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ANESTESIA

Principios generales y anestesia local

AnestesiologaQu es?
Segn la American Board of Anestesiology:

Es la disciplina mdica encargada de todos los procedimientos realizados durante la induccin de la anestesia y las intervenciones quirrgicas para suprimir los estmulos dolorosos de los pacientes y asegurar las constantes vitales.

Antecedentes histricos de la anestesia


Los Egipcios utilizaban una infusiones de semillas de opio. Mojaban esponjas en ellas y la colocaban sobre la nariz del paciente

Ambrosie Par, alivi el dolor de los soldados, comprimiendo algunos nervios y vasos que irrigaban e inervaban la zona a intervenir.

Ambrosie Par, alivi el dolor de los soldados, comprimiendo algunos nervios y vasos que irrigaban e inervaban la zona a intervenir.

100 Antes de la Era Comn


Los cirujanos Griegos y Romanos, preparaban la pocin de los condenado. Vino y Vinagre. Aliviar el dolo de los crucificados.

68-37 Antes de la Era Comn

Siglo XVI

Ao 1550

1733-1804

1842

El qumico Ingles Jonh Priestly, experiment con Oxgeno y xido Nitroso. Gas de la Risa

Antecedentes histricos
Crawford Williamson Long, utiliz el ter como agente anestsico en pacientes con cancer.

Oliver Wendell Holmes, el primer mdico en utilizar el trmino anestesia. De raz griega, significa sensacin negativa

George Crile y Harvey Cushing desarrollaron mtodos de monitorizacin para el paciente anestesiado.

Se crea el ASA (American Society of Anesthesiologist). Desde entonces ha elaborado guas practicas y protocolos de trabajo.

Ao 1845

1847

1813-1858

1869

1905

En 1846, William T. Morton y Horace Wells, utilizarn el xido Nitroso, durante la extraccin de piezas dentarias.

Se utiliza el Cloroformo como anestsico. Se purifican sustancias como la Morfina.

En 1896, Cushing introdujo uno de los primeros esfigmomanmetros a EUA.

Nocicepcin
TRANSDUCCIN Lesin tisular y una respuesta bioqumica a una respuesta nerviosa.

TRANSMISIN Nociceptores, fibras nerviosas


MODULACIN Transmisin ascendente del dolor, vas descendentes PERCEPCIN Sufrimiento y comportamiento del dolor.

Tipos de anestesia
General
El dolor se controla gracias a la perdida de conciencia. Perdida generalizada de sensacin. Desventajas: Interviene con reflejos no deseados, relajacin muscular total.

Equilibrada o Neuroleptoanestesia
Anestesia obtenida mediante la administracin combinada de un frmaco neurolptico, ms un analgsico opiceo y protxido de nitrgeno. Produce en el paciente una inmovilidad catalptica, con disociacin, indiferencia del entorno y analgesia. En la actualidad se utiliza muy poco.

Tipos de anestesia
Local o Regional
Perdida del dolor sin perdida de conciencia.
Acta sobre los nervios de la zona a intervenir.

Espinal o Epidural
Bloqueo de los impulsos dolorosos por debajo del diafragma.
Sin prdida de la conciencia. Se inyecta en el canal espinal No interfiere con el Reflejo respiratorio

Eleccin del tipo de anestesia

Criterios de eleccin:
Conocimiento Terico

Depender de:

La eleccin del agente y la tcnica:

Anestesilogo
Experiencia

Valoracin de la situacin clnica del paciente.

Cirujano

Paciente

El Anestesilogo debe administrar dosis mnimas de analgsicos que garanticen el nivel de anestesia optimo.

Sentido Comn

Eleccin del tipo de anestesia


Requisitos que debe cumplir:

Aportar la mxima seguridad al paciente. Proporcionar las condiciones ptimas para el trabajo del cirujano. Producir una analgesia potente, hasta Aportar el mximo bienestar al paciente. despus de la ciruga. Tener baja toxicidad.

Inducir la mxima relajacin muscular.

Inducir amnesia.
Accin rpida y reversin fcil. Producir los mnimos efectos secundarios.

