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Trastornos psiquitricos
Blanca Boluda Pascual Residente de 2 ao de Hematologa Hospital Universitario La Fe de Valencia 11 de noviembre de 2011
1)
2) Soporte psicolgico Generalidades sobre soporte psicolgico en pacientes hematolgicos Algunos aspectos psicolgicos de la familia: el duelo
Introduccin
Hasta el 50% de pacientes oncolgicos pueden presentar comorbilidad psiquitrica Factores de riesgo: Enfermedad avanzada Antecedentes psiquitricos Dolor mal controlado Coexistencia de otros factores estresantes
Introduccin
Infradiagnstico e infratratamiento: Creencia que todos los pacientes terminales deben estar deprimidos Ausencia de experiencia en detectar el problema Miedo a perturbar al paciente Estigma social asociado Desesperanza en los clnicos que puede conducir a un excesivo distanciamiento
Trastorno adaptativo
Malestar subjetivo acompaado de alteraciones emocionales que interfieren con la actividad social: aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo. Sntomas: Humor depresivo, ansiedad, preocupacin, sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas o trastornos disociales. Prdida de autoestima. En nios fenmenos regresivos. Duracin menor 6 meses tras el fin de ese evento, aunque puede cronificarse.
Trastorno adaptativo
Prevalencia: hasta el 20-30% de los pacientes La enfermedad y hospitalizacin son factores de estrs precipitantes de reacciones en el paciente, porque las vive como amenazas De prdida de control en funciones bsicas De prdida de autonoma y rol De abandono y aislamiento De dolor, recadas, muerte
Trastorno adaptativo
Etiologa
Adems depende de otros factores: predisponentes (antecedentes psiquitricos, personalidad vulnerable, experiencias anteriores) mantenedores o protectores (estilos cognitivos, sistema creencial, problemas sociales) coincidencia de otros precipitantes Necesidad de diagnstico precoz, que puede ser complicado: la intervencin mejora calidad de vida del paciente
Trastorno adaptativo
Personalidad Estilos cognitivos Experiencia Problemas sociales
Estrs por la enfermedad Estilos de afrontamiento Respuesta psicolgica a la enfermedad Conductual Adaptativo - Bsqueda de apoyo - Altruismo Desadaptativo - Incumplimiento - Solicitar alta - Agresividad
Trastorno adaptativo
Lo ms frecuente es que el malestar psicolgico producido por el trastorno de adaptacin se manifieste como un cuadro de ansiedad y/o depresin Raramente (incluido en CIE-10): predominan la alteracin de otras emociones o las disociales Ira, irritabilidad Conductas negativistas y desafiantes Conductas irresponsables con la propia enfermedad.
Trastorno adaptativo
Tratamiento
Qu y cundo tratar : individualizacin y sentido comn Criterios cualitativos, cuantitativos y cronolgicos Qu tratamiento Primum non nocere: tener presentes patologa y posibles interacciones En la mayor parte de las ocasiones, la ansiolisis y la correccin del sueo con benzodiazepinas son suficientes Puede beneficiarse de intervenciones breves de psicoterapia, que se enfocan en la falta de flexibilidad del paciente y en mejorar capacidad de afrontamiento
Ansiedad
Diagnstico y clnica
Difcil por el conjunto de sntomas tanto somticos como psicolgicos en estos pacientes Clnica: insomnio, hiperactividad autonmica, taqui o polipnea, nerviosismo, agitacin psicomotriz Factores psicolgicos: Miedo al aislamiento Carga econmica
Ansiedad
Diagnstico y clnica
La ansiedad puede aparecer en contexto de Trastorno adaptativo Trastorno de pnico Depresin con agitacin Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad
Diagnstico y clnica
En el contexto de enfermedad avanzada, lo ms comn es que los sntomas sean secundarios a complicacin, bajo la forma de trastorno ansioso orgnico o delirium Hipoxia Sepsis Dolor mal controlado Abstinencia de frmacos como benzodiazepinas
Ansiedad
Tratamiento farmacolgico
Benzodiazepinas Actan sobre receptor especfico, acoplado al receptor GABA-A, que incrementa afinidad por GABA De eleccin de vida media corta: menor riesgo de acumulacin Lorazepam (1mg): de eleccin si insuficiencia heptica (nicamente conjugacin heptica) Alprazolam (ms ansioltico 0.25-2mg)
Ansiedad
Tratamiento farmacolgico
Benzodiazepinas Pueden producirse efectos de reaparicin de los sntomas de ansiedad tras el fin del efecto: se puede sustituir por otro frmaco de vida media ms larga Diazepam Clonazepam: antimaniaco, coadyuvante en dolor neuroptico
Ansiedad
Tratamiento farmacolgico
Neurolpticos con mayor poder sedante: si tratamiento insuficiente o etiologa orgnica quetiapina, levomepromazina Antihistamnicos como hidroxicina: ansioltico, sedante, propiedades analgsicas Anticomiciales como pregabalina: dolor neuroptico Antidepresivos: ISRS, ATC eficaces en ansiedad acompaante de depresin y en trastorno de pnico escitalopram Buspirona: ansioltico no benzodiazepnico
Ansiedad
Tratamiento no farmacolgico
Intervenciones cognitivo-conductuales: incluso pacientes con enfermedad avanzada, a pesar de debilidad, son candidatos, salvo si sndrome confusional importante Tcnicas de relajacin, hipnosis Psicoterapia de soporte, incluyendo terapia existencial: pueden incluir tanto al paciente como a la familia
Delirium
Diagnstico
Diagnstico: screening Mini Mental State Examination (Folstein et al 1975)
Delirium
Diagnstico
Sntomas precoces pueden confundirse con ansiedad, depresin
Depresin Inicio Conciencia, orientacin Atencin, memoria Sntomas psicticos Subagudo Normal Dficit parcial atencional Baja frecuencia, complejos Delirium Brusco Alteradas Alteradas Alta frecuencia, simples
Soporte psicolgico
Qu se hace en el servicio?
Psico-oncloga Lo ms frecuente: trastornos adaptativos y sndrome confusional Entrevista de screening, con breve intervencin sobre todo como prevencin Seguimiento a pacientes con mayores problemas emocionales: intervenciones de psicoterapia y cognitivas
Muchas gracias