PREDICCION EN CIRUGIA ORTOGNATICA

Int. Jose J. Colan Sanchez

PREDICCION EN CIRUGIA ORTOGNATICA

Se le denomina a la aproximacin al resultado final que se puede obtener ya sea mediante el trazado de un VTO ortodontico - quirrgico hasta de manera

computarizada (mediante software).

VTO
Visualizacin de objetivos teraputicos. Es un plano dibujado, que nos permite visualizar los patrones de crecimiento del paciente y la influencia

de

los

procedimientos

de

tratamiento,

las

correspondientes modificaciones previstas.

VTO

Examen Clinico

ATM neuromus culatura

Anlisis Cefalometri co

VTO
Sntesis del Diagnostico

Considera ciones Ortodonci as

EXAMEN CLINICO
Debemos diferenciar a los tres tipos de pacientes:
Grupo 1: Pacientes sin discrepancias esqueletales, llamados pacientes ortodonticos, el problema esta en la regin dentoalveolar. Grupo II: Pacientes con discrepancias basales moderadas, pacientes ortodonticos quirrgicos, aunque pueden ser tratados con maniobras de camuflaje Grupo III: Pacientes con discrepancias esqueletales severas, cuyo tratamiento es solo ortodontico quirrgico

EXAMEN CLINICO

Corresponde a:
Esttica Facial

Examen Buco Dental

Examen Funcional

Esttica Facial
Examen Facial de Frente
Evaluar:
Contorno Facial Proporcin ancho alto Lnea media Simetra Niveles Proporciones verticales Relaciones labiodentales

Examen Facial de Perfil

Evaluar:
Angulo nasolabial Curvatura nasogeniana Relacin cervico facial Inclinacin del Filtrum Labial

Esttica Facial
Examen Facial de Frente Examen Facial de Perfil

Examen Bucodental
Exmenes Complementarios

Examen Clinico
Examen de tejidos blandos (labios, mucosa, frenillos, lengua, enca) Examen periodontal Examen de la denticin (n de piezas, tamao, forma, posiciones, interoclusales) relaciones

Radiografas
(panormica, periapicales, oclusales)

Modelos de Estudio (anlisis

sagital, transversal,

Examen Bucodental
Exmenes Complementarios

Examen Clinico

Examen Funcional

Incluye:
Funcin Oclusal y articular Respiracin Deglucin Fonacin Hbitos

Anlisis Cefalometrico
Mediante un correcto Anlisis Cefalometrico, se van a obtener datos relevantes en cuanto a la estructura osea as como tambin de los tejidos blandos. Los Anlisis Cefalometricos a emplearse suelen ser:
Anlisis de Bjork Jarabak Anlisis de Ricketts Anlisis de McNamara Anlisis de Burstone Legan (tejidos duros)

Anlisis de Burstone Legan

Tejidos Duros
Posicin de mandbula en relacin al 1/3 medio de la cara Prominencia del mentn Crecimiento vertical nasomaxilar superior del complejo

Tejidos Blandos
Define el patrn facial (< de

convexidad)
Proporcin medio/tercio inferior Relacin cuello - mentn Posicin de labios
en

tercio

Crecimiento vertical del tercio inferior Crecimiento dientes dentoalveolar de los

Dimensin del maxilar y mandbula Longitud de rama mandibular

Inclinacin del relacin al PH

plano

Oclusal

Relacin superior/inferior

labio

Grado de inclinacin de incisivos en relacin a base osea

Anlisis de Burstone Legan

Una correcta interpretacin de los valores obtenidos, nos va a dar datos importantes para el diagnostico y tambin para la elaboracin de un plan de tratamiento tentativo.

Sntesis del Diagnostico

Anlisis de la Arcada Dentaria Inferior:

Determinar la posicin del Incisivo Inferior como objetivo primordial del tratamiento.

Observar posiciones dentarias, apiamientos,

giroversiones, diastemas, inclinaciones y espacio disponible. Relacin con estructuras del perfil Discrepancia Total

Discrepancia Total

Cantidad de espacio necesaria para el correcto alineamiento de los dientes, con una posicin del incisivo inferior acorde con los patrones

Cefalometricos establecidos.
DT = DD + DC

Discrepancia Total
Discrepancia Dentaria (DD)
Se relaciona la medida de la arcada (mesial a

Discrepancia Cefalometrica (DC)

Determinado posicin inferior del por la al incisivo

mesial
de

de
los

segundos
dimetros

respecto

molares) con la suma mesiodistales de los 12 dientes anteriores

plano A Po
Cuando esta ubicado
en la norma (1 mm por delante del plano A

El valor de la DC, se obtiene multiplicando por 2, la 1 cantidad de milmetros existentes entrePo) la DC ser 0 incisivo y la Discrepancia 0 norma.