Eleccin del tipo de anestesia


Factores que condicionan el estado del paciente

Edad, altura y peso del paciente. Estado fsico, mental y emocional del paciente. Enfermedades sistmicas. Experiencia del anestesilogo. Tipo y duracin de la intervencin. Efectos txicos locales o sistmicos del anestsico administrado.

Estado del tipo de anestesia

SNC

La funcin de los anestsicos es actuar sobre el SNC, actuando sobre los grandes grupos neuronales del crtex cerebral. Despus, sobre los centros vitales del bulbo raqudeo.

Inhibicin

Sistema Nervioso Autnomo

Simptico y Parasimptico

Conocimientos de anestesia

Vigilancia del estado fisiolgico del paciente. Vigilancia de signos vitales. Conocimientos de los agentes que administra. Experiencia del equipo perioperatorio.

Gases

Txicos

Medicamentos

Tipo y nivel de anestesia


Nivel de Anestesia
Sedacin mnima o superficial Ansilisis
Sedacin analgsica moderada Sedacin Consiente

Estado del paciente


Estado cognitivo: consiente. Respuesta verbal razonada. Reflejos vitales sin alteracin.
Estado cognitivo: disminuido. Respuesta verbal inintencionada. Reflejos vitales sin alteracin. Estado de cognitivo: disminuido con dificultad para despertar. Respuesta verbal inexistente. Respuesta a estmulos dolorosos. Reflejos vitales alterados. Estado cognitivo: inconsciente. Respuesta verbal y a estmulos dolorosos inexistente. Reflejos vitales comprometidos.

Sedacin analgsica profunda

Anestesia Total o General

Anestesia general
Bloqueo

de la capacidad de percepcin, de estmulos sensitivos y descargas motoras.

Paciente inmvil, tranquilo, inconsciente y no recuerda nada de lo ocurrido.

Profesional de anestesia
1.

El profesional de anestesia es una persona entrenada en la administracin de agentes anestsicos, en el control de los parmetros fisiolgicos y para responder a emergencias quirrgicas y anestsicas. F(x) Trata el dolor

2.
3. 4.

Mantiene la homeostasis
Controla y registra todos los medicamentos que se administran al paciente. Establece, protege y mantiene el control de las vas areas constantemente.

5.

Comunica al cirujano las respuesta a los estmulos intraoperatorios. Esto incluye la informacin acerca de los cambios hemodinmicos, el equilibrio de lquidos y electrolitos, el grado de relajacin muscular y el nivel de conciencia.
Responde a cualquier emergencia quirrgica o anestsica.

6.

Atencin preoperatoria
1. DETERMINACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE

Estado del paciente segn la American Society of Anesthesiologists (ASA) Antecedentes de reacciones adversas a los anestsicos Alergias Medicamentos

Enfermedades cardiopulmonares
Enfermedades renales o hepticas Trastornos de las vas areas. Movilidad Adicciones Temores del paciente

Atencin preoperatoria
2. EDUCACIN DEL PACIENTE

3. AYUNO PREOPERATORIO

4. MEDICAMENTOS PREOPERATORIOS

Atencin preoperatoria
INGRESO EN EL REA DE RECEPCIN DEL QUIRFANO

Ingreso en la sala de operaciones

Monitorizacin biofsica
Accesos vasculares y monitorizacin

Monitorizacin transesofgica. Control de la temperatura. Oximetra de pulso. EKG. Control de la presin arterial.

Capnografa
Control de la respuesta muscular.

Requerimientos fisiolgicos para la ciruga

Sedacin Analgesia

Relajacin muscular

Fisiologa del SNC y agentes anestsicos


En ciruga, la anestesia es un proceso mucho amplio y complejo. Es el control y el equilibrio de las respuestas corporales a la ciruga. La mayora de los frmacos usados para producir o para mejorar la anestesia general actan sobre el sistema nervioso central.

