BIOMECNICA Biofsica da Respirao

Prof. Adriana Paula Braz de Souza

Respirao
Os seres vivos, com relao ao uso de oxignio, se dividem em duas classes principais: Aerbios que usam oxignio; Anaerbios que no utilizam, ou usam oxignio em circunstncias especiais.

 Os animais necessitam de oxignio para a manuteno dos processos metablicos que lhes garantem a vida; Os gases, trocados ao nvel pulmonar, so transportados pelo sangue, e nas clulas, o oxignio usado para a produo da gua endgena, um processo que neutraliza hidrognio protnico e que se chama respirao celular. A troca de gases ao nvel pulmonar tambm chamada de respirao externa.

Atmosfera terrestre
A atmosfera da Terra uma camada de gases que envolve o planeta e que a ele se mantm presa em virtude da gravidade; Desses gases, aproximadamente 21% oxignio, 0,03% gs carbnico e 79% outros gases. A presso atmosfrica varia com a altitude, reduzindo-se medida que ela aumenta.

Hemiciclo
1 hemiciclo Inspirao ar atmosfrico inspirado para uma estrutura bem permevel, o pulmo, onde entra em contato com o sangue. O absorvido. 2 hemiciclo Expirao o ar pulmonar expelido para o ambiente, carreando o CO e outros componentes para fora. Com a sequncia Inspirao x Expirao, o sistema respiratrio realiza a troca rpida de O e CO , no pulmo. A circulao se encarrega de levar O aos tecidos e trazer CO ao pulmo.

Respirao
Na inspirao, o ar ( 80% N; 20% O) entra pelo nariz e faz o seguinte caminho: boca, traqueia, brnquios, bronquolos e alvolos (com aproximadamente 0,2 mm de dimetro). Na expirao, o gs alveolar ( 80% N; 16% O; 4% CO) faz o mesmo caminho, mas inversamente.

Respirao
Na inspirao, aumenta-se o volume da cavidade torcica, o que reduz a presso do ar dentro do trax com relao presso atmosfrica. O ar ento sugado at chegar aos alvolos. Na expirao normal o volume da cavidade torcica reduzido, a presso alveolar ultrapassa a presso atmosfrica e o ar flui dos pulmes para a atmosfera.

Hipxia
A hipxia tissular ocorre primeiro nos tecidos que, em virtude do seu metabolismo, consomem grande quantidade de oxignio; Baixa presso parcial de oxignio podem apresentar sintomas visuais, miocrdicos e neurolgicos; Visuais: Reduo da viso em ambiente escuro; O corao: Aumento da frequncia cardaca, pode ocorrer crise de angina do peito do paciente com coronariopatia; Neurolgicos: Confuso mental, incoordenao motora, distrbios do comportamento, que vo da euforia ira. Respirao ofegante, levando a alcalose respiratria com nuseas e dores de cabea, alm de edemas (raros).

Sistema Respiratrio
O aparelho respiratrio composto por um tubo, a traqueia que leva ar ao pulmo onde esse ar entra em contato ntimo com o sangue.

 Os pulmes esto encerrados dentro de uma caixa sseo-muscular, o trax, que se dilata e contrai atravs dos msculos intercostais e do diafragma. Entre o pulmo e a caixa torcica h um duplo folheto seroso, formado pela pleura visceral, colada ao pulmo, e pleura parietal, aderida ao trax.

Pulmes
Os pulmes esto envolvidos pela pleura visceral e ocupam cerca 4/5 do volume da cavidade torcica. No adulto, aps uma expirao normal, o volume de ar contido em cada pulmo de 2.500ml a 3.000ml; Os pulmes so rgos muito extensveis; Os pulmes so mantidos expandidos no interior da cavidade torcica graas a presso negativa do espao pleural.

Parede torcica
A parede torcica formada por pele, tecido celular subcutneo, arcos costais, esterno, clavculas, coluna dorsal, ligamentos, msculos, pleura parietal, vasos e nervos. uma estrutura elstica que, em combinao com os movimentos do diafragma, promove as variaes de volume da cavidade do trax.

