CEFALIAS

Prof. Achilles Ribeiro

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CONSIDERAES
Queixa comum 85% da populao americana;

De cada 25 pacientes um tem cefalia;

Causa de erro diagnstico e inadequado tratamento; 45 milhes de americanos vivem com cefalia;

Trabalhador americano perdem 5,5 dias de

trabalho/ano; 150 milhes dias trabalho perdido/ano; De 100 pacientes com cefalia 60% - cefalia tensional; 35% - enxaqueca; 5% - cefalia em salva.

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ESTRUTURA CRANIANA INSENSVEIS DOR
Parnquima cerebral; Revestimento ependimrio dos ventrculos; Dploe e tbua ssea interna e externa; Duramter - maior parte; Pia aracnide

ESTRUTURA INTRACRANIANA SENSVEIS DOR

Seios venosos veias tributrias; Duramter basal;

Artrias da dura e base do crnio;

ESTRUTURA EXTRACRANIANA SENSVEIS DOR

Peristeo do crnio; Ramos da artria cartida externa;

Ligamentos e articulaes coluna vertebral;

Estruturas intraorbitrias.

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MECANISMO DE PRODUO
1.TRAO OU DESLOCAMENTO estruturas dolorosas; a) PIC - Leses que ocupam espao; - Bloqueio LCR; - Tromboses venosas; - Edema cerebral; b) PIC - Hipotenso LCR;

2.DISTENSO OU DILATAO Artrias intracerebrais;

3.IRRITAO Inflamao/infeco; 4.COMPRESSO N. cranianos sensitivos e cervicais.

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DOR REFERIDA
1. DURAMTER ESTRUTURAS SUPRATENTORIAIS
2/3 anteriores crnio N. trigmeo; 1/3 posterior crnio 1os N. cervicais; ESTRUTURAS INFRATENTORIAS 2. ARTRIAS CEREBRAIS olho, fronte, tmporas; N. trigmeo; 3. ARTRIAS EXTRACRANIANAS Supraorbitria, frontal, temp. superficial N. Trigmeo; Retroauricular, occipital 1os N. cervicais; 4. CRNIO, SEIOS NASAIS, OLHOS, DENTES E NUCA Olhos, seios nasais e dentes N. trigmeo; Nuca 1os N. cervicais.

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CLASSIFICAO
1. Enxaqueca; 2. Cefalia tensional; 3. Cefalia em salvas e hemicrania paroxstica crnica; 4. Miscelnea associada leses estruturais; 5. Cefalia associada trauma craniano; 6. Cefalias associada desordens vasculares; 7. Cefalias associada desordens no vasculares; 8. Cefalias associada ao uso ou retirada de drogas; 9. Cefalias associada desordens metablicas; 10.Cefalias associada a infeces no enceflicas ; 11.Dor facial associada doena do crnio, pescoo, olhos, ouvidos, nariz, seios. Dentes, boca outra estrutura craniana

ou facial;
12.Nevralgias cranianas, nevralgias torcicas e dor de surdez; 13.Cefalias no classificadas.

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CONDUTA CLNICA
1. ANAMNESE Durao da doena; - Frequncia; - Durao da crise;

- localizao/irradiao;
- Qualidade; - Tempo de incio; - Modo de incio;

- Fenmenos associados;
- Fatores precipitantes; - Fatores agravantes; - Fatores de alvio.

2. EXAME FSICO
3. EXAME NEUROLGICO 4. EXAMES COMPLEMENTARES

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CEFALIAS TENSIONAIS
1.Episdica; 2.Crnica;

3.Tipo que no preenche os critrios acima.

CEFALIAS ASSOCIADAS TRAUMA CRANIANO

1.Cefalia ps-traumtica aguda;
2.Cefalia ps-traumtica crnica.

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CEFALIA ASSOCIADA INFECO NO ENCEFLICA 1. Infeco viral; 2. Infeco bacteriana; 3. Associao outras infeces.