Estmulo y respuesta Homeostasis Trasmisin nerviosa

Fisiologa del SNC y agentes anestsicos


Sistema nervioso autnomo

El sistema nervioso autnomo puede tener dos tipos de respuesta, que se clasifican en simpticas y parasimpticas. stas suelen denominarse respuestas de lucha o huida. Los neurotransmisores de los nervios simpticos se llaman adrenrgicos, y los que bloquean estos nervios, antiadrenrgicos.

Los que aumenta respuestas simpticas se conocen como estimulantes simpticos


El neurotransmisor para los nervios parasimpticos es la acetilcolina.

Los frmacos que aumentan los efectos del sistema nervioso parasimptico o actan en forma semejante a la acetilcolina se denominan agentes colinrgicos. Los que bloquean la accin del acetilcolina en el sistema parasimptico se llaman agentes anticolinrgicos.

Fisiologa del SNC y agentes anestsicos


Sistema nervioso somtico

El sistema nervioso somtico se encuentra bajo el control directo de la voluntad.


Los neurotransmisores de este sistema conducen los impulsos a los msculos estriados del cuerpo. Esto permite la actividad muscular coordinada voluntaria . Cuando se interrumpen los impulsos nerviosos sobrevienen la parlisis. Los agentes bloqueantes neuromusculares se usan durante la ciruga para relajar los msculos y facilitar la intubacin y el manejo de los tejidos.

Anestesia equilibrada o balanceada

Para una anestesia balanceada se requiere la asociacin de diferentes frmacos.

Reduce la aparicin de eventos adversos durante la ciruga.


Anestesia inhalatoria. Accin de los gases anestsicos. Factores que afectan la [ ] de los gases en la sangre y la tasa de absorcin
-

Niveles de conciencia
-

Induccin.
Delirio. Sedacin profunda e inconsciencia. Recuperacin.

La solubilidad del agente en la sangre.

La [ ] del anestsico administrado.


La magnitud del flujo sanguneo pulmonar (a mayor flujo, mayor absorcin del anestsico) La solubilidad del gas en el tejido.

Anestesia equilibrada o balanceada

Equipo para anestesia balanceada


Aparato o equipo de anestesia
Por medio de un vaporizador los lquidos anestsicos

voltiles pasan al estado gaseoso.


El paciente puede ser ventilado en forma mecnica o

manual, con la bolsa de reserva. Los gases ingresan en la bolsa y luego pasan al paciente a travs de tubos corrugados. Los sistemas se describen como semiabiertos, cerrados o semicerrados, segn el nivel de CO2 espirado y los gases que reingresan al paciente.

Anestesia equilibrada o balanceada

Anestesia equilibrada o balanceada


Equipo para anestesia balanceada

Sistema de purificacin de gases.


Cilindros de gas medicinal Elementos para las vas intravenosas Laringoscopio Estimulador de nervios perifricos

Sistemas de suministro de oxigeno

Vas areas artificiales


Mascara facial de anestesia. Bolsa de asistencia respiratoria y vlvula Dispositivos de aspiracin

Homeostasis controlada
Hipotermia inducida

Hipotensin inducida

Hemodilucin normovolmica

Homeostasis controlada
*Consiste en una disminucin deliberada de la temperatura por debajo de los niveles normales, esto permite que el paciente tolere mejor la intervencin. *Puede utilizarse en los siguientes casos:

Hipotermia inducida

Operaciones de corazn abierto en nios pequeos.

Reduccin del consumo de oxgeno de los rganos vitales y limitar daos cerebrales por anoxia en RCP.

Temperatura normal: de 36.5 a 37.7 C La hipotermia sistmica puede ser: Leve: 37 a 32 C Moderada: 32 a 26 C Grave: 26 a 20 C Profunda: 20 C o inferior La sensibilidad desaparece a los 33-34 C

Tratamiento de la hiperpirexia.

Aumentar la tolerancia al choque septicmico.

Para facilitar el trasplante de rganos.

Homeostasis controlada

Hipotermia inducida

Mtodos para inducir la hipotermia Se utiliza en nios menores de 10 Kg de peso. Consiste en la inmersin del paciente en agua helada, envolverlo en hielo o humedecerlo con alcohol.