Msculo da Inspirao
Diafragma, intercostais e grande peitoral. Alguns msculos colaboram com a inspirao, reduzindo a resistncia das vias areas (digstrico, msculo da asa do nariz, musculatura das bochechas, elevador do palato, msculos larngeos, lngua e msculos posteriores do pescoo).

Msculos Expiratrios

Os principais msculos expiratrios so: musculatura da parede abdominal transverso do abdmen oblquos externos oblquos internos reto abdominal musculatura da parede torcica triangular do esterno intercostais internos

O ato de respirar
Ventilao pulmonar:
1. A ventilao, isto , a entrada e sada de ar em condies normais, puramente passiva. Um indivduo com as vias areas obstrudas, pode dilatar ou contrair o trax, que nenhum movimento de ar se verifica. 2. No h trabalho muscular na expirao em repouso, e inconsciente. Os msculos se relaxam. Existe trabalho na inspirao (contrao muscular). Quando a respirao forada, h trabalho muscular no ciclo completo.

A mecnica da respirao
Expanso pulmonar e presso pleural Os pulmes permanecem expandidos por causa da presso pleural que, durante as pausas compreendidas entre a expirao e a inspirao, de -2cmH2O a -5cmH2O. As foras do espao pleural equilibram as foras elsticas intrapulmonares que tendem a promover o colapso do rgo. Assim, durante as pausas respiratrias, a presso intraalveolar (ou intrapulmonar) igual presso atmosfrica. No havendo gradiente pressrico, o fluxo de ar nas vias areas, nesses instantes nulo.

 Na inspirao, o volume da capacidade torcica aumentada, reduzindo a presso pleural, que passa a variar entre -4cmH2O e -8cmH2O. O aumento da presso negativa no espao pleural reduz a presso alveolar e promove, assim, a entrada de ar pelas vias areas, enchendo os pulmes. Em situaes de exerccio ou de doena obstrutiva, a presso pleural pode alcanar valores muito mais negativos, podendo chegar a -135cmH2O.

A prensa abdominal
Campbell (1958), estudando a ao dos msculos abdominais na expirao, mostrou que a prensa abdominal no ativada enquanto a resistncia do fluxo expiratrio menor do que 10cmH2O, quando essa resistncia est levemente aumentada, o homem pode respirar sem auxlio da musculatura do abdmen.

 Os msculos expiratrios abdominais so ativados quando a resistncia ao fluxo est muito aumenta ou quando a ventilao pulmonar ultrapassa 400ml/min. Eles tambm se manifestam na tosse, no espirro, no vmito e na manobra compressiva. Durante a expirao, a queda de negatividade na presso pleural favorece as foras de colapso pulmonar. Estas colaboram para aumentar a presso intra-alveolar, fazendo que o ar dos pulmes seja expulso. Os msculos expiratrios podem elevar e manter a 160cmH2O a presso intratorcica.

Frequncia respiratria
A respirao pulmonar

um processo rtmico. A frequncia dos ciclos respiratrios, no entanto, varia com a idade, com o exerccio e est alterada em alguns estados patolgicos.

Idade (anos) 0-1 5 15-20 20-25 25-30 30-50

Freqncia respiratria (ciclos/min) 44 26 20 18 16 18

Quetelet - Variao da freqncia respiratria com a idade.

O esforo nas Pleuras

Durante a inspirao, os pulmes seguem o movimento da parede torcica graas a uma fina camada de fluido que se encontra no espao pleural; Quando o trax se expande na inspirao, a aderncia e a inexpansibilidade da camada de lquidos existente entre as pleuras mantm os pulmes solidrios aos movimentos da parede torcica. A fluidez da gua, todavia, permite que as duas superfcies,unidas pela pelcula lquida, possam mover-se com facilidade, quando submetidas a esforos longitudinais.