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CEFALIAS ASSOCIADAS DESORDENS VASCULARES
1. Doenas cerebrovasculares isqumica aguda; 2. Hematoma intracraniano; 3. Hemorragia sub-aracnide;

4. Mal formao vascular no rota;

5. Arterites; 6. Dor nvel artria cartida ou vertebral; 7. Tromboses venosas; 8. Hipertenso arterial; 9. Outras doenas vasculares.

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CEFALIAS ASSOCIADAS DESORDENS NO VASCULARES
1. Hipertenso liqurica;
2. Hipotenso liqurica; 3. Infeco intracraniana; 4. Doenas inflamatrias no infecciosas; 5. Cefalia associada injeo intratecal; 6. Neoplasias intracranianas; 7. Outras doenas intracranianas.

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CEFALIAS ASSOCIADAS DESORDENS METABLICAS
1. Hipxia; 2. Hipercapnia; 3. Hipxia associada a hipercapnia; 4. Hipoglicemia; 5. Dilise;

6. Outras anormalidades metablicas.

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MIGRNEA
1. DEFINIO DISTRBIO FAMILIAR CARACTERIZADO POR CRISES RECORRENTES DE CEFALIA, AMPLAMENTE VARIVEIS EM INTENSIDADE, FREQUNCIA E DURAO,

CUJOS

ATAQUES

SO

COMUMENTE
ANOREXIA,

UNILATERAIS,
NUSEAS E

GERALMENTE

ASSOCIADOS

VMITOS, E NO RARO PRECEDIDOS OU ASSOCIADOS COM ALTERAES NEUROLGICAS E COMPORTAMENTAIS.

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ENXAQUECA Epidemiologia
0,5 2% da populao de adultos;

Adultos 3:1 mulheres;

Sem relao status socioeconmico; 25% enxaquecosos 4 crises/ms; 35% enxaquecosos 1-3 crises/ms; 40% enxaquecosos 1 crise/ms.

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ENXAQUECA
1. Enxaqueca sem aura; 2. Enxaqueca com aura; 3. Enxaqueca oftalmoplgica; 4. Enxaqueca retiniana; 5. Sndromes peridicas da infncia precursoras ou associadas

enxaqueca;
6. Desordens enxaquecosas que no preenchem os critrios acima.

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS

DOENA NEUROVASCULAR; DETALHES FISIOPATOLGICOS AINDA NO CONHECIDOS; CADA ESPECIALIDADE ENFATIZA DETERMINADO

MECANISMO.

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS a) TEORIA VASCULAR

GRAHAM-WOLFF - 1938
AURA MIGRANOSA Vasoconstrico IC; Vasoconstrico EC DOR.

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS b) DEPRESSO ALASTRANTE - AURA MIGRANOSA

OLESEN e cols. 1981;

Spreading Hypoperfusion FSE; ARISTIDES LEO 1944; Atividade EEG; LASHLEY 1941; Descrio Aura visual; MOSKOWITZ e cols. 1993;

C-FOS marcador no esp. ativao neuronal.

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS c) SISTEMA TRIGMINO VASCULAR/INFLAMAO NEUROGNICA Dilatao vasos intra e extracranianos; Fonte de dor: prprio vaso; Mecanismo ainda no bem claro; ESTIMULAO ANTIDRMICA FIBRAS TRIGMINAIS VASOS INTRACRANIANOS EXTRACEREBRIAS INFLAMAO NEUROGNICA SP Subst. P; VIP peptdeo vasoativo intestinal; NY - Neuropeptdeo Y; CGRP Peptdeo Gene Calcitonina; Perm. capilar extravasamento plasmtico adventcia.

