina Aldosterona. Autorregulacin Vascular.

La resistencia vascular al flujo de la sangre depende, sobre todo, del dimetro interior del vaso, y son precisamente las pequeas arterias y arteriolas (dimetro inferior a 1 mm) las que ofrecen mayor resistencia. Si las arteriolas estn completamente dilatadas, son los grandes vasos los principales determinantes de esta resistencia.

La vasoconstriccin perifrica depende del tono basal (actividad intrnseca del msculo liso vascular), de los metabolitos locales (cido lctico, potasio, etc.) que modifican el flujo sanguneo segn las necesidades metablicas, de los sistemas hormonales locales propios de la pared vascular

(prostaglandinas, sistema calicrena-bradicinina, sistema renina-angiotensina, histamina, serotonina,

xido ntrico, endotelina), de las hormonas sistmicas circulantes (sistema renina-angiotensina, catecolaminas.) y del sistema nervioso autnomo, tanto el adrenrgico (vasoconstrictor y vasodilatador) como el colinrgico

DAO DE ORGANO BLANCO

CORAZN: H.V.I I.C.C.

RENAL Protinuria Azoemia I. R.C.

CEREBRO: Encefalopata Hipertensiva. - ECV

OJOS: Hemorragias Exudados Edema de Papila.

CUADRO CLINICO
ASINTOMATICA SINTOMAS : Cefalea. Disnea. Mareo. Trastornos de la visin. OTRAS MANIFESTACIONES : Epistaxis, acfenos, palpitaciones, fatiga muscular.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

BH; glucosa, urea, creatinina, perfil

lipidico, cido rico, Na K, EMO EKG. Teleradiografa de Trax Estudio Holter o Mapa. ECO Cardiaco.

TELERADIOGRAFIA TORAX

EKG : H.V.I. SOCOLOF POSITIVO PATRON STRAIN

TRATAMIENTO HTA
NO FARMACOLOGICO
Dieta. Ejercicios. Cambios en Estilo de Vida.

Modificaciones del estilo de vida

Modificacin Reduccin de peso Dieta tipo DASH Reduccin de sodio en la dieta Actividad fsica Moderacin del consumo de alcohol Recomendacin Reduccin aproximada de la PAS

Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 5-20 mmHg/10 kg de 18.5/24.9 kg/m2) reduccin de peso Consumo de dieta rica en frutas, vegetales y pocas grasas diarias saturadas y totales Reducir consumo de Na no mas de (2.5 gr) Ejercicio fsico aerobio regular Caminar rpido al menos 30 min por da Limitar el consumo de alcohol no mas de 2 copas (30 ml de etanol) al da en varones y no mas de 1 en mujeres 8-14 mmHg 2-8 mmHg 4-9 mmHg 2-4 mmHg

Factores de seleccin
Socioeconmicos los cuales estn disponibles Perfil de riesgo cardiovascular de cada paciente Presencia de dao en rgano blanco, enfermedad cardiovascular clnica, enfermedad renal, diabetes Variacin de la respuesta individual a los medicamentos Inter reacciones con otros frmacos utilizados en patologas asociadas Los antihipertensivos actan en: Resistencia (arteriolar) Capacitancia (venulas) Gasto de bomba (corazon) Volumen (riones)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICOS

BETA BLOQUEADOR

ANTAGONISTA DEL CALCIO.

IECA - ARA

SELECCINAR EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

MEDICAMENTOS
Diurticos

INDICACIONES
Falla cardiaca Pacientes mayores Hipertensin sistlica Angina-IAM Taquiaritmias Embarazo

CONTRA NDICACIONES
Gota Dislipidemia Hombres sexualmente activos Asma EPOC Bloqueo A-V de 2 o 3 grado Dislipidemias Pacientes atletas y fsicamente activos Embarazo Hiperkalemia Estenosis bilateral de la arteria renal

bloqueadores

Inhibidores de la ECA

Falla cardiaca Disfuncin izquierda IAM Nefropata diabtica Angina Pacientes mayores Hipertensin sistolica Enfermedad vascular perifrica Hipertrofia Prosttica Intolerancia a la glucosa Dislipidemia Falla cardiaca

Antagonistas del Ca

Bloqueo cardiaco y falla caridaca congestiva (verapamilo, diltiazen)

bloqueadores

Hipotension ortostatica

Antagonistas de angiotensina II Tos de inhibidor de la ECA

Embarazo Estenosis bilateral de la arteria renal Hiperkalemia

INHIBIDORES DE LA ECA

IECA
Benazepril Captopril

MECANISMO DE ACCION
Inhibe ECA Incrementando los niveles de bradiquinina y varias prostanglandinas

DOSIS Y FRECUENCIA
5 20 mg 1 o 2 /da 12,5 150 mg 2/da 5 20 mg 2/da 5-20 mg 1/da.

Enalapril Lisonopril

Quinapril
Ramipril

5 20 mg 1 o 2/da.
1,25 10 mg 1 o 2/da.

ANTAGONOSTINAS DE LOS RECEPTORES AT 1 AT2.

MECANISMO DE ACCION
Losartn Valsartn Irbersatn Olmesartn Antagonistas AT1 AT2

DOSIS Y FRECUENCIA
50 100 mg. 1/da 80 320 mg 1 /da. 150-300 mg. 1/da 20 - 40 mg.

BETA - BLOQUEADORES
MECANISMO DE ACCION Atenolol+ Inhibe la estimulacin B-adrenrgica Disminucin Frecuencia Cardiaca y Gasto C. Disminucin de la Contabilidad cardiaca. DOSIS Y DURACION 25 100mg 1/da. 5 10 mg 1/da 50 200mg 1 o 2/da. 20 240 mg 1/da 40 240 mg 2 o 3/da

Bisoprolol+ Metroprolol+ Nadolol Propanolol

Carvedilol
Acebutolol+ Pindolol

6.25 -25 /1da.

200-800mg 2/da 10-40 2/da.

ANTAGONISTA DE LOS CANALES DE CALCIO

NODIHIDROPRIDINAS Diltiazem Verapamilo MECANISMO DE ACCION Inhibe la entrada de Calcio Reduce el tono vascular y la contractilidad. DOSIS Y FRECUENCIA 20-360 mg 2/da. 80-360 mg 1-2 /da.

DIHIDROPRIDINAS
Amlodipina Felodipina Nicardipino Nifedepino

Produce vasodilatacin
Reduce las resistencia perifrica. 5 10 mg 1/da. 2,5 10 mg 1/da 60 90 mg 1/da. 30 90 mg 1/da.

CRISIS HIPERTENSIVAS
DEFINICIN
Una elevacin aguda de la Presin Arterial capaz de llegar a producir alteracion en diferentes rganos diana.

CLASIFICACIN
URGENCIA HIPERTENSIVA Sin dao de Organo diana. Asintomtico o sntomas inespecficos. Tratamiento 24 48 horas. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Dao Organo blanco compromete la vida Tratamiento Inmediato U.C.I.

CLASIFICACIN
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
S.C.A : Angina Inestable; I.A.M. Encefalopata Hipertensiva E.C.V. Diseccin Aorta Eclampsia. Insuficiencia Renal.

TRATAMIENTO

URGENCIA HIPERTENSIVA Captopril 25 50 mg. Nifedipino 10 20 mg. Furosemida 20 40 mg. Tratamiento 24 48 horas.

TRATAMIENTO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Tratamiento Inmediato U.C.I. Nitroprusiato de Sodio : 0.25 -10 ug/ Kg /min. Nitroglicerina: 5 -100 ug/min. Verapamilo 3 25 mg/ hora. Nimodipina 0.5 2 mg /hora.