Biofsica da ausculta pulmonar

 As principais fontes sonoras do trax so o corao e os pulmes. Entretanto, traquia, os brnquios, pleura, o pericrdio, os grossos vasos e o esfago podem gerar sons importantes. A ausculta pulmonar feita na regio anterior, posterior e laterais do trax. Sobre as escpulas os sons do pulmo podem estar atenuados devido reflexo que ocorre quando a onda sonora passa do meio lquido para o meio sseo.

Assim , quando so auscultadas as regies posteriores do trax, os rudos pulmonares so ouvidos mais intensamente abaixo das escpulas e nas regies paravertebrais. Tambm devem ser auscultadas as fossas supra e subclaviculares, regies onde melhor se ouvem os sons dos pices pulmonares.

Caractersticas Fsicas dos Sons Pulmonares

Trendelenburg, Willians, Dodge, Pierach, Landes, Cabot e outros estudaram a faixa de frequncias dos sons que podem ser percebidos durante a ausculta clnica. Cabot e Dodge concluram que os sons de interesse na ausculta esto abaixo de 1.000 Hz. Analisando os sons pulmonares e cardacos, verificaram que: Os sons pulmonares tm, em relao aos cardacos, uma quantidade menor de componentes de baixa frequncia e so, por isso, mais agudos. No murmrio vesicular pequena a quantidade de harmnicos com frequncia menor do que 240 Hz. Os sons da respirao brnquica esto entre 240 e 1.000 Hz. As cavidades bucal, nasal, farngea e larngea apresentam ressonncia entre 300 e 500 Hz.

A origem dos sons se deve ao fenmeno fsico do escoamento dos fluidos

Quando o escoamento laminar no h formao de remoinhos no interior da massa fluida e o movimento se faz de forma silenciosa. Quando o escoamento turbulento, ao contrrio , o som ruidoso, pois se caracteriza pela grande quantidade de turbilhes no interior do fluido. Na respirao forada ou quando h obstculos nas vias areas, o fluxo de ar nos tubos respiratrios turbulento. Quanto maior for a velocidade dos turbilhes mais agudos, mais intensos sero os sons produzidos

Os sons normais da respirao

Os rudos respiratrios normais so formados tanto nas vias areas, como nos alvolos pulmonares. Didaticamente, eles se classificam em:

Som bronquial: Chamado tambm de rudo laringotraqueobrnquico, pois pode ser escutado nessas estruturas assemelha-se ao som que produzido quando ar passa por um tubo longo e por isso chamado de sopro tubrio. Som broncovesicular: So resultados dos sons produzidos tanto ao nvel dos brnquios, quanto alvolos. Ele pode ser auscultado nos pices pulmonares especialmente direita, onde a presena de um brnquio calibroso situado perto da parede torcica, intensifica o rudo bronquial.

Os sons normais da respirao

Murmrio vesicular: audvel por toda a parede torcica, exceto sobre o precrdio, onde predominam os sons do corao. Ele produzido pelo turbilho areo que se forma durante o enchimento e o esvaziamento dos alvolos pulmonares. Devido pequena velocidade do fluxo de ar ao nvel dos alvolos se propaga como um rudo de tonalidade grave e fraco. Normalmente, os sons das vias areas sofrem atenuao medida que se aproximam dos alvolos. Isso se deve s resistncias de atrito e aos componentes de reatncia elstica e de massa que existem no meio fluido e nas paredes dos tubos. Alm do mais, o grande crescimento da rea da rvore respiratria faz com que a velocidade do fluxo areo diminua medida que a corrente de ar se aproxima dos alvolos, reduzindo, assim, as intensidades dos sons formados e contribuindo para o aparecimento de sons graves.