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS d. SERITONINA SICUTERI 1961 Durante crise migranosa: Seritonina plasmtica;

5-HIAA na urina;
Serotonina IV aborta crise migranosa; Ao constrictiva no leito carotdeo receptor atpico; Metisergida e ergotamina ao constrictiva cartidas; HUMPHEY e cols. 1999 Receptor serotoninrgico semelhante; Sumatriptano 1998 agonista espec. para

receptor.

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS e) XIDO NTRICO

OLESEN e cols. 1985

Pequena facilmente; No necessita de receptor especfico; Produz vasodilatao. Estimula aferentes perivasculares Fenmenos nociceptivos. molcula a que atravessa membranas

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1. MECANISMOS FISIOPATOLGICOS f) MODULAO CENTRAL

GOADSBY e cols. 1980

Ativao locus coeruleus FSE crtex occipital WEILLER e cols. Pet scanning na crise migranosa ativao subst. cinzenta periaquedutal (Reg. Ncleo dorsal da RAFE), e Reg. da ponte prximo locus Cofrulfus; Sumatriptano aliviou dor e sintomas associados

reverteu FSE cortical, mas no do tronco.

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Patogneses
2. Teoria Neurognica Serotonina 5HT Trato gastrointestinal; Plaquetas e crebro; Na crise - nvel srico 5HT; - exc. urinria 5-HIAA; Reserpina depletor da serotonina; Sub-tipos receptores 5-HT;

5-HT1: 5-HT1A, B, C, D, e E;
5-HT2; 5-HT1 inibe liberao 5-HT; - libera neuropeptdeos: Subst. P;

Calcitonina;
Neurocininas.

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CRISES FASE - Prodrmica; - Aura ou Vasoespstica IC; - lgica ou Vasodilatao EC; - Ps crtica.

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Tratamento 1. Avaliao psicolgica 2. Tratamento medicamentoso 2.1 Tratamento da crise e abortivo Tartarato ergotamina; Dihidroergotamina; Sumatriptano; Clonidina.

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Tratamento da crise

1. Sedao;
2. Antiemticos; 3. Hidratao; 4. Ergotamina Enxak Cafergot Migrane Agonista do receptor 5-HT1B

Uso oral, sublingual e Retal

5. Dihydroergotamina 6. Sumatriptano Sumax - Imigran

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Tratamento Ergotamina Vasoconstrictor vasos E.C;

Agonista do receptor 5-HT1B;

Uso oral, sublingual e retal; Efeitos colaterais.

Dihidroergotamina Dihydergot
Atua nos receptores 5-HT1 e 5-HT2; Uso IM, EV e Spray nasal;

Efeitos colaterais.

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Tratamento Sumatriptano Agonista do receptor 5-HT1D Bloqueia a inflamao neurognica afetando a liberao substncia P;

Efetiva em 80%;
Uso oral e subcutneo.

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Tratamento 2. Tratamento medicamentoso 2.2 Tratamento profiltico -bloqueadores; Valproato de sdio; Bloqueadores canais clcio; Antidepressivos tricclicos; Antiinflamatrios no hormonais; Carbonato de ltio

Clonidina.

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Tratamento -bloqueadores Propanolol 1972 Weber e Reinmuth;

Atenolol, Nodolol e Timolol;

Ao: bloqueio adrenrgico do receptor B2, prevenindo vasodilatao;

Bloqueio da agregao palquetria;

Epinefrina induzida Interao com serotonina primariamente aos receptores 5-HT1A e 5-HT1D.

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Tratamento Valproato de Sdio Anticonvulsivante agonista do gaba;

Efetivo na migrnia com ou sem aura;

Ao: inibio da onda de difuso da oligemia. Bloqueadores canais de Clcio Verapamil, Flunarizina, Oxigen Ao vasodilatadora.

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Tratamento Antidepressivo Tricclicos Bloqueadores do receptor 5-HT2 ;

Amitriptilina, Imipramina.
Antiinflamtorios no hormonais Uso profiltico e abortivo; Enxaqueca menstrual; Naproxeno.