TUBERCULOSIS E INFECCIONES POR MICOBACTERIAS ATPICAS

Abraham Martnez Ruiz

 Las lesiones causadas por el genero mycobacterium han sido descritas desde la antigedad. Esta enfermedad se trasformo en un problema de salud publica en la era de la revolucin. Asociada ala sobrepoblacin , medio de trabajo, desnutricin , alcoholismo, los problemas inmunitarios y resistencia a farmacos.

En la actualidad sigue siendo un problema de salud publica mundial

ETIOLOGA
El genero micobacterium comprende microorganismos bacilares, inmviles, no capsulados , aerobios estrictos, que se tien con dificultad, pero una ves teidos resisten la decoloracin con cidos y alcoholes fuertes. La tincin mas usada es la ziehl-neelsen

El complejo M. Tuberculosis son :

Tuberculosis fue descrito por R. Koch en 1882 Bovis Africanum Microti Canetti

CLASIFICACIN DE LA MICOBACTERIAS ATPICAS

Grupo I: fotocromgenas de crecimiento lento. Son colonias no pigmentadas cuando crecen en la oscuridad y se pigmentan de color amarillo con la luz, y son patgenas para el hombre ( M. kansasii M marinum M simiae M asiaticum ) . Grupo II escotocromgenas de crecimiento lento y producen colonias pigmentadas aunque no tengan luz ( M scrofulaceum M xenopi M gordonae M flavescens ).

Grupo III no cromgenas de crecimiento lento ( M. avium M hemophilum M ulcerans)

Grupo IV de crecimiento rpido en menos de 7 das. ( M fortuitum M chelonei)

EPIDEMIOLOGIA
La mayor parte de casos de tuberculosis en el mundo es causado por el M tuberculosis Esta ocurre en por la INHALACION de las gotitas de flugge que contiene microorganismos vivos a consecuencia de la tos. La probabilidad de adquirirla por 3 factores de riesgo

1) factores del paciente con frotis de esputo positivo se calcula que uno pude contagiar de 10- 20 personas por ao.
2) Factores ambientales. Los ambientes con ventilacin inadecuada. 3) Factores relacionados a las drogas antituberculosas.

PATOGENIA
La lesin primaria ocurre en el parnquima pulmonar en el 95% de los casos , en razn en que la inhalacin es la principal mecanismo de trasmisin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Tuberculosis pulmonar primaria aqu se incluye el complejo de Ranke

(Neumonitis linfagitis adenitis), asintomtica en la mayora de los casos

Suele confundirse con una infeccin de vas respiratorias sup. Sntomas Fiebre de predominio vespertino de 1 o 2 semanas de duracin , anorexia , astenia, tos y hemoptisis.

TUBERCULOSIS CRNICA
La forma mas frecuente en adultos y adolecentes

Es por reinfeccin endgena a partir de un foco tuberculoso previamente establecido

Se manifiesta anorexia, perdida de peso, fiebre vespertina y tos

COMPLICACIONES
Inmediatas tuberculosis miliar derrame pleural linfadenitis perifrica meningitis tuberculosa

Tardas tuberculosis sea renal cutnea peritoneal ocular genital

TUBERCULOSIS MILIAR
Aparece normalmente a los 6 meses, en lactantes, se sospecha en los casos con agravamiento sbito, acompaado de fiebre elevada, sintomatologa respiratoria y hepatoesplenomegalia. Exploracin fsica

Ataque al estado general, decaimiento, fiebre y signos moderados o severos de insuficiencia respiratoria
Radiografa de trax un moteado difuso bilateral

DERRAME PLEURAL
Se presenta en pacientes con tuberculosis, principalmente en los escolares y adolecentes El inicio puede ser insidioso pero generalmente es agudo con fiebre elevada , dolor torcico se incrementa con los mov. Resp y en ocasiones dolor abdominal Toracentesis es til para aliviar los sntomas as como cultivar el bacilo