Hipotermia inducida superficial Enfriamiento interno Hipotermia sistmica

Interrupcin temporal del flujo sanguneo Se utilizan frmacos para aumentar la resistencia del paciente ante la baja de temperatura. Se utiliza para disminuir la temperatura hasta los 26 C como mximo. Consiste en hacer circular la sangre por equipos intercambiadores de calor y devolvindola por un circuito de flujo continuo.

Homeostasis controlada

Hipotermia inducida

Complicaciones de la hipotermia

Para evitar el shock por recalentamiento se recomienda incrementar la temperatura lentamente y evitar la vasodilatacin o la vasoconstriccin repentinas asociadas a temblores.

Homeostasis controlada
Consiste en la disminucin controlada de la presin arterial mientras el paciente est anestesiado.

Hipotensin inducida

Se utiliza para reducir el tiempo de la intervencin, las prdidas de sangre por hemorragia y las necesidades transfuncionales y facilitar la diseccin y la visibilidad en el campo quirrgico.

Es una tcnica til en:


Intervenciones quirrgicas donde se prevn prdidas de sangre importantes

Intervenciones quirrgicas en la cabeza, cara, cuello y en la parte superior del trax


Neurociruga para controlar hemorragias intracraneales Intervenciones quirrgicas cuando la transfusin se sangre no est indicada Intervenciones quirrgicas de la columna vertebral o del torso posterior

Sustitucin total de cadera

Homeostasis controlada
Halotano isoflurano y un vasodilatador
Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Camsilato de trimetafn Fentanilo Verapamilo, nifedipino, fentolamina, tetrodotoxina, adenosina trifosfato.

Hipotensin inducida

Mtodos para inducir la hipotensin

Homeostasis controlada

Hipotensin inducida

Precauciones de la hipotensin

Hacer una correcta seleccin de los pacientes Evaluar la funcin renal, cardiaca y heptica durante el preoperatorio para evitar la falta de irrigacin. Est contraindicada en pacientes con problemas vasculares cerebrales. Siempre que se aplique sta tcnica anestsica ser necesario:

Elegir un valor de TA y evitar valores arbitrarios.


Administrar fluidos en infusin continua para mantener la volemia. Aplicar tcnicas de ventilacin controlada Monitorizar el EKG, temperatura corporal, volumen de orina producida, la presin venosa central, EEG.

Homeostasis controlada
Se utiliza en ciruga cardiaca La hipotensin se mantiene con halotato (anestsico) y un narctico.

Hemodilucin normovolmica intraoperatoria


Debe inducirse hipotermia moderada para proteger a los rganos vitales de hipoxia e hipotensin

Se utiliza como tcnica anestsica en ciruga mayor dnde se previenen prdidas de sangre

Luego se administra un volumen de solucin electroltica 3 veces mayor a la sangre extrada

Finalizada la intervencin se reinfunde la sangre

til en nios y testigos de Jehov

Consiste en la extraccin de un volumen determinado de sangre hasta bajar el hematocrito hasta 1415%

Se estimula la diuresis para facilitar la eliminacin de la solucin infundida

Cuidados del paciente anestesiado


Se debe considerar que:

La funcin cardiaca o pulmonar insuficiente puede tener consecuencias muy graves en los pacientes. La anestesia modifica la circulacin general y perifrica. Algunos agentes afectan la irrigacin del hgado y alteran los parmetros de funcin heptica. Las modificaciones de la funcin renal tambin pueden afectar ala funcin renal. La biotransformacin de los frmacos vara con los metabolitos excretados por los riones. Loa anestsicos pueden producir nuseas, vmitos y complicaciones sistmicas.

Cuidados del paciente anestesiado

Medidas de seguridad

Los movimientos necesarios para cambiar la posicin del paciente deben realizarse con lentitud y mucho cuidado.

La correcta colocacin del paciente y la utilizacin de almohadillas.

El pecho del paciente debe estar despejado en todo momento.

Los pulmones deben ventilarse adecuadamente durante la intervencin y el postoperatorio

El paciente inconsciente y relajado debe recibir todas las medidas de soporte necesario.

Cuidados del equipo de anestesia general


El equipo de anestesia puede ser un vehculo importante de transmisin de infecciones.