Biofsica dos sons anormais da respirao

Sons na asma e no enfisema pulmonar
Na asma brnquica h uma reduo da luz brnquica. Esta produzida por contrao da musculatura lisa dos pequenos brnquios e dos bronquolos. No enfisema, ao contrrio, a doena caracteriza-se pela destruio da camada muscular dos bronquolos, tornando essas estruturas mais facilmente deformveis. Em ambos os casos, no entanto, a expulso do ar dos alvolos para os brnquios est dificultada. Assim, os alvolos, mantidos em regime permanente de alta presso interna, acabam por se dilatar. Esse aumento de volume reflete-se nas dimenses do trax, que por sua vez, aumenta de volume, adquirindo uma geometria de aspecto caracterstico e conhecida como trax enfisematoso ou asmtico.

Estertores
Os sons anormais do aparelho respiratrio aparecem associados aos rudos normais, mas por sua vez, podem substitu-los numa determinada regio do pulmo. Os sibilos so sons longos, agudos e musicais que se formam em regies de fluxo areo de alta velocidade. A presena desse sinal acstico reflete, geralmente, a reduo do dimetro bronquiolar. Os roncos so rudos longos, graves e musicais, gerados pelo turbilho areo que se forma com a movimentao de muco e de lquido dentro da luz das vias areas. A baixa frequncia do som dos roncos indica que a fonte sonora est acoplada a um ressonador de grande dimenso. Esses sons geralmente so formados em brnquios de grosso calibre.

Os crpitos so sons explosivos (estalidos) gerados principalmente pela abertura dos alvolos que so colapsados ou ocludos por lquido viscoso. So inspiratrios e possuem a mesma intensidade e timbre (monofnicos). No so alterados pela tosse. Os estertores ressonantes possuem caractersticas musicais. So por isso chamados de estertores consonantes. Entre eles, esto os cavernosos, que so produzidos no interior de cavernas pulmonares, bem como nas dilataes brnquicas (bronquiectasias). Apresentam sons graves de timbre musical. Quando existe lquido no interior da caverna, os estertores consonantes podem apresentar sons tipo gargarejo. Esses podem expressar um timbre anfrico quando a caverna possui raio maior do que 6 cm.

Sopros a nvel torcico

Vrias doenas do parnquima pulmonar levam proliferao de tecido fibroso em substituio aos tecidos normais do pulmo. Assim acontece nas inflamaes graves desse rgo. Em geral, os slidos transportam ondas sonoras com menor atenuao e maior velocidade do que os corpos fluidos. Isso se deve a uma menor impedncia oferecida propagao das ondas sonoras. Por isso, o endurecimento do pulmo produzido pela fibrose, permite o aparecimento de vias de baixa resistncia propagao e, como consequncia, os sons bronquiais(sopro tubrio) podem chegar superfcie pulmonar, tornando-se audveis sobre a parede torcica.

Atrito pleural
Os pulmes esto envolvidos pelas pleuras. H uma pleura aderida ao pulmo (pleura visceral) e outra aderida parede torcica(pleura parietal). Entre elas existe um espao virtual denominado de espao pleural. Durante os movimentos respiratrios as pleuras deslizam uma sobre a outra sem originar som, pois suas superfcies so lisas e se encontram lubrificadas pelo lquido pleural. Algumas doenas, no entanto, alteram essa condio e tornam essas superfcies speras. Nesses casos, quando as pleuras se movem, do origem a um som chamado de atrito pleural, que se assemelha ao que produzido quando duas superfcies de couro so atritadas. Ele geralmente rude, quase nunca musical, no se modifica por ao da tosse e aumenta de intensidade se o trax comprimido. Devido sua proximidade com a pele, o atrito pleural pode ser percebido pelo tato, fenmeno ao qual se denomina de frmito pleural .

Sons normais
Vdeo

Sons anormais
Vdeo

Bibliografia
DURAN, J. E. R. Biofsica: Fundamentos e Aplicaes. So Paulo: Prentice Hall Brasil, 2005. HEINENE, I. F. Biofsica Bsica. So Paulo: Atheneu Editora, 2002. GARCIA, E. A. C. Biofsica. So Paulo: Sarvier, 2002. SING, Glenan. Fisiologia Dinmica. So Paulo: Atheneu, 2001.