LINFADENITIS PERIFRICA
La complicacin mas frecuente en nios

Su localizacin principalmente es cervical, principalmente de lado derecho, que despus de trasforma en un absceso, se fistuliza, se calcifica y se acompaa de fiebre moderada La biopsia de los ganglios es necesaria para diferenciar de la enfermedad de hodgkin y actinomicosis de las lesiones causadas por tuberculosis

MENINGITIS TUBERCULOSA
ES LA COMPLICACION MAS GRAVE Y LA MAS FRECUENTE DE MURTE EN NIOS LLEGA A MENINGES Y AL CEREBRO POR VIA LINFOHEMATOGENA DE UNA LESION PRIMARIA EN PULMON O EN ABDOMEN. SE ORIGINA AL ROMPERSE LOS TUBERCULOS CASEOSOS EN LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS IMPLANTANDOCE LOS BACILOS EN EL CEREBRO. ESTO VA ORIGINAR INFLAMACION DE LOS PLEXOS COROIDEOS, DILATACION VENTRICULAR.

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS

ESTADIO I FIEBRE MODERADA CONTINUA, IRRITABILIDAD, ANOREXIA, ESTREIMIENTO Y VOMITO OCACIONAL ESTADIO II SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA O HIPERTENCION INTRACRANEANA, CRISIS CONVULSIVAS, CEFALEAS , VAMITOS EN PROYECTIL, SIGNOS NEUROLOGICOS DE LOCALIZACION DEBIDO ALA ARACNOIDISTIS BASAL II III IV VI O LESIONES CEREBROVASCULARES PARALISIS DE EXTREMIDADES ESTADIO III ADEMAS DE LO ANTERIOR, PERDIDA DE LA CONCIIENCIA, DEBIL RESPUESTA A ESTIMULOS , MOV. INVOLUNTARIOS

 DIAGNOSTICO SE HACE MEDIANTE UN CULTIVO DE LCR

TUBERCULOSIS SEA, ARTICULACIONES, PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Tuberculosis sea: es en columna vertebral = espondilitis, mastoiditis Artritis tuberculosa: afeccin en cadera y la tenosinovitis en la mano Piel: ulceras tuberculosas , tuberculosis cutis millaris diseminata

En toda la anatoma

INFECCIONES POR MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

M. kanasasii produce enfermedad indistinguible de la tuberculosis M. marinum produce ulceras o ndulos granulomatosos crnicos en piel M. szulgai produce enfermedad pulmonar, adenitis cervical y bursitis M. simiae se relaciona con enfermedad pulmonar Complejo MAIS causan enfermedad pulmonar , adenitis cervical en nios, y en mayores de 7 aos afecta ganglios submaxilares que frecuentemente se fistulizan y drenan al exterior; afecta principalmente a individuos inmunocomprometidos

 M. xenopi enfermedad pulmonar crnica M. ulcerans causa ulceraciones granulomatosas crnicas y extensas en la piel de las extremidades

M.haemophillum se relaciona con lesiones drmicas en pacientes bajo tratamiento inmunosupresin

DIAGNOSTICO
Se hace mediante un cultivo de M: tuberculosis utilizando material biolgico

Exudado traqueal, jugo gstrico, orina, medula sea, LCR, pleural,

PPD Induracin intradrmica de 10 mm o mas a las 72 hrs Nios recin nacidos, desnutridos, VIH, y personas con inmunocompromiso 5 mm o mas

TRATAMIENTO
Primera lnea

18 A 24 MESES

8 MESES

6 MESES

RESISTENCIA
Primaria

Los bacilos son resistentes a pesar de que el paciente no a usado fragas antituberculosas (los pacientes fueron infectadas por cepas resistentes)
Adquirida Es la que se desarrolla debido a la exposicin de las cepas a drogas antituberculosas

FARMACORESISTENCIA
Multiresistente

Resistencia a rifampicina, isoniazida

Drogas de 2 linea Amikacina Kanamicina Capreomicina Ciprofloxacina Ofloxacina Etionamida Pirazinamida

protionamida

XDR-TB
Resistencia a rifampicina, isoniazida , fluoroquinolonas y almenoas a una de las sig : Capreomicina Kanamicina amikacina