Discrepancia

Cuando

esta

por

delante ser negativo

Discrepancia Total

1 a A-Po = 2mm

DD = -6mm

DC = +6mm

DT = 0

Discrepancia Total
DT = negativa, Nos indica que debemos crear espacio DT = positiva, Nos indica que sobrara espacio
MODELO S
DISCREPANCIA DENTARIA DISCREPANCIA CEFALOMETRICA

+ (positiva) DISCREPANCI A TOTAL 0 (sin discrep.) (negativa )

CERRAR ESPACIOS

CREAR ESPACIOS

CEFALOMETRIA

PROCEDIMIENTOS PARA:
CERRAR ESPACIOS
1. Retruir incisivos (incisivos detrs de la norma) 2. Mesializar sectores

CREAR ESPACIOS
1. 2. 3. 4. 5. Protrusin Verticalizacion Molar Expansin Lateral Desgastes Proximales Extracciones

posteriores
3. Dejar diastemas

La posicin del incisivo inferior es uno de los objetivos definitivos del tratamiento y adems requisito indispensable para la construccin del VTO. ello se requiere Para saber los factores que influyen as como las posibles maniobras clnicas a aplicar

DETERMINACION DE LA POSICION DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR

1 - A - Po 1. Discrepancia Dentaria 2. Discrepancia de Bolton 3. Verticalizacion molar 4. Expansion 5. Curva de Spee 6. Extracciones 7. Protrusion - Retrusion del 1 8. Mesializacion molar Total
+ -

DETERMINACION DE LA POSICION DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR

Mesializ acion molar Discrep ancia Dentari a Discrep ancia de Bolton

Protrusi n Retrusio n

1 APo

Verticali zacion Molar

Extracci ones

Curva de Spee

Expan sin

Sntesis del Diagnostico

Anlisis y Planificacin de la Arcada Dentaria Superior:

Es secundaria y dependiente de la determinacin de la posicin de incisivo inferior previa.

Se debe tener en cuenta:

Clase Molar Planificacin realizada en la arcada inferior

Planificacin de la Arcada Superior

Clase I
La relacin clase I se debe mantener Casos sin extraccin inferior se resuelve del mismo modo Casos con extracciones

Clase II
En discrepancia negativa
Se debe ganar espacio por mtodos

conservadores
O recurrir a extracciones Usar mecnica ortodontica para

requerirn tambin en el
superior

Sntesis del Diagnostico

Anlisis y Planificacin en Arcadas Asimtricas
Lo primero que se debe hacer es establecer la LINEA MEDIA Una vez establecida, se procede al Anlisis de la Arcada Inferior de modo semejante al anlisis anterior (uso de tabla).

Se debe medir la distancia entre la lnea

media real y la observada en el modelo, y la

orientacin; siendo esta medida positiva si la lnea esta desviada al mismo lado, y negativa en caso contrario.

Sntesis del Diagnostico

Anlisis y Planificacin en Arcadas Asimtricas

1 - A - Po

1. Discrepancia Dentaria
2. Discrepancia de Bolton

La conclusin de este anlisis nos va a ayudar a determinar la necesidad de realizar extracciones en cada lado de la arcada.

3. Verticalizacion molar
4. Expansin

5. Curva de Spee
6. Extracciones

7. Protrusion - Retrusion del 1

8. Mesializacion molar Total

Sntesis del Diagnostico

Anlisis y Planificacin en Arcadas Asimtricas
Una vez resuelta la arcada inferior, se procede al anlisis en la Arcada Superior, del mismo modo que en el caso anterior. Las decisiones a tomar en la arcada superior deben guardar relacin con las decididas en la arcada inferior (extracciones).

Consideraciones Para la Ortodnticas ciruga ortogrfica, se realizacin de toda

debe pasar por un periodo ortodontica previo y otro periodo ortodntico post quirrgico. La funcin del ortodoncista consiste en, aparte de alineacin dentaria, dar parmetros para el tratamiento conjunto con el cirujano maxilofacial tanto en el pre y post quirrgico.

ATM - Neuromusculatura
Se deben tener en cuenta estos dos aspectos en el paciente candidato (presencia o no de patologas) y tambin conocer las posibles repercusiones a causa

del tratamiento orto quirrgico.

Elaboracin del VTO

Se debe contar con una Rx Cefalometrica, en la cual se harn los siguientes trazos, sobre papel cefalomtrico:

Tejidos Duros
Trazado de base de

Tejidos Blandos
Trazado del perfil facial Trazado de labios,

crneo
Trazado de Maxilar Superior Trazado de Mandbula Trazado de los Dientes

nariz y mentn