Medidas de proteccin Peligros y riesgos del equipo de anestesia Equipos de anestesia desechables Cuidados de los equipos de anestesia reutilizables Revisin del equipo de anestesia

Anestesia local y regional

Disminuye la estimulacin durante la intervencin.

Objetivos y ventajas

Se utilizan en procedimientos quirrgicos, diagnsticos y teraputicos.

Disminuye el estrs fisiolgico.

Interrumpe la temporalmente la conduccin de impulsos.

Anestesia local y regional


El paciente permanece despierto. Anestesia Se utiliza en intervenciones ambulatorias. local Pueden administrarse sedantes para disminuir la ansiedad del paciente.

Anestesia regional

Indicado en intervenciones largas Con o sin sedacin cuando esta contraindicada la anestesia general Se bloquea la conduccin de impulsos dolorosos de una zona determinada.

Anestesia local y regional


Sadacin El paciente permanece despierto. moderada Se utiliza en intervenciones Anestesia ambulatorias. local Pueden administrarse sedantes para disminuir la ansiedad del paciente. Inyeccin intratecal

Anestesia de conduccin Sedante Anestesia epidural

Anestesia espinal

Trminos de anestesia local y regional

Anestesia local

Indicado en intervenciones largas cuando Anestesia Con o sin sedacinanestesiaesta Infiltracin contraindicada la general local regional Se bloquea la conduccin de impulsos dolorosos de una zona determinada.
Bloqueo nervioso Anestesia tpica

Anestesia regional

Antecedentes histricos de la Anestesia local y regional

Los Incas utilizaron hojas de coca para aliviar el dolor.

1860, mdicos europeos crean que la cocana sustituira a la morfina.

Sigmund Freud utiliz la cocana como anestesia local en los ojos

1885, Leonard Corning, fue el primero en infiltrar cocana a nivel local directamente en la columna vertebral.

1901, aparecen las tcnicas de anestesia epidural.

Antecedentes histricos de la Anestesia local y regional

1908, August Bier desarroll una tcnica de anestesia con doble torniquete.

John Abel descubre la adrenalina.

Heinrich Braun utiliz una mezcla de adrenalina con cocana en varias intervenciones.

Aparecen los anestsicos locales, Procana (1904), Lidocana (1948).

Anestesia local y regional

Caractersticas que deben tener los anestsicos

Periodo de latencia

Potencia Duracin Toxicidad

Anestesia local y regional

Se calcula de acuerdo con la capacidad metablica y de absorcin de cada paciente. Se consideran: condicin fsica (presencia de enfermedades (cardiopatas), edad, peso, y estado vascular

La dosis de calcula de acuerdo al peso: Lidocana= 5 mg/kg (al 1%)

Anestesia local y regional Bupivacana


Se utiliza como anestsico odontolgico. Se administra por infiltracin. Dosis mxima recomendada de 8 mg/kg. Comienzo de accin a 1-2 min. Duracin 60 min.

Para infiltracin (25%), para epidural lumbar (.25, .5 y .75). Su accin comienza despus de los 5 minutos. El bloqueo nervioso puede ser hasta de 7 horas.

Prilocana

Se utiliza para anestesia mandibular. Tarda 6-12 minutos en comenzar. La anestesia dura de 30-60 minutos.

Se utiliza de forma tpica en ojos, nariz y garganta o por infiltracin. Es adecuada para la anestesia espinal. Posee un comienzo retardado 15 minutos o mas. Su duracin puede prolongarse hasta 3 horas.

Etidocana Tetracana

Comienzo de 3-5 minutos. Duracin de 5-10 horas Induce bloqueo motor y relajacin de los msculos abdominales.

Tiene un tiempo de accin de 1 hora. Induce vasodilatacin por lo que no se debe combinara con vasoconstrictores.

Procana

Anestesia local y regional

Lidocana

Es un frmaco utilizado como anestsico y antiarrtmico.

Se utiliza por infiltracin y bloqueo, bloqueo nervioso perifrico, paravertebral, anestesia caudal o epidural. Tambin se utiliza de forma tpica en las mucosas y como supositorio.

Se combina con adrenalina para prolongar su accin.

Comienzo de accin es rpida y su duracin mas prolongada con una concentracin mxima a los 5-20 minutos.

Preparacin del paciente


Signos vitales, valores de laboratorio basales, resultados de EKG. Peso altura y edad. Historial mdico, enfermedades concomitantes y posibles adicciones. Estado mental.

Preparacin del paciente

Historial de medicaciones o tratamiento farmacolgico. Alergias o reacciones de hipersensibilidad a anestsicos u otros frmacos administrados con anterioridad. Habilidades de comunicacin.

Cuidados intraoperatorios
Manejo de las vas areas

El manejo de las vas areas es prioritario en la atencin del paciente.


Intubacin endotraqueal Colocacin de la mascara larngea

Tanto en las emergencias como en las intervenciones programadas, la va area es el vinculo vital que permite administrar oxigeno para mantener la vida de los tejidos.

Control ambiental

Dispositivos trmicos
Hipotermia controlada

En todos los tipos de anestesia se utilizan diversos dispositivos para el manejo de las vas areas. Tubo endotraqueal, mascara larngea, va area nasal ,marcara simple de oxigeno.

Mantenimiento del volumen intravascular y balance electroltico.

Hipotensin inducida

Anestesia local

No es necesaria la participacin del anestesilogo Se debe estar preparado para situaciones desfavorables

Anestesia local

Administracin de la anestesia local Sedacin consciente intravenosa/sedacin moderada

Disminuir

Ansiedad
Miedo

Anestesia monitorizada Monitorizacin de los pacientes con anestesia local

TA, FC, RC, FR, SaO2, temperatura, aspecto/color de la piel, estado mental, nivel de conciencia

Consideraciones de la seleccin de los anestsicos locales

Ventajas

Desventajas
Contraindicaciones

Anestesia espinal y epidural

Eleccin de frmacos

Anestesia espinal y epidural

Anestesia espinal

Anestesia epidural

(peridural, extradural)

Eleccin del anestsico Duracin de los efectos Mtodo Ventajas Desventajas Complicaciones

Bloqueos torcicos y lumbares Bloqueo caudal

Ventajas
Desventajas Complicaciones

Tcnicas para la administracin de anestesia local o regional

Aplicacin tpica

Crioanestesia
Infiltracin local simple Inyeccin regional

Bloqueo nervioso

Bloqueos quirrgicos Bloqueos con fines diagnsticos o teraputicos

Bloqueo Bier Bloqueo Field

Complicaciones de los bloqueos

Tcnicas para la administracin de anestesia local o regional

Aplicacin de anestsicos en crema.

Anestesia por congelamiento

Tcnicas para la administracin de anestesia local o regional


Anestesia por infiltracin intradrmica y subcutnea.

Anestesia por patrn angular.

Tcnicas para la administracin de anestesia local o regional


Anestesia por infiltracin: solapamiento

Anestesia por infiltracin desde el interior de los bordes.

Tcnicas para la administracin de anestesia local o regional Bloqueo troncoulnar

Acciones de los anestsicos locales y regionales


Consiguen retrasar e interrumpir la propagacin de los impulsos hasta bloquear la conduccin nerviosa totalmente. FARMACODINAMIA La potencia, capacidad de penetracin, la capacidad de hidrlisis y metabolizacin y la toxicidad son variables.

VELOCIDAD DE CONDUCCIN Las fibras nerviosas presentan distinta sensibilidad a la accin de los frmacos. Siempre se debe aplicar la dosis mnima necesaria.

CALIDAD DEL BLOQUEO *Tiempo de accin *Tiempo de regresin desde el inicio y el final de la percepcin del dolor. *Tiempo de latencia desde la administracin del frmaco y la aparicin de los efectos mximos.

Acciones de los anestsicos locales y regionales


VELOCIDAD DE ABSORCION Y ADITIVOS

EXIPIENTES UTILIZADOS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN DEL FRMACO

Adrenalina Bicarbonato de sodio Dextrano

El tejido fibroso y adiposo pueden actuar como barrera para la difusin del frmaco.

TOXICIDAD
No son muy frecuentes, sin embargo no son nulas. No se deben administrar dosis superiores a las mximas recomendadas.

Acciones de los anestsicos locales y regionales Farmacologa de los anestsicos locales

AMIDAS

STERES

Se hidrolizan en el plasma Son metabolizadas por por accin de las enzimas hepticas y se pseudocolinesterasas de excretan por va renal. origen heptico. Uno de sus Ropivacana, lidocana, metabolitos es el cido mepivacana, bupivacana, paraaminobenzoico (PABA). prilocana, etidocana Cocana, procana, dibucana. clorprocana, tetracana.

Complicaciones de la anestesia local y regional Complicaciones locales


Se pueden disminuir utilizando:

*Lesiones tisulares *Hematomas *Isquemia *Sensibilidad a los frmacos

Frmacos, equipo y tcnicas de esterilizacin adecuadas.

*Administrar concomitantemente anestsicos locales y vasoconstrictores en zonas de tamao reducido y muy vascularizado.

Adems de evitar:

Complicaciones de la anestesia local y Cardiovasculares regional Complicaciones sistmicas


(hipotensin)

Interacciones
medicamentosas.

Neurolgicas
(convulsiones)

Concentraciones plasmticas muy elevadas, afeccin de varios sistemas.

Las concentraciones dependen de las dosis administradas, propiedades fsicas,


vasoconstrictores

y punto de inyeccin.

Existe una relacin lineal dosis frmaco administradas por cierta va y concentraciones plasmticas mximas.

(depresin respiratoria)

Respiratorias

Complicaciones de la anestesia local y regional Factores de predisposicin a las reacciones de hipersensibilidad


Sensibilizacin inmunolgica: Sobredosificacin:
Las reacciones alrgicas son ms frecuentes con la administracin de anestsicos con estructura tipo ster Se pueden presentar reacciones alrgicas a los excipientes de la solucin Estimulacin de la liberacin de histamina Puede ser por administracin de altas dosis o por la alta velocidad de absorcin. La va i. v. es la ms peligrosa. Puntos de mayor peligro para la inyeccin de anestsicos Mucosa traqueobronqueal, cabeza, cuello, regin paravertebral Zonas de menos riesgo Tejido subcutneo de extremidades y tronco

Complicaciones de la anestesia local y regional Precauciones para evitar las reacciones sistmicas

1) Valorar el estado psicolgico y fisiolgico del paciente durante el preoperatorio. 2) Manipular los frmacos con cuidado. 3) Administrar los frmacos seleccionados a las concentraciones y dosis indicadas. 4) Monitorizar al paciente constantemente.

Complicaciones de la anestesia local y regional Signos y sntomas de las reacciones sistmicas


Estimulacin
Locuacidad, inquietud, excitacin, taquicardia, pulso fijo, rubor, hiperpirexia, temblores, reflejos hiperactivos, espasmo muscular, convulsiones focales o localizadas.

Depresin
Somnolencia, desorientacin, estupor, sncope, bradicardia, ansiedad, hipotensin, piel plida, hmeda o ciantica, disminucin de la audicin, coma.

Otras
Nuseas, vmitos, mareos, visin borrosa, cefalea intensa y repentina, dolor precordial, taquicardia, cambios en la TA, erupciones, urticaria, reacciones tisulares locales graves, edema angioptico.

Complicaciones de la anestesia local y regional Signos y sntomas de las reacciones sistmicas

Tratamiento de las reacciones adversas


2) Revertir la depresin cardiaca y la vasodilatacin perifrica antes de un paro cardiaco.

1) Asegurar la oxigenacin de los rganos y tejidos vitales con oxgeno al 100% a presin positiva.

3)Acabar con los temblores musculares o convulsiones y evitar hipoxia, aspiracin o dao corporal.

El tratamiento consiste en:

Alternativas a la anestesia convencional


Alteracin de la percepcin de los estmulos nerviosos.

Hipnoanestesia Acupuntura

Gracias